Думка; Академія Наслідки Ковіда-19; Національна медична академія Заклад

Опубліковано 15 липня 2020 р

Наслідки Ковіда-19

Думка Національної медичної академії

15 липня 2020 р

Епідемія Covid-19 у Франції явно зменшується. У найбільш сильно постраждалих пацієнтів наслідки є реальною загрозою, важливість якої залишається недостатньо оціненою (1). Вихователі та пацієнти також зіткнуться з психологічними наслідками, які не слід недооцінювати.

Наслідки Covid-19 можна розділити на дві групи. Перший об’єднує ті, що мають органічну шкоду у гострій фазі, або не є лише трохи зворотною. Другий включає неправильно позначені складні розлади, що виникають протягом декількох тижнів після одужання, походження та доля яких залишаються невідомими. Через поширення пандемії навіть невеликий відсоток наслідків становить проблему охорони здоров'я в масштабах всієї країни.

1- Наслідки органічних пошкоджень, що виникають під час гострої фази

- залишкові пошкодження дихальних шляхів (2)
Легке є найбільш часто ураженим органом у гострій фазі захворювання, і спалахи, спричинені іншими коронавірусами, такими як Sars-CoV та Mers-CoV, показали, що фіброз легенів може зберігатися після первинної інфекції.
Інтерстиціальний фіброз легенів є частим наслідком дихальних розладів, що спостерігаються у гострій фазі захворювання. Це також може бути наслідком гострої фази захворювання, яка здавалася легкою. В основному це пояснюється підвищеною продукцією прозапальних цитокінів, непрямими наслідками вірусної інфекції. Можуть бути задіяні й інші фактори, такі як надлишковий тиск у дихальних шляхах після штучної вентиляції легенів та аноксия, пов’язана з дисбалансом між потребою кисню та об’ємом, що надходить.
Характеризується поступовим зниженням функції дихання, розширенням уражень, видимих на томографії грудної клітки, підвищеною сприйнятливістю до респіраторних інфекцій. Навіть низький ступінь залишкового фіброзу може збільшити смертність у людей похилого віку.

- серцеві напади (3).
Запальний міокардит, підтверджений підвищенням рівня тропоніну та BNP ("натрійуретичний пептид типу B"), часто виявляється у пацієнтів, які перебувають у реанімації, і може призвести до лівошлуночкової недостатності. Інфаркт міокарда може виникнути у зв'язку з розривом зубного нальоту, спричиненого інфекцією, або тривалою аноксиєю. Також можлива правошлуночкова недостатність, вторинна після легеневої артеріальної гіпертензії, як наслідок респіраторного фіброзу та/або легеневої емболії в гострій фазі. Іноді спостерігаються порушення ритму, включаючи екстрасистоли, шлуночкову тахіаритмію та фібриляцію передсердь. Серцева недостатність, некроз міокарда та аритмії зберігаються після виходу з гострої фази і вимагають тривалого моніторингу та відповідного лікування.

- Пошкодження нирок (4)
Протеїнурія, мікроскопічна гематурія та помірне підвищення рівня креатиніну в сироватці крові є загальними в гострій фазі, що свідчить про порушення функції нирок. Дозування креатиніну, яке є маркером зменшення клубочкової фільтрації більше, ніж канальцеві ураження, слід використовувати більш специфічні маркери, такі як KIM-1 ("молекула з пошкодженням нирок-1") та NGAL ("ліпокаїн, пов'язаний з нейтрофільною желатиназою"). Спостерігалася гостра оборотна ниркова недостатність, пов’язана з порушенням рідини та електролітів. Пряме пошкодження вірусом призводить до постійно оборотного некрозу канальцевих епітеліальних клітин, що може призвести до хронічної хронічної ниркової недостатності. Оскільки прогресування хронічної ниркової недостатності все ще залишається мовчазним, пацієнтів з цим станом необхідно спостерігати протягом тривалого періоду.

- Пряме або непряме ураження центральної нервової системи (5)
Пошкодження мозку може бути безпосередньо пов'язане з вірусом або частіше наслідком тривалої аноксії у пацієнтів на штучній вентиляції легенів, цереброваскулярних інцидентів або аутоімунного синдрому, такого як гострий дисемінований енцефаломієліт, який супроводжується периферичними розладами та впливає на діафрагма, може погіршити розлади дихання. Також було описано пошкодження стовбура мозку, яке сприяє утрудненню дихання.

- Саркопенія майже постійна у пацієнтів, іммобілізованих протягом декількох тижнів у реанімації, що вимагатиме тривалої реабілітації під час реконвалесценції.

2- Помилкові мічені розлади, що продовжують реконвалесценцію або виникають на відстані (6)

Було виявлено, що пацієнти, які, очевидно, одужали від гострого епізоду, потребують тривалого реконвалесценції або скаржиться на нові симптоми після періоду ремісії. Початкове зараження часто було коротким і вирішувалося самостійно. Негативність тестів на віруси виключала повторне зараження, а наявність IgG, специфічного для Sars-CoV-2, підтверджує попередню інфекцію. Порушення, на які скаржилися ці суб’єкти, - загальне нездужання, біль у м’язах, артралгія, втома при найменших фізичних чи інтелектуальних зусиллях, втрата пам’яті та, іноді, напади тахікардії. Клінічне обстеження залишається негативним, за винятком часто втрати ваги, що призводить до недоїдання. Ці розлади найчастіше носять епізодичний характер, але іноді мають тривалий характер. Лікування складно, крім призначення парацетамолу, психологічної підтримки та корекції можливого порушення харчування дієтологом. Важко відрізнити, що походить від наслідків Ковіда-19 чи інших причин, як це має місце при пост-бореліозному синдромі хвороби Лайма.

3- Психічні наслідки (7)

Для лікування наслідків, в рамках наших сучасних знань, Національна медична академія рекомендує:

- відновлення фізичних навантажень, при яких ходьба найпростіша, якомога швидше.
- пильність щодо функціональної якості органів, які найчастіше уражаються (серце, мозок, м’язи та легені);
- моніторинг довгострокової еволюції цих наслідків шляхом зібрання когорти пацієнтів для лонгітюдного дослідження протягом декількох років;
- заходи щодо організації роботи в лікарнях та будинках престарілих (набір медперсоналу; підвищення оплати праці), щоб зменшити ризик "вигорання" та психологічну напругу, пов'язану з надмірною роботою;
- допомогти батькам дітей-інвалідів, яким у разі повторного ув'язнення довелося б замінити приймальні установи.