ECBU чи ні до біопсії простати MACSF

Кількість біопсій передміхурової залози, що проводяться у Франції, наразі становить 150 000 на рік, більшість із них проводиться амбулаторно. Виникнення інфекції після біопсії передміхурової залози - затримка сечі - найстрашніше ускладнення процедури, ризик госпіталізації для зараження оцінюється відповідно до ряду між 0, 6 і 4% випадків.

З огляду на ці елементи, AFU (Французька асоціація урологів) опублікувала у 2011 році "Рекомендації щодо належної практики біоптатів передміхурової залози".

Резюме

Біопсія передміхурової залози: стежте за інфекційними ускладненнями

Кількість біопсій передміхурової залози, що проводяться у Франції, наразі становить 150 000 на рік, більшість із них проводиться амбулаторно. Принцип простий: після введення через задній прохід ультразвукового зонда, обладнаного системою націлювання, уролог за допомогою голки 18G проходить крізь стінку кишечника для проведення необхідних біопсій. Саме під час цього «прориву» стінки мікроби фекальної флори можуть проникнути в простату та спричинити інфекцію паренхіми, ступінь тяжкості якої буде залежати від вірулентності мікроба та залежно від стану місцевий захист та загальний пацієнт.

Виникнення інфекції після біопсії простати - затримка сечі - найстрашніше ускладнення процедури, ризик госпіталізації з приводу інфекції оцінюється відповідно до ряду від 0, 6 до 4% випадків, госпіталізація яких оцінювалась як середня вартість в США на 6000 доларів ... Тема тим більш тривожна, що за останні десять років частота серйозних інфекційних ускладнень практично потроїлась, що слід порівнювати із зростаючим одночасно збільшенням стійкості до фторхінолону від Е-Колі, мікроб, виявлений майже у 2/3 цих інфекцій.

Яких найкращих практик слід дотримуватися, щоб уникнути ризиків ?

З огляду на ці елементи, AFU (Association Française d'urologie) опублікувала у 2011 році "Рекомендації щодо належної практики біоптатів передміхурової залози", де насамперед підкреслюється важливість дослідження факторів до біопсії. Інфекційні ризики наступні: "Рекомендується усунути шляхом цілеспрямованого допиту можливу інфекцію сечовивідних шляхів. Можна використовувати тест-смужку для сечі. У разі клінічних симптомів інфекції сечовивідних шляхів або у разі неможливості цільового допиту, у у випадку позитивного або сумнівного BU, у разі наявності в анамнезі простатиту протягом трьох місяців рекомендується ECBU (рівень доказовості 2) ".

Однак, незважаючи на ці рекомендації, стурбовані тим, щоб не «пропустити» інфекцію сечовивідних шляхів перед біопсією, і стурбовані їх можливим наслідком у разі зараження після біопсії, певна кількість урологів продовжує систематично звертатися до ЄЦБУ (вартість яких становить близько 20 євро) за кілька днів до жесту ...

Які запобіжні заходи повинен застосовувати уролог, щоб уникнути будь-якої відповідальності ?

Тому під час свого 109-го конгресу, що відбувся в Парижі, ВСУ хотів організувати круглий стіл, в якому зіткнулися би прихильники цілеспрямованого допиту та прихильники систематичного ЄЦБУ, ставлячи питання, щоб уточнити, якими були рівні відповідальності уролога у разі скарги.

Тому ми нагадали, що якщо ЗАКОН про березень 2002 року встановив систему повної відповідальності закладів охорони здоров’я за будь-яку інфекцію, яка сталася під час дії, що настала після 5 вересня 2001 року, відповідальність будь-якого лікаря також може бути задіяна. не виконував обов'язок надати інформацію або не виконував зобов'язання щодо засобів, що вимагають від нього надання "уважної та сумлінної допомоги відповідно до сучасних наукових даних".

Ось чому у разі зараження після біопсії передміхурової залози, після визнання внутрішньолікарняної природи інфекції, фахівець повинен систематично перевіряти, чи була інформація про ризик зараження передана пацієнту і чи може уролог надати докази (листи, інформаційний лист, згода тощо).

Потім уролог повинен довести, що він вжив усіх необхідних запобіжних заходів відповідно до оновлених рекомендацій його вченого суспільства щодо зменшення цього ризику зараження з точки зору асептики та антибіотикопрофілактики, нагадуючи, що АФУ рекомендує систематичну антибіотикопрофілактику OFLOXACIN або ЦИПРОФЛОКСАЦИН, що вводиться всередину за 1-2 години до біопсії.

Але також і те, що біопсія дійсно проводилася в умовах неінфікованої сечі…. Навіть якщо насправді питання про те, чи слід робити ЕКБУ перед біопсією простати, ставиться лише у виняткових випадках на думку експертів, нам здається, що, окрім як доказ того, що рекомендації AFU 2011 року застаріли або що уролог зробив це не скрупульозно поважаючи їх, експерт не міг звинуватити практикуючого в тому, що він не зробив ЕКБУ до біопсії, коли цілеспрямований опитування пацієнта не робив цього необхідним. І що в порівнянні з цілеспрямованим допитом, рекомендованим AFU, виготовлення ECBU може полегшити доказ стерильності сечі перед біопсією, експертне виготовлення нестерильного ECBU, який не вдалося б відновити та/або інтерпретоване також, безумовно, збільшить ризик для засудження уролога ...

Нарешті, на третьому кроці; експерт визначить, чи правильно було зафіксовано зараження з точки зору лікування та затримок, а якщо ні, то які обов'язки можуть бути понесені:

Те, що стосується уролога, який не чітко пояснив би потенційну тяжкість інфекції під час біопсії, і що лихоманка або озноб не можуть бути пов’язані з «невеликим грипом», як іноді кажуть скаржники в експертній думці.
Той уролог, який не пояснив би своєму пацієнтові необхідності термінового зв’язку з ним, не подав би інформаційний аркуш, такий як запропонований ВСУ, або який би не зробив усе можливе на рівні свого секретаріату, своєї служби або надзвичайних ситуацій, щоб будь-який зворотний дзвінок пацієнта негайно привів до його госпіталізації.
Лікування лікаря або лікаря невідкладної допомоги, який не встановив зв’язок між гарячкою або ознобом, на які скаржився пацієнт, і недавно проведеною біопсією, або який мінімізував би тяжкість і вирішив залишитися вдома та непридатною антибіотикотерапією.

Саме тоді дії, які слід вжити у такому випадку, є ідеально кодифікованими та бездвозначними: терміново госпіталізують пацієнта для моніторингу та початку внутрішньовенного лікування цефалоспорином та аміноглікозидами третього покоління у разі попередньої антибіотичної профілактики фторхінолоном. ...

З медико-правової точки зору, отже, найкраща профілактика не базуватиметься на проведенні ЕКБУ, науковий інтерес якого явно оспорюється, а на інформації, що надається пацієнту до та після біопсії ...