Edito Foie gras mea culpa - Швейцарський медичний журнал
резюме
Чи знаєте ви, як відрізнити качину фуа-гра від гусячої печінки? Кухар відповість так, на запах. Так, анатом, шляхом аналізу часточок і часточок. Так, завдяки ПЛР, молекулярний біолог. Але всі визнають сильні порушення, доведені до їх визначеності, починаючи з комерціалізації товару та грізного множення місць виробництва.
Тут промислова їжа та зниження фізичної активності робили розвинений світ схожим на фабрику, що годує насильно. За успіхом компанії блаженно стежили на ультразвукових екранах: близько 30% з нас зуміли створити комфортний стеатоз, який вважається банальним і невинним.
Одного разу гепатологи, напівздивовані, напівзахоплені, перестали бачити у фуа-гра доброякісного глядача нашої зайвої ваги. Мені соромно сказати, що цей день зовсім недавно. Звичайно, ми вже давно знаємо, що стеатоз пов’язаний не тільки з ожирінням, але і з більшістю хронічних захворювань печінки, починаючи від найрідкісніших, таких як хвороба Вільсона, і закінчуючи найважчими, таких як алкогольна хвороба. Ми знали, що це може свідчити про важку мітохондріальну хворобу, як при хворобі Вільсона або деяких наркотичних атаках, які призводять до браку окислення жирних кислот. Але потрібні були роки, щоб зрозуміти, що так званий "простий" стеатоз, банальна крапля тригліцеридів у гепатоциті, насправді свідчить про резистентність до інсуліну на печінковій стадії, це не стабільна анатомічна цікавість, а головна причина апоптозу гепатоцитів, запалення та фіброз. Ось передбачувана поява пандемії цирозу в примусовому світі протягом наступних двадцяти років.
Як ми могли пропустити значення цього жиру так довго, але так очевидно в середині гепатоциту? Телевізори активно рекламували промислову, калорійну, солодку та жирну їжу. Ціле населення, багаті та бідні, наші діти, змінювалося на наших очах. Кардіологи описали ліпотоксичну кардіоміопатію, діабетологи описували резистентність до інсуліну в жирових м'язах і навантажену тригліцеридами В-клітину підшлункової залози, фундаментальні дослідники відтворювали моделі запрограмованого самогубства в навантажених жирами гепатоцитах, а ультразвуки печінки нагромаджувались на наших робочих столах: "стеатоз печінки - це ніщо "! Я не шукаю виправдань ? професійні силоси, опір змінам, незацікавленість, коли нема чого продати ? але спробуйте взяти міру того, що це означає !
Зараз обізнаність поширюється по всій гепатології, починаючи з найпоширеніших захворювань печінки. При гепатиті С стеатоз, який може виникнути внаслідок наявності вірусу (генотип 3), пов'язаного з ним метаболічного синдрому або поєднання двох факторів, бере участь у генезі уражень, повідомляє про їх прогресування та представляє фактор у стійкості до лікування. Під час самої алкогольної хвороби, безпосередньою причиною якої ми вважали унікальну та запобіжну, наш погляд перевертається. Звичайно, ми знали, що наші пацієнти інколи повідомляють про дуже низьке споживання алкоголю, але чи справді ми їм вірили? Ми читали, що ожиріння та діабет були факторами ризику алкогольного цирозу. У 80-х роках ми ввели термін алкогольно-псевдоалкогольна хвороба, щоб описати існування тієї самої хвороби у людей, які не вживають алкоголь. Але ми не усвідомлювали, наскільки алкоголь та метаболічний синдром, часто насправді їх поєднання, призводять до тієї ж хвороби! І ми не враховували епідемію, яка насувалася. Mea maxima culpa.
Яке оновлення, після років, коли алкогольний цироз виділявся як виключно самоушкодження! Чи ми зараз будемо вказувати на ожиріння, в свою чергу, як на винуватця поза нормами ?
Після стількох років занедбаності та дрібниць я більше не буду спокійний, коли ультразвук відповість «простий стеатоз» у абстинентного суб’єкта! У мене більше не буде чистої совісті перед пацієнтом, що страждає алкогольним стеатогепатитом, коли я рекомендував утримуватися від алкоголю, не дивлячись на фактори стеатогепатиту! Я більше не зможу уникати проблеми ваги та резистентності до інсуліну у пацієнтів з гепатитом С.