Ефективне лікування діабету шлунковим шунтуванням Схуднення шлунковим шунтуванням та шлунковим рукавом
Зміст цієї статті
“Діабетизм” - або чому ми говоримо про діабет.
Баріатрична хірургія працює далеко за рамки простого зменшення порцій. Сьогодні професор Марянович, керівник Центру ожиріння та метаболічної хірургії Університетської клініки у Фрайбурзі, розповідає, який вплив має шлункова хірургія на метаболічне захворювання цукрового діабету 2 типу та які нові можливості виникають у діабетиків 2 типу за допомогою хірургічного лікування хвороби.
«Чому в блозі із ожирінням про втрату ваги при шлунковому шунтуванні та шлунку зараз є гостьова публікація про діабет? Хіба це не зовсім інша тема? »- запитав шановний глядач в Instagram, коли я анонсував гостьову статтю професора Марновича.
Діабет 2 типу та ожиріння настільки поширені, що вчені дали загальну назву хворобі з 1970-х років: "Діабет". Слово складається з «діабету» та «ожиріння» (німецьке: ожиріння). Діабет 2 типу абсолютно належить до нашої тут теми.
Досить передмови, я зараз передам перо професору Маряновичу, і я сподіваюся, вам сподобається його прочитати.
Жодна терапія діабету 2 типу не є такою швидкою та такою успішною в довгостроковій перспективі, як метаболічна хірургія.
Професор доктор Горан Марянович
УНІВЕРСИТЕТНИЙ ЛІКАРНЬНИЙ ФРІБУРГ
Старший лікар клініки
Керівник Центру ожиріння та метаболічної хірургії
Спеціаліст з хірургії та вісцеральної хірургії
Хірургічна інтенсивна терапія
Підвищення рівня цукру в крові лише через кілька днів після процедури
«Хто б міг це подумати?», - писали Порі та ін. 1995 (1) у назві Вашого рукопису про дивовижний ефект операції з приводу цукрового діабету 2 (DM2).
Ремісія діабету у понад 50% учасників дослідження
У серії із 608 пацієнтів з важким ожирінням можна було б вражаюче показати, що майже всі пацієнти з додатковим цукровим діабетом 2 (понад 50% усіх досліджуваних пацієнтів) досягли повного поліпшення метаболізму цукру (ремісія DM2).
Ремісія діабету при операціях на шлунку: На малюнку показано схематичне зображення шлункового шунтування RNY. Джерело зображення, як зазначено на малюнку.
Довгостроковий ефект: Навіть через 14 років діабет все ще знаходиться під контролем
Однак, що було більш важливим, було спостереження, що одна операція тримала DM2 під контролем протягом тривалого періоду 14 років - хвороби, яка до того часу здавалася прогресуючою та невиліковною. Іншим спостереженням було те, що рівень цукру в крові покращився лише через кілька днів після процедури - в той момент часу, до якого пацієнти не могли втратити відповідну вагу.
Голос пацієнта: «Шлунковий шунтування я отримав 4 липня 2017 року від професора Маряновича з вагою операційної в 166 кілограмів. Я приймав 2000 мг метформіну на день. Метформін є одним з найпоширеніших препаратів для лікування діабету.
З 2006 року (близько 290 кг ±) я займаюся спортом і збалансовано харчуюся з низьким вмістом цукру. Я ніколи не досягав такого хорошого контролю цукру, як після операції. Незважаючи на величезне зменшення! " Yourdietangel
Перші звіти, опубліковані ще в 1920-х роках
Незважаючи на цю публікацію, перші повідомлення про ремісію DM2 після операції на шлунку при виразці шлунка або пухлинах шлунка були опубліковані ще на початку 1920-х.
Наслідки баріатричної хірургії призводять до змін у думках про лікування діабету.
У своїй високопоставленій публікації в 1995 р. (1) Уолтер Порі розпочав наукове дослідження наслідків баріатричної хірургії на метаболізм цукру, що на сьогоднішній день стало головною і успішною лавиною і призвело до рішучих змін у мисленні терапії діабету.
В останні 20 років були зроблені різні спроби пояснити вражаючий вплив хірургічного втручання на розвиток цукрового діабету 2: зменшена кількість або здатність до калорій і, перш за все, гормональні зміни в шлунково-кишковому тракті (інкретини), що відбуваються після контакту їжі зі слизовою оболонкою кишечника. позитивно впливають на дію інсуліну.
Шлункове шунтування, біліопанкреатична диверсія та рукав виявляють однаково хороші ефекти
Подальші дослідження були проведені, які продемонстрували однаково хороші ефекти не лише для шлункового шунтування, але також для біліопанкреатичної диверсії та для шлунково-кишкової гастректомії.
Баріатричні операції досягають різних змін метаболічних показників та покращують різні супутні захворювання ожиріння.
Шлунково-кишкова система гормонально активна
Припущення про гормональну активність у шлунково-кишковій системі неодноразово підтверджувалось кількома дослідженнями, проведеними групою Франческо Рубіна з Англії протягом останніх 20 років. (2)
Хоча шлункове шунтування та біліопанкреатична диверсія є принципово різними хірургічними методами (зменшення кількості їжі проти зменшення всмоктувальної здатності слизової оболонки кишечника), вони мають однаковий метаболічний ефект.
Як це можна пояснити?
У випадку біліопанкреатичної диверсії навіть більша частина тонкої кишки більше не переходить через поживні речовини, їжа надходить у товсту кишку швидше порівняно, що також означає негерметичне спорожнення кишечника.
Найефективніша терапія діабету - це операція? Вигук "Хто б міг це подумати!" Порі та ін. б'є головою.
Гормони кишечника та діабет
Зокрема, в дванадцятипалій кишці, а також у верхній частині тонкої кишки є багато гормонально активних клітин, які вивільняють так звані інкретини, але також і антиінкретини, і утримують їх у рівновазі. Інкретини пригнічують діабет, антиінкретини сприяють розвитку діабету.
Дисбаланс між інкретинами та антиінкретинами в кінцевому підсумку призводить до цукрового діабету 2 типу.
Операції минають дванадцятипалу кишку і верхню частину тонкої кишки, що призводить до зниженої стимуляції клітин, що секретують анти-інкретин, і до більш швидкого та збільшення вивільнення інкретину клітинами інкретину.
Гіпотеза переднього кишечника
Кілька років потому група Рубіна з Англії опублікувала дані про тварин (3), які підтверджують його теорії. У експериментах на тваринах він зміг показати, що елімінація дванадцятипалої кишки та верхніх відділів тонкої кишки покращує цукровий діабет.
Повернення операції до початкового стану (завжди можливо при шлунковому шунтування) знову призвело до погіршення рівня цукру в крові.
Ці ефекти не залежали від втрати ваги або споживання калорій.
Джерело зображення через: Ефект виключення дуоденального кишкового тракту у тварин, що не страждають ожирінням, на цукровий діабет 2 типу - Франческо Рубіно, доктор медичних наук та Жак Мареско, доктор медичних наук, FRCS - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1356185 /
Ендоскопічна ендобар'єрна система для терапії діабету
Ендобар'єр дуже успішно імітує наслідки шлункового шунтування і існує як успішна нова ендоскопічна процедура, яка використовується для терапії цукрового діабету 2.
Через побічні ефекти, спричинені імплантатами, він наразі вилучений з ринку, але, сподіваємось, повернеться в покращеній формі.
Тіна, Анді, Сузі (зліва направо) - разом втратили 247 кілограмів за рік під час баріатричної операції в університетській клініці у Фрайбурзі.
Баріатричні хірурги та діабетологи працюють разом
Широка дискусія про нову хірургічну терапію цукрового діабету 2 призвела до плідної співпраці між діабетологами та баріатричними хірургами протягом останніх 10 років.
Були порушені різні питання, які мали б перевірити метаболічні гіпотези, особливо в повсякденній клінічній практиці. Крім того, стає все більш зрозумілим, що мова йде не лише про гормони, а й про жовчні кислоти, механізм насичення в голові та, що цікаво, також про бактеріальну флору кишечника.
На основі співпраці діабетологів та хірургів зараз існує багато високопоставлених опублікованих досліджень, які чітко доводять ефект метаболічної хірургії у пацієнтів із низьким (ІМТ 35) та цукровим діабетом 2 типу.
Доведено, що метаболічна хірургія, порівняно з медикаментозною терапією діабету, постійно покращує баланс цукру в крові та зменшує потребу в інсуліні та ліках.
Навіть через п’ять років, залежно від типу операції, до 60% пацієнтів все ще не мають ліків після метаболічних операцій. Це означає, що шанс на повне поліпшення цукрового діабету 2 все ще залишається дуже добрим, навіть у довгостроковій перспективі.
З іншого боку, після медикаментозної терапії діабету пацієнти з роками отримують все більше і більше препаратів, і діабет ніколи не знижується. Однак важливо знати, що діабет може рецидивувати навіть після операції.
Шлункове шунтування перевершує рукав при терапії діабету в довгостроковій перспективі
Чим коротша тривалість діабету, тим кращий і триваліший ефект від метаболічної операції. У довгостроковій перспективі шлунковий шунтування перевершує шлункову гастректомію за рівнем діабету.
Біліопанкреатична диверсія, безумовно, є найбільш успішним методом терапії діабету.
Хірургія пропонує наркотики та модифікацію способу життя.