Дріжджові кандидозні (мікозні) інфекції сечовивідних шляхів

Мікробіологія грибів Candida

Дріжджі (аспорогенний паростковий гриб) з утворенням паросткових клітин, міцелію або псевдоміцелію [рис. 1.1].

Рисунок 1.1: Кандида під мікроскопом: Представлення паросткових клітин. Ілюстрація доктора Годон Роберстад, бібліотека зображень громадського здоров'я, Центр контролю та профілактики захворювань, США, http://phil.cdc.gov/phil/home.asp
кандидозні

Епідеміологія

Етіологія мікозу кандиди

Фактори ризику грибкової інфекції сечовивідних шляхів:

Цукровий діабет, обструкція, імуносупресія, катетеризація, антибіотикотерапія, жіноча стать, клубова кишка, нейрогенні розлади сечового міхура, неправильне харчування.

Симптоми

Дерматит:

інтертрігінозні, міхурово-пустульозні, потім червонувато-сверблячі, висихаючі вогнища, папуло-пустулярні супутники [рис. 1.2].

Малюнок 1.2: Кандидозний дерматит (пелюшковий дерматит). Зображення з бібліотеки зображень громадського здоров’я, Центр контролю та профілактики захворювань, США, https://phil.cdc.gov/phil/home.asp

Баланіт, вагініт:

білі знімні покриви, можливо гнійнички, жовто-білуватий фтор, свербіж, печіння, диспареунія.

Інвазія ротової порожнини кандидами.

Фунгурія:

часто безсимптомно, понад 10000 колоній/мл сечі вважаються значущими.

Гострий цистит:

типова клініка з полакіурією та дизурією. При цистоскопії на набряковій слизовій спостерігаються білі плями. Можуть виникати грибні кульки (безоар).

Пієлонефрит:

типова клініка з болем у боці та лихоманкою. Грибкові кульки можуть розвиватися в нирковій мисці та викликати обструктивну уропатію. Також можливий периренальний абсцес.

Інші прояви органів:

Кишкова інфекція, ендокардит, менінгіт, маніфестація очей.

Кандидозний сепсис:

Діагностика підозри на грибкову інфекцію Candida

Осад сечі: мікроскопія показує псевдоміцелій. Посів сечі необхідно проводити на грибковому середовищі.

Посіви крові:

Серологія:

високий титр антитіл або збільшення рівня вище 2 титрів є ознаками значущої інфекції Candida.

Мазок з рани, вагінальний мазок:

Подальша візуалізація:

На В. а. Інфекція верхніх сечовивідних шляхів Зробіть КТ або урограму.

Терапія грибкової інфекції Candida

Кандидозний дерматит, баланіт, вагініт:

Місцева терапія клотримазолом. Альтернативно при вагініті з флуконазолом 200 мг одноразово перорально.

Інфекції сечовивідних шляхів:

Лікування потребує лише симптоматична інфекція сечовивідних шляхів. Флуконазол 200 мг 1–0–0 або 100 мг 1–0–1 протягом 14 днів, зрошення сечового міхура амфотерицином В або амфотерицин В i. v. Разова доза.

Сепсис, важка інфекція:

При важкому сепсисі комбінована терапія флуцитозином та амфотерицином B i. v.

Грибні кульки:

у сечовому міхурі: ендоскопічна терапія або кесарів розтин, потім зрошення сечового міхура амфотерицином В (50 мг в 1 л зрошення протягом 24 годин). Як варіант, щоденне закапування 10 мг амфотерицину В у 10–40 мл розчину-носія.

Грибкові кульки в нирковій мисці: черезшкірна нефростомія, видалення грибкової кульки та промивання амфотерицином В (50 мг в 1 л полоскання протягом 24 год).