Друга державна експертиза восени 2004 року
1 -1-1 Пацієнт лікується дигітоксином для лікування серцевої недостатності. Через можливу взаємодію з ліками наперстянки, який із препаратів найменш підходить для лікування гіперліпопротеїнемії? () Гемфіброзил (B) Фенофібрат (C) Ловастатин (D) Правастатин (E) Колестирамін 2 Який діуретик найімовірніше призведе до збільшення об’єму циркулюючої крові і, отже, до несприятливого впливу на серцеву недостатність? () Манітол (B) Фуросемід (C) Хлорталідон (D) мілорид (E) Спіронолактон 3 Легеневий застій із нормальною систолічною функцією лівого шлуночка, але порушення діастолічної релаксації найімовірніше виникає при: () хронічній недостатності мітрального клапана (B) артеріальному гіпертонічному кризі (C ) хронічна місцева недостатність (D) передня аневризма серця (E) дилатаційна кардіоміопатія 4 Яке із захворювань найменше розвиває серцеву синкопу? () місцевий стеноз (B) гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія (C) V-блок III. Монотопний синдром шлуночкових екстрасистол (Е) ступеня (D) синдрому хворого синусового вузла
2 -2-5 Mobitz типу V-Block II із синкопою у пацієнта 72-річного віку, швидше за все, лікується: () іпратропію бромідом (B) імплантацією кардіостимулятора (C) дефібрилятором (D) інсуліном та глюкозою (E) дигітоксином 6 Яке твердження про використання ніаритмічного денозину найменш вірно? () Застосовується для лікування пароксизмальних V-подібних тахікардій. (B) Застосовується при повторному введенні атріовентрикулярних тахікардій. (C) Використовується для шлуночкових ритмів. (D) Він протипоказаний для V-блокування вищого ступеня. (E) Він протипоказаний при фібриляції передсердь. 7 Який лікарський засіб є найменш придатним для екстреного лікування спастичної ngina pectoris (Prinzmetal-ngina)? () Верапаміл (B) Ніфедипін (C) лпренолол (D) Ізосорбід динітрат (E) Ділтіазем 8 Який із факторів ризику ішемічної хвороби серця має найменший негативний вплив на функцію ендотелію коронарних артерій? () Інгаляційне куріння сигарет (B) артеріальна гіпертензія (C) аліментарні диспозиції (D) гіперхолестеринемія (E) цукровий діабет 2 типу
4 -4-12 У пацієнта 42-х років інфаркт передньої стінки, ускладнений фібриляцією шлуночків. Які терапевтичні заходи слід розпочати негайно? () Магній в/в. (B) гостра балонна дилатація (PTC) (C) 300 мг міодарону внутрішньовенно (D) дефібриляція (E) бета-блокатори i.v. 13 Для вторинної профілактики після гострого інфаркту передньої стінки бета-адреноблокатори, найімовірніше, протипоказані пацієнтам із () цукровим діабетом типу 1 (B), оклюзійним захворюванням артерій (стадія I за Фонтеном) (C) бронхіальною стимою (D), обмеженою функцією насоса лівого шлуночка (NYH II) (E ) Повний блок гілок правого пучка 14 Функціональний шум систолічного потоку над точкою Ерб, найменш вірогідний, буде вислуховуватись із () лихоманкою (B), а саме (C) вагітністю (D) фібриляцією передсердь (E) гіпертиреозом
7 -7-21 Що не належить до тетралогії Фалло? () Легеневий стеноз (B), ортеноз (C), їзда на орті (D), дефект шлуночкової перегородки (E), гіпертрофія правого серця 22 Для якої з вен найменш необхідна профілактика ендокардиту? () Мітральна регургітація II ступеня при пролапсі мітрального клапана (B) Стеноз локусу I ступеня в двостулковому локусному клапані (C) Вторинний дефект міжпередсердної перегородки (D) Діафрагма (E) Дефект шлуночкової перегородки 23 Який із методів обстеження має найнижчу інформативну цінність для надійного діагнозу місця гострого розсіювання? () чреспищеводної ехокардіографії (B) електрокардіографії (C) спіральної КТ з контрастною речовиною (D) магнітно-резонансної томографії (E) ортографії 24 Яка кореляція між лікарським засобом та типовими побічними ефектами є найбільш вірогідною? () Доксазозин - затримка сечі (B) сальбутамол - гіпокаліємія (C) празозин - гальмування пологів (D) метопролол - підвищення артеріального тиску (E) тербуталін - індукція пологів
10 Як вірний ознака тромбозу свіжих вен у венографії, швидше за все, застосовується наступне: () Тромб оточений контрастною речовиною з усіх боків. (B) зруйновані венозні клапани (C) дефекти нерегулярного наповнення ("мотузкові сходи") (D) загальна закупорка судин (E) утворення колатералей 32 Типові симптоми при хронічній венозній недостатності (CVI) не включають: () Dermato (lipo) склероз (B) пурпура jaune d'ocre (C) трофей бланш (D) тромбофлебіт мігрант (E) ulcus cruris 33 Виникнення залізодефіцитної анемії у дорослих чоловіків найчастіше обумовлене () крововтратою з шлунково-кишкового тракту (B) порушенням всмоктування заліза (C) хронічним Інфекція (D) Недостатнє споживання заліза з їжею (E) Хвороба печінки 34 Хворий 36-ти років хворіє на менорагію. На додаток до лікування причини, починається пероральна терапія залізом. Яких із згаданих змін лабораторного значення найменше можна очікувати у разі успішного лікування? () Збільшення кількості ретикулоцитів у крові (B) Збільшення концентрації гемоглобіну в крові (C) Збільшення середнього корпускулярного об'єму (MCV) (D) Збільшення концентрації ферритину в сироватці крові (E) Збільшення концентрації білірубіну в сироватці крові
11 Яка з умов найімовірніше розвиває дефіцит вітаміну групи В? 12 () Виразка дванадцятипалої кишки (B) Виразка шлунка (C) Суворо вегетаріанський спосіб життя (D) Терапія метотрексатом (E) Терапія ізоніазидом 36 Який із висновків, швидше за все, є наслідком дефіциту вітаміну B? 12 () трофей слизової оболонки язика (B) виразка щоки (C) виразка дванадцятипалої кишки (D) виразка шлунка (E) гіпохромна 37 Дворічна дівчинка гостро хворіє на лихоманку та блідість. Висновки: - Hb 51 г/л - Еритроцити 1,79 млн./Мкл - Ретикулоцити 8,08% (контрольний діапазон: 0,6-1,9%) - Лейкоцити/мкл - Тромбоцити/мкл - Прямий і непрямий Кумбс Тести позитивні. - У мазку крові є сферичні клітини. Який з діагнозів є найбільш вірогідним? () Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (B) кровотеча дивертикулу Меккеля (C) аутоімунна гемолітична хвороба (D) Хвороба Фанконі (E) спадковий сфероцитоз
12 39 За допомогою якого із варіантів терапії поліцитемії віра найменше знижує гемоглобін? Який найпоширеніший тип гомозиготної β-таласемії (таласемії великої, Кулі-намі) у дитячому віці? () макроцитарні намі (B) гіперхромні намі (C) шистоцити (форми яєчної шкаралупи) у мазку крові (D) концентрація заліза в сироватці зменшилась (E) концентрація феритину в сироватці крові нормальна або підвищена () тому (B) гідроксисечовина (Litalir) (C ) Бусульфан (Myleran) (D) Глюкокортикоїди (Преднізон) 32 (E) Радіоактивний фосфор (P) 40 Хлопчик у віці 3 років страждає на немі, лейкопенією та тромбоцитопенією, а також великою пухлиною середостіння. Який із поставлених діагнозів є найближчим? () Порок розвитку серця (B) Фанконіємія (C) гостра лімфобластна лімфома (D) тератома середостіння (E) бронхіальна карцинома 41 Селезінка, що поширюється в малий таз, найімовірніше спостерігається при () залізодефіцитній анемії (B) згубній наємії (C) сепсисі (D) ) хронічний мієлоїдний лейкоз (Е) кровоточива анемія
13 Ретикуло [гистио] цитоабсцедирующий лімфаденіт (так званий псевдотуберкульоз) найменш вірогідний при () ієрсиніозі (В) лімфогранулемі венереумі (С) хвороби котячих подряпин (D) цитомегалії (Е) туляремії Синдром найменш враховується? () Ін’єкції кон’юнктиви (B) Лущення шкіри (C) Увеїт (D) Багряні губи (E) Збільшення шийних лімфатичних вузлів 44 У 24-річної пацієнтки з Пакистану, яка відчула легке нездужання, з’явився збільшений набряк з правого боку посередині шиї. Через 2-3 тижні при пальпації видно пухлину розміром з волоський горіх, яка випирає і еластична, шкіра зверху почервоніла. Який підозрюваний діагноз є найбільш вірогідним? () М. Ходжкін (B) метастазування раку молочної залози (C) туберкульоз лімфатичних вузлів (D) краснуха (E) інфекційний мононуклеоз
14 28-річний пацієнт із хворобою Ходжкіна на своє ім’я виявляє збільшений лімфатичний вузол в середостінні під час комп’ютерної томографічної перевірки. Який метод візуалізації найкраще використовувати для оцінки питання злоякісності? () Медіастинальна флебографія (B) рентген грудної клітки (C) цифрова субтракційна ангіографія (D) 18FDG позитронно-емісійна томографія (E) легенева перфузія сцинтиграфія 46 У одного пацієнта були такі дані: Hb 9,8 г/дл, (референтний діапазон г/дл), лейкоцити 4,1 Г/л, тромбоцити 122 Г/л, загальний білок у сироватці крові 12,1 г/дл, креатинін 150 мкмоль/л (1,7 мг/дл), імуноглобулін становить: Ig 420 мг/дл (контрольний діапазон 0,7-4,0 г/л), IgG 7420 мг/дл (контрольний діапазон 7-16 г/л), IgM 160 мг/дл (контрольний діапазон 0,4-2,3 г/л). Який з іспитів, швидше за все, буде протипоказаний? () Пункція кісткового мозку (B) КТ хребта (C) Рентгенографія грудної клітини (D) IV урографія (E) Сцинтиграфія кісткового мозку 47 Яке з обстежень проводиться у пацієнта 67 років із болем у спині та виявленням моноклонального Ig i.s. 4750 мг/дл (контрольний діапазон 0,7-4,0 г/л) найменш вказаний для діагностики? () Рентген поперекового відділу хребта (B) Рентген грудного відділу хребта (C) Рентген шийного відділу хребта (D) Пункція кісткового мозку (E) Сцинтиграфія кісток
15 Яке з перелічених захворювань типово пов’язане з ризиком розвитку моноклональної гаммопатії? () мілоїдоз (B) неходжкінська лімфома В-клітинного ряду (C) M. Hodgkin (D) хронічний мієлоїдний лейкоз (E) мієлодиспластичний синдром 49 Яке з обстежень має найбільший сенс у комбінованій хіміотерапії стосовно блеоміцину? () Тест функції легенів (B) Ехокардіографія (C) Електроенцефалографія (EEG) (D) Пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) (E) Визначення гормонів щитовидної залози T3/T4 у сироватці крові 50 Яка з цих речовин корисна для лікування нудоти та блювоти в результаті цитостатичної терапії найменш індексовано? () Левомепромазин (B) Тропісетрон (C) Метоклопрамід (D) Дексаметазон (E) Скополамін
17 (Б) Збільште хвилинний об’єм, збільште домішок кисню. При пурпурі Геноха-Шенлейна найменш вірогідні: () Петехіальна кровотеча на розгинальних боках ніг (Б) Гематурія (С) Кровохаркання (D) ртралгія (Е) Біль у животі 55 Придатна транексамова кислота Найімовірніше для лікування кровотечі () після тривалого прийому цетилсаліцилової кислоти (B) у разі передозування гепарином (C) у контексті фібринолізу (D) після пероральних антикоагулянтів (фенпрокумон) (E) при гемофілії B 56 через важку часткову дихальну недостатність в результаті Сильний набряк легенів, пацієнт 78 років потребує екстреної вентиляції легенів. Перший аналіз газів артеріальної крові проводиться через 15 хвилин після початку вентиляції. Це показує стандартний бікарбонат 23 ммоль/л, рк 24 мм рт. Ст., По 50 мкг рт. Ст. Та рН 7. Яку із змін респіратора слід зробити в першу чергу? () Збільшити темп хвилинного обсягу, однакова домішка кисню (C) зменшити темп обсягу хвилин, збільшити домішок кисню (D) зменшити темп обсягу хвилин, зменшити домішок кисню (E) Залишити установку вентиляції незмінною
23 Брахітерапевтичне променеве лікування найменш підходить для: () карциноми матки тіла (B) карциноми шийки матки (C) карциноми ротової порожнини (D) карциноми простати (E) карциноми шлунка 74 34-річний чоловік постійно болів у верхній частині живота протягом 2 тижнів через проковтування ntazida були вдосконалені. Він звернувся до лікарні швидкої допомоги через сильний біль у верхній частині живота протягом 3 годин, якому передувала блювота шлунковим соком. Пульс 110/хв, швидкість 120/80 мм рт. Ст., Частота серцевих скорочень 24/хв. Пацієнт виглядає важко хворим. На животі видно захисне напруження та яскраво виражений тимпанічний стукіт. Ретельна пальпація живота призводить до сильних болів, кишкові шуми не можуть бути вислухані. 6 лейкоцитів крові/л, Hb 132 г/л (контрольний діапазон г/л), еритроцитів 4,4 10/л. Сироваткова активність трансаміназ та мілази є нормальною. Який із лікувальних заходів є необхідним, якщо на оглядовому знімку черевної порожнини відображається вільне повітря під діафрагмою? () безперервне всмоктування вмісту шлунку (B) терапія антибіотиками проти аеробних та анаеробних мікробів (C) лапаротомія (D) ендоскопічна ін’єкція місця перфорації (E) переливання крові
26 Яке із захворювань має найменшу кількість кривавої діареї? () möbenruhr (B) виразковий коліт (C) Хвороба Крона (D) синдром подразненого кишечника (E) інфекція ентероінвазивною кишковою паличкою 82 Харчове отруєння має інтервал різної тривалості між всмоктуванням токсину та початком захворювання. Для якого токсину є проміжок менше 6 годин між споживанням токсинвмісної їжі та появою симптомів, які, найімовірніше, слід враховувати? () Токсин з Clostridium botulinum (у низьких дозах) (B) Токсин з Clostridium perfringens (C) Ентеротоксин з кишкової палички (ETEC) (D) Стафілококовий ентеротоксин (E) Екзотоксин з Shigella dysenteriae 83 Пацієнт 55-річного віку безсимптомно Лікар загальної практики звернувся до колоноскопії, оскільки батько помер від раку товстої кишки у віці 62 років. Під час колоноскопії зміна, показана на малюнку 4 доданого знімка, виявляється дистальніше лівого згину. Який діагноз найбільш вірогідний? () Гіперпластична слизова ободової кишки при хворобі Менетріє (B) Поліпоз колі (C) Карцинома товстої кишки (D) Псевдомембранозний коліт (E) Дивертикуліт
27 60-річна пацієнтка була прооперована з приводу раку товстої кишки в сигмовидної кишці 5 днів тому. Гістологічне дослідження виявило денокарциному із ураженням регіонарних лімфатичних вузлів, пухлина могла бути повністю видалена, віддалених метастазів виявити не вдалося. Яке із тверджень щодо догляду є правильним? () Не потрібно подальшого лікування, оскільки пухлина та лімфатичні вузли повністю видалені. (B) Рішення про необхідність подальшого лікування може бути прийняте лише тоді, коли доступні результати обстеження кісткового мозку, яке ще не проведено. (C) Потрібне післяопромінення ділянки пухлини. (D) Слід проводити ад’ювантну хіміотерапію 5-фторурацилом та фоліновою кислотою. (E) Якщо присутня стадія пухлини, необхідно проводити радіохіміотерапію через ураження лімфатичних вузлів. 85 Для яких із згаданих кишкових захворювань характерні так звані абсцеси крипт? () Виразковий коліт (B) möbenruhr (C) криптококоз (D) целіакія (E) typhus abdominalis 86 Який нальгезик, найімовірніше, призведе до пошкодження печінки, що загрожує життю, при інтоксикації дорослого віку? () цетилсаліцилова кислота (B) ібупрофен (C) метамізол (D) парацетамол (E) трамадол
31 У 37-річної пацієнтки діагностовано хвороба Грейвса приблизно 3 роки тому. Цю хворобу вже лікували тиреостатично двічі протягом 1 року кожен. Після використання препарату щитовидної залози хвороба знову рецидивувала. Який із наведених терапевтичних заходів вказаний далі? () Пірамідація щитовидної залози (B) черезшкірна променева терапія щитовидної залози (C) терапія радіойодом щитовидної залози (D) емболізація артерій щитовидної залози (E) відновлена терапія щитовидної залози протягом періоду 5 років 97 Яка зміна є найменш характерною для тривалої терапії глюкокортикоїдами (наприклад Дексаметазон)? () Зниження артеріального тиску (B) зниження толерантності до глюкози (C) атрофія м’язів (D) розлад загоєння рани (E) загострення остеопорозу 98 Сузір’я підвищених концентрацій реніну та ідостерону в плазмі крові, низька концентрація калію в сироватці крові та підвищена концентрація калію в сечі найімовірніше свідчать про: () феохромоцитому ) Зловживання проносним (C) Стеноз ниркової артерії (D) Аденома надниркових залоз, що продукує ідостерон (E) Адреногенітальний синдром
32 Який найменш вірогідний ознака первинного гіперальдостеронізму? () артеріальна гіпертензія (B) гірсутизм (C) придушення активності реніну плазми (D) гіпокаліємія (E) метаболічний алкалоз 100 Які зміни ліпопротеїдів ви очікуєте найменше у 60-річного пацієнта із зайвою вагою та цукровим діабетом 2 типу? () Гіпертригліцеридемія (В) підвищений рівень холестерину ЛПВЩ внутрішньовенно (C) атерогенно змінений холестерин LDL (дрібні, щільні частинки LDL) (D) збільшення вільних жирних кислот i.s. (E) збільшення рівня холестерину ЛПНЩ i.s. 101 55-річний пацієнт із масою тіла 95 кг, зростом 172 см, артеріальним тиском близько 160/100 мм рт.ст., нормальною функцією нирок та новим діабетом 2 типу зі значеннями цукру в крові натще близько 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) ) представляється вам. Який із заходів найменш враховується при початковій терапії? () Дієта зі зниженою калорійністю, приблизно 10 BE (B), підвищена фізична активність (C), введення метформіну (D), терапія сульфонілсечовинами (E), уникання швидко засвоюваних вуглеводів
38 Гіпокаліємія, найімовірніше, призведе до: () виразкової хвороби шлунка (B) гемолізу (C) набряку (D) запору (E) тетанії 116 гіперкальціємічний криз найімовірніше з () первинним гіперпаратиреозом (B) вторинним гіперпаратиреозом (C) остеопорозом (D ) Остеомаляція (E) Синдром Судека 117 Який із клінічних ознак та результатів найменш поширений при запущеному ревматоїдному ритмі (хронічний поліартрит)? () Локтевий відхилення пальців (B) Деформація гусячої шиї пальців (C) Надмірна розтяжність ліктьових суглобів (D) Pes planovalgus (E) Атлантоаксіальний підвивих
40 Який із основних терапевтичних засобів чи імунодепресантів сьогодні вважається найбільш ефективним та недорогим препаратом для лікування ревматоїдного ритму? () уреотиомалат (B) затіоприн (C) метотрексат (D) циклоспорин (E) гідроксихлорохін 121 ls небажані ефекти нестероїдних протизапальних препаратів найменш вірогідні: () шлунково-кишкові кровотечі (B) зменшення кровотоку нирок (C) порушення вироблення шлункової слизу (D) (E) Зміни в аналізі крові 122 Рентген (див. Рисунок 8 супровідного малюнка) показує () остеофіти (B) лінію перелому (C) genu valgum (D) кальцифікації сухожиль (E) кальцифікації м’язів (трихінели) 123 Пацієнт 27 років представляє себе в літній день: у неї п’ять днів хворий на ритмію та розмиті, червонувато-ліваті, теплі, дуже болючі вузлики без схильності до виразки обох гомілок. Яка найменш вірогідна причина цих скарг? () Стрептококова інфекція (B) Ієрсиніоз (C) Виразковий коліт (D) Синдром Лефгрена (E) Герпес зостер