Дуплексна сонографія периферичних артерій доведена близько 30 років
Дуплексна сонографія периферичних артерій - це процедура сонографії 1990-х, але подальший розвиток традиційної методики.
Широко використовується кольорова кодована дуплексна сонографія периферичних артерій, хоча ця техніка доступна лише приблизно з 1990 року.
Дуплексна сонографія периферичних артерій - не зовсім нова процедура сонографії. Це подальший розвиток традиційної технології. Дуплексна сонографія поєднується з кольоровим дисплеєм потоку. Цей подальший розвиток призвів до швидшого виявлення суден, більш точної диференціації та кращої документації.
Дуплексна сонографія периферичних артерій
При проведенні дуплексної сонографії периферичних артерій головним чином стикається з клінічною картиною оклюзійного захворювання периферичних артерій. Як результат, обстежені пацієнти дуже часто старші (> 70 років). Це вже свідчить про велику перевагу дуплексної сонографії перед іншими методами (наприклад, ангіографія, КТ-ангіографія), оскільки це неінвазивний, зручний для пацієнта метод.
На додаток до обструктивної оклюзійної хвороби периферичних артерій, цей метод, звичайно, також підходить для розширеної артеріопатії (ектазії, аневризми) та інших клінічних картин у периферичному кровообігу, таких як кістозна адвентична дегенерація, синдроми артеріальної компресії, запальні судинні захворювання, а також артеріальні емболії для швидкої діагностики.
Метою дуплексного ультразвукового обстеження повинно бути створення точної судинної знахідки як морфологічно, так і гемодинамічно з градуюванням стенозів або вимірюванням довжини оклюзії, а потім планувати подальшу терапію.
Попередні експертизи
На додаток до точного анамнезу та клінічного обстеження з пальпацією імпульсів в якості попереднього обстеження бажано проводити допплерівське ультразвукове вимірювання тиску з отриманням доплерівських спектрів стегнової артерії, підколінної артерії та артерій стопи або/та осцилографа.
Щодо вимог до обладнання, можна сказати, що сучасні сучасні ультразвукові апарати в основному для цього дуже підходять. Однак вибір перетворювачів є вирішальним. Опуклий датчик 3,5 МГц рекомендується в животі, а також на тазових судинах і лінійний датчик від 5 до 7,5 МГц в артеріях руки/ноги.
Як працює обстеження за допомогою дуплексної сонографії периферичних артерій
В основному тазові та ножні артерії досліджуються з лежачим пацієнтом. В принципі, ви починаєте з панелі і збираєте доплерівський спектр на додаток до кольорового зображення. Якщо це нормально (дво-/трифазно), артерії скануються далі дистально. Якщо допплерівський спектр в паху не регулярний, обстеження слід проводити краніально, щоб точно дослідити тазові артерії.
Градуювання стенозів та вимірювання довжини закриття
Загалом можна сказати, що швидкість потоку використовується для градуювання стенозів. Чим вище швидкість потоку, тим вище стеноз. Відношення піку/швидкості (PVR) - дуже хороший показник. Це частковий коефіцієнт швидкості в стенозі швидкістю перед стенозом. Тут також застосовується наступне: чим вищий PVR, тим вищий стеноз. У таблиці наведені ступені стенозу згідно з дослідженням Ранке та співавт. точно розділений.
Довжину закриття можна точно виміряти на ультразвуковому зображенні з дуже короткими лініями закриття. Однак, коли мова йде про закриття> 4 см, рекомендується позначити початок закриття на стегні маркером, а також кінець закриття, а потім виміряти закриття рулеткою на стегні, щоб ви могли отримати дуже точні результати. Далі описуються окремі анатомічні розділи та їх патології на нижніх кінцівках.
Дуплексна сонографія аорти та тазових артерій ніг
Найважливішими патологіями в цій річковій зоні є артеріосклеротичні ураження, емболія, аневризми; дисекції, кістозні адвентичні дегенерації та компресійні синдроми рідкісні.
Дуплексна сонографія аорти
Черевна аорта дуже добре видно за допомогою дуплексної сонографії, за винятком пацієнтів із ожирінням на одну магну, звичайно. Черевна аорта має діаметр до 2,5 см. Від 2,5 до 3 см говорять про ектазію, а від діаметра понад 3 см - про аневризму. Аневризму можна добре візуалізувати за допомогою ультразвуку. Тромботичні відкладення дуже часто можна побачити по краю. З точки зору диференціального діагнозу слід також думати про лімфому або забрюшинний фіброз. Окрім аневризми черевної аорти, в аорті можуть виникати стенози.
Сонографічно виявляються стінки бляшок із зменшенням просвіту та швидкістю потоку більше 2 м/сек. Якщо є тромботична оклюзія дистальної аорти, а проксимальні тазові артерії також тромботично закупорені, говорять про синдром Леріка. Типовий престентотичний потік виявляється в аорті у все ще відкритій частині, а потік - в оклюзійному сегменті. Дистально до цього спостерігається слабкий постстенотичний потік в arteria iliaca або arteria femoralis commonis.
Дуплексна сонографія судин малого тазу
Дуплексна сонографія судин малого тазу технічно не завжди легка через анатомічне положення тазових судин та їх часто дуже вигнутий хід. В принципі, обстеження починається в області загальної стегнової артерії. Якщо потік там не буває регулярно дво-/трифазним, спробуйте зобразити тазові судини краніально. Зазвичай артеріосклеротичні ураження виявляються при патологіях, і вони виникають у точках пределекції або в області, де загальна клубова артерія виходить з аорти, або при роздвоєнні зовнішньої клубової артерії та внутрішньої клубової артерії.
Як вже було описано, дуплексне ультразвукове дослідження призводить до значного прискорення потоку та PVR> 2,4. На додаток до артеріосклеротичних уражень, які часто трапляються у чоловіків, які курять дуже сильно, аневризми, звичайно, можуть виникати і в судинах малого тазу. Патогенезом тут є здебільшого артеріосклероз розширеного типу.
Дуплексна сонографія периферичних артерій у верхній та нижній частині ніг
В основному артеріосклеротичні ураження виявляються в області поверхневої стегнової артерії. У цій зоні потоку дуплексна сонографія дуже добре підходить для точної оцінки стенозів шляхом вимірювання максимальної швидкості потоку та розрахунків PVR, а також для точного вимірювання оклюзій, як вже було описано вище. У цій судинній області дуже важливо розрізняти хронічний і свіжий прикус.
У разі свіжих оклюзій, оклюзія виявляється дуже гіпоехогенною на УЗД і навряд чи можна виявити будь-які колатералі. Постстенотичний потік дуже слабкий. Хронічна оклюзія досить гіперехогенна, частково сильно кальцинована, і в основному на початку оклюзії ви можете побачити сильну заставу. Постстенотичний потік при хронічній оклюзії, як правило, відносно сильний при хорошій колатералізації. У підколінній артерії, як і в поверхневій стегновій артерії, виявляються артеріосклеротичні ураження, стенози та оклюзії. Але аневризми можуть також виникати частіше в цій зоні потоку.
Викликають атеросклероз
Причиною, як правило, є атеросклероз розширеного типу. Кістозна адвентична дегенерація або синдром защемлення - рідша причина стенозів та оклюзій в області підколінної артерії. У arteria femoralis superficialis, arteria poplitea area, як уже було описано, у більшості випадків можна зробити точну оцінку патології, а подальше планування судинної терапії можна провести без додаткової МР-ангіографії та ангіографії.
Різні дослідження також показали, що, в принципі, черезшкірну транслюмінальну ангіопластику можна проводити під дуплексним сонографічним керівництвом без ангіографії. У повсякденній клінічній практиці цей метод слід застосовувати лише за наявності протипоказань до контрастних речовин (алергія на контрастні речовини, нефропатія).
Ще не описаною патологією в області протоку загальної стегнової артерії є поверхнева стегнова артерія - аневризма мозку. Це локалізується в паху, найчастішою причиною є ятрогенність після лікування катетером або ангіографії. Це периваскулярна, не повністю тромбована гематома, яка досі гемодинамічно та анатомічно взаємодіє зі стилем зв’язку з артерією. Сонографія показує типовий потік вперед і назад у протоці, що з’єднує аневризму та артерію.
Діагностика та терапія
Перевага дуплексної сонографії полягає в тому, що, крім постановки діагнозу, терапія може проводитись або за допомогою ультразвукової компресійної терапії, або ультразвукової ін’єкції тромбіну.
Іншою патологією в цій судинній області (arteria femoralis commonis, галузь arteria femoralis superficialis) є a.v. Свищі. Це зв’язок між артерією та венами, часто також ятрогенний після втручання катетера. Сонографічно потік прискорюється в протоці свища за допомогою периваскулярних судинних коливань.
Дуплексна сонографія судин гомілки
Дуплексна сонографія судин гомілки гомілки є важливою у повсякденній клінічній практиці, коли спостерігається або кульгавість стопи, або, з іншого боку, ПАОД клінічної стадії IV. Стенози та оклюзії виявляються при патологіях, як описано вище. Крім того, особливо у діабетиків та пацієнтів з нефропатією, часто виникає склероз медіа. Сонографічно тут можна побачити регулярний потік, але через масивні відкладення кальцію в стінці судини його можна відвести лише в окремі точки.
Джерело та додаткова інформація:
Дуплексна сонографія периферичних артерій. Ун-т-доз. Лікар. Рейнгольд Каценшлагер. MEDMIX 5/2008.