Дуоденогеміпанкреатектомія з анастомозом Блюмгарда та біліо-панкреатичним відділенням

веб-активації - -

плата за безкоштовне навчання

перевірити це зараз

Індивідуальна активація

Активація за цю плату за навчання
протягом 3 днів

блюмгарда

обліковий запис webop єдиний

Активізація всіх викладацьких внесків
ціна за місяць

для модуля: загальна та вісцеральна хірургія

від € 8.17

Клініки та бібліотеки

для модуля: загальна та вісцеральна хірургія

від 390,00 євро

  • анатомія
  • Періопераційне управління
  • виконання
  • Ускладнення
  • докази
  • Загальне відео

MVZ St. Marien Кельн - медичний директор

Індивідуальна активація

Активація за цю плату за навчання
протягом 3 днів

4,99 € з податком.

обліковий запис webop єдиний

Активізація всіх викладацьких внесків
ціна за місяць

для модуля: загальна та вісцеральна хірургія

від € 8.17

Клініки та бібліотеки

для модуля: загальна та вісцеральна хірургія

від 390,00 євро

Хірургічна анатомія підшлункової залози

Підшлункова залоза, складена з часточок, має червонувато-сірий колір, має довжину 14-18 см, важить 65-80 грам, лежить на рівні 1-го і 2-го поперекових хребців і клиноподібно простягається від епігастральної області до лівої іпохондричної області. Через історію свого розвитку орган знаходиться в безпосередній близькості від верхніх органів черевної порожнини та судин.

Підшлункова залоза окутана сполучною або жировою тканиною у формі капсули і розділена на три відділи: голову, тіло та хвост. Хоча на потилиці є дещо грубіша сполучнотканинна пластинка, в іншому випадку залоза здебільшого вільно пов’язана зі сполучною тканиною дорсально. Як заочеревинний орган, залоза покрита очеревиною на передній поверхні.

Найширшою частиною залози є головка підшлункової залози, яка - розташована праворуч від хребта - вставляється в петлю, утворену дванадцятипалої кишкою. Як передня, так і задня поверхня дванадцятипалої кишки можуть різним чином перекриватися залозистою тканиною. Каудальна частина голови (нецинований відросток) охоплює верхню брижову вену, а іноді і артерію ззаду. Борозенка в нецинованому відростку та в решті головки підшлункової залози називається підшлунковою різкою.

Частина підшлункової залози, розташована на рівні 1-го поперекового тіла хребця, має приблизно 2 см завширшки і являє собою перехідну область між головою і тілом і лежить над верхньою брижовою веною. З хірургічної точки зору цей розділ також відомий як collum pancreatis.

Витягнутий корпус підшлункової залози проходить похило вгору над 1-м і 2-м поперековими хребцями, випинається вентрально в сальникову бурсу і вигинається до селезінкового підгортання, завдяки чому перехід у хвостову частину відбувається без точного анатомічного розмежування. Аорта, нижня порожниста вена та верхня брижова артерія та вена розташовані дорсально до тіла, крім хребта.

Підшлункова залоза утворює звужується продовження залозистого тіла і поширюється до або в селезінково-ниркову зв’язку.

Підшлункова залоза може бути викладена у різних формах, косі, S-подібні, поперечні та L-подібні. Також були описані форма підкови та перевернута V-форма. Переходи між варіантами форми плавні.

Відношення положення до інших органів і проток

Топографічно підшлункова залоза має такі взаємозв'язки з сусідніми органами та забрюшинно розташованими протоками:

  • вентрально сальникова бурса і задня поверхня шлунка
  • праворуч існує тісний взаємозв’язок між головкою і дванадцятипалої кишкою
  • зліва існує тісний зв’язок із селезінковою хілумом
  • задня стінка підшлункової залози торкається ворітної вени, верхньої брижової артерії та протоки холедоха на рівні голови, а також селезінкової артерії та вени, нижньої брижової вени та нижньої порожнистої вени на рівні тіла як і черевна аорта, на рівні кінського хвоста ліва нирка

Система підшлункової залози

Приблизно 2 мм підшлункової протоки проходить через орган у його поздовжньому протязі біля задньої поверхні і на своєму шляху займає численні коротко розтягнуті протоки залози, які відкриваються перпендикулярно в нього. Приблизно в 77% випадків протока приєднується до протоки холедоха на основному сосочку дванадцятипалої кишки в області задньої стінки pars descendens дванадцятипалої кишки, в інших випадках гирла обох проток знаходяться близько. Додатковий протока підшлункової залози, допоміжний проток, часто лише зачатковий або повністю відсутній. Якщо він присутній, він приєднується до незначного сосочка дванадцятипалої кишки.

Судинний запас

Артеріальне постачання підшлункової залози відбувається через верхню артерію панкреатикодуоденалісу, яка виникає із загальної печінкової артерії, головка підшлункової залози також постачається через нижню артерію панкреатикодуоденальної, яка надходить із верхньої брижової артерії. Хоча кровопостачання голови є відносно постійним, тіло і хвост змінюються за своїм судинним запасом: короткі артерії, що походять від селезінкової артерії та гілок поперечної артерії підшлункової.

Венозний відтік з головки підшлункової залози відбувається через верхню брижову вену, тіло і хвост є частиною водозбору селезінкової вени.

Лімфатичні судини та вузли

Лімфатичні судини підшлункової залози проходять паралельно судинам до всіх лімфатичних вузлів, що знаходяться в безпосередній близькості від підшлункової залози. Перипанкреатичні лімфатичні вузли (1-а станція) тісно прикріплені до залози, іноді навіть поверхнево в залозистій паренхімі. У верхньому краї органу є ланцюг лімфатичних вузлів, що простягається від хілусу селезінки до гепатодуоденальної зв’язки; далі лімфатичні вузли розташовані вентрально і дорсально між головкою підшлункової залози та дванадцятипалої кишки, на нижньому краї підшлункової залози та в каудальній ділянці. Інші відповідні лімфатичні вузли розташовані поблизу чревного стовбура, верхньої брижової артерії та вени та по обидва боки аорти (2-а станція або колективні лімфатичні вузли).