(Дуодено-шлунковий та шлунково-стравохідний рефлюкс жовчі).

Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Для доступу до повного тексту цієї статті потрібна передплата.

резюме

Дуодено-шлунковий та шлунково-стравохідний рефлюкс жовчі

Метою даної роботи є підсумок знань про дуодено-шлунковий та шлунково-стравохідний рефлюкс жовчі (патофізіологія, клінічна картина, діагностичні методи, включаючи біліметрію та терапевтичне лікування).

Дуодено-шлунковий рефлюкс (RDG), який є ретроградним проходженням некислого вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок, може бути пов’язаний з руховими порушеннями шлунково-дванадцятипалої кишки (первинний RDG) або виникати після операції на трубці. Травної системи або у разі патологія жовчовивідних шляхів (вторинна РДГ). Значний GDM може бути відповідальним за шлункові симптоми. При супутній гастроезофагеальній рефлюксної хворобі вміст дванадцятипалої кишки може впасти в стравохід. Змішаний рефлюкс (кислота та жовч) є агресивним для слизової оболонки стравоходу і може бути відповідальним за розвиток ендобрахізофагеальних уражень, які можуть перерости в аденокарциному. Лікування RDG є складним і неспецифічним: інгібітори протонної помпи обмежують дуодено-гастроезофагеальний рефлюкс за рахунок зменшення обсягу секретів, що піддаються відтоку, а шлункова прокінетика зменшує вплив шлунку на вміст дванадцятипалої кишки за рахунок збільшення спорожнення шлунка. У пацієнтів з важким рефлюксом, стійким до оптимального медикаментозного лікування, може знадобитися хірургія відведення жовчних шляхів.

Анотація

Дуоденогастральний та шлунково-стравохідний рефлюкс жовчі

У цьому дослідженні розглядаються поточні дані щодо дуоденогастрального та гастроезофагеального рефлюксу жовчі - патофізіологія, клінічна картина, методи діагностики (а саме, 24-годинний внутрішньосвітковий моніторинг жовчі) та терапевтичне лікування. Дуоденогастральний рефлюкс (ДГР) складається з ретроградного проходження лужного вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок; це може статися через розлад антродуоденальної моторики (первинний DGR) або може виникнути після хірургічної зміни анатомії гастодуоденальної зони або через патології жовчовивідних шляхів (вторинний DGR). Патологічний DGR може генерувати симптоми епігастрального болю, нудоти та жовчної блювоти.

У пацієнтів із супутнім шлунково-стравохідним рефлюксом зворотне промивання вмісту дванадцятипалої кишки у нижній відділ стравоходу може спричинити змішаний (лужний та кислотний) рефлюкс-езофагіт і, в свою чергу, призвести до пошкодження слизової оболонки стравоходу, такого як метаплазія Баррета та аденокарцинома. Лікування DGR є складним, неспецифічним та відносно неефективним для контролю симптомів. Інгібітори протонної помпи зменшують вплив DGR на стравохід, зменшуючи об’єм секрету; засоби, що сприяють підвищенню здатності зменшувати вплив шлунку на дванадцятипалу кишку, покращуючи спорожнення шлунка. У пацієнтів з важким рефлюксом, стійким до медикаментозної терапії, може бути призначена операція відведення дванадцятипалої кишки, така як процедура перемикання дванадцятипалої кишки.

Ключові слова: Дванадцятипала кишка, діагностика, лікування, дуоденогастральний рефлюкс, жовчний рефлюкс