Ефективні сегменти кільця кератоконуса та зшивка

Ячмінь, Рональд Д.

У кератоконусі рогівка має механічну слабкість. Це призводить до погіршення зору, яке часто важко виправити за допомогою окулярів або контактних лінз. Захворювання очей зазвичай виникає в дитинстві або підлітковому віці. Приблизно у 30% постраждалих хвороба прогресує агресивно: рогівка аномально випирає, стоншується і в крайньому випадку може розірватися.

Перспективним і відносно новим методом лікування є зшивка рогівки. Під час процедури спочатку видаляють зовнішній шар рогівки під місцевою анестезією, а потім додають рибофлавін (краплі вітаміну В2). Потім рогівку опромінюють УФ-світлом з довжиною хвилі 370 нанометрів протягом 30 хвилин. Протягом декількох днів після цього пацієнт повинен носити пов’язку з контактними лінзами та застосовувати антибіотики місцево. Поєднання рибофлавіну та УФ-світла призводить до утворення колагенових зшивок (зшивок) в тканині рогівки, які надають рогівці більшої стійкості.

В даний час дослідницька група з Утрехтського університету представила однорічні результати, і в колективі з 53 очей у 42 пацієнтів зупинка прогресування захворювання була виявлена у 91% (1). Поліпшення найкраще виправленої гостроти зору було досягнуто як у пацієнтів (середній вік загального колективу становив 21 рік), так і серед пацієнтів з середньою тяжкістю та з дуже сильним кератоконусом (так зване значення Kmax більше 58 діоптрій): Середня гострота зору зростала у випадку помірного кератоконуса в Рік після зшивання з 0,63 до 1,0, з сильним кератоконусом від 0,45 до 0,63. Не було ускладнень, про які слід згадати, невдала терапія (прогресування значення Kmax, незважаючи на зшивання), сталася у 9% очей.

Іншим методом, спрямованим на стабілізацію рогівки, є імплантація невеликих пластикових кілець (інтрастромальних кільцевих сегментів) у середній клітинний шар рогівки, строму. У дослідженні іспанських дослідників (2) протягом п’яти років спостерігали 51 оперований очей, на момент операції пацієнтам було в середньому майже 30 років. Через півроку були досягнуті перші терапевтичні успіхи, які також виявилися стабільними протягом п’яти років: значення Kmax було зменшено із середнього значення 50,39 діоптрій до операції до 48,02 дптр, середня некорегована гострота зору у пацієнтів зросла з 0,22 до 0, 35, середня найкраще виправлена гострота зору від 0,53 до 0,68. (2)

Висновок: Обидва методи, зшивка рогівки та імплантація сегментів внутрішньостромального кільця, призводять до стабілізації топографії рогівки у більшості пацієнтів та запобігають розриву. Можна очікувати, що дуже інвазивні перфораційні кератопластики для хворих кератоконусом стануть менш поширеними при цих варіантах.

Лікар. мед. Рональд Д. Ячмінь

Sloot F, Soeters N, van der Valk R, et al.: Ефективне зшивання колагену рогівки у запущених випадках прогресуючого кератоконуса. J Cataract Refract Surg 2013; 39: 1141-5. MEDLINE
Vega-Estrada A, Aliу JL, et al.: Результати внутрішньостромальних сегментів кільця рогівки для лікування кератоконуса: П'ятирічний подальший аналіз. J Cataract Refract Surg 2013 39: 1234-40. MEDLINE