Ехінококоз - енциклопедія Альтмайєра - кафедра внутрішніх хвороб

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 13.09.2018

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Паразитози, викликані представниками роду Echinococcus.

Цікаво теж

В основному оборотна, раптова, безсимптомна, циркулярна втрата волосся різного ступеня.

Збудник

Собачий ціп’як: Echinococcus cysticus = Echinococcus unilocularis = Echinococcus granulosus.
Лисичний солітер: Echinococcus alveolaris, Echinococcus multilocularis.
Собачий солітер у Центральній та Південній Америці: Echinococcus vogeli.

Класифікація

Класифікація залежно від збудника:

Кістозний ехінококоз (солітер маленької собаки - E. granulosus)
Альвеолярний ехінококоз (невеликий лисичний солітер E. multilocularis).

Виникнення/епідеміологія

Захворюваність рідкісна. У Німеччині в 2004 р. Було зареєстровано 66 випадків кістозного ехінококозу та 16 випадків альвеолярного ехінококозу. Можна припустити, що раніше неможливо було оцінити недооцінку.

Етіопатогенез

Рід Echinococcus характеризується обов’язковою зміною господаря, при якій статевозрілі, дуже дрібні стрічкові черв’яки паразитують у тонкому кишечнику кінцевих господарів (м’ясоїдні тварини, в Європі переважно собаки, рідше коти), тоді як личиночна стадія знаходиться в органах проміжних господарів (переважно гризунів та овець, а також Тварини, які служать їжею для кінцевих господарів). Людина є класичним помилковим господарем і на нього нападає личинкова стадія ехінококів.

У травному тракті проміжного господаря: личинкова стадія. Личинки мігрують через стінки кишечника, в основному вражаючи печінку, легені та шкіру. Розвиток родючих фінів, які виводяться з гідатидів з фекаліями проміжного хазяїна і досягають кінцевого хазяїна через забруднення їжі або через споживання частин проміжного хазяїна.

Остаточні господарі (основні господарі): Для Echinococcus granulosus: собака, лисиця; дикі собаки (динозавр, шакал, єнотовидний пес). Для E. multilocularis: лисиця, дуже рідко також собака чи кішка. Для E. vogeli: дрібні гризуни (наприклад, Agouti paca).

Розвиток запліднених яєць у кінцевому хазяїні та виведення з фекаліями в навколишнє середовище.

Клінічна картина

Echinococcus cysticus (unilocularis) = стадія плавника Echinococcus granulosus: кісти шкіри, м’яко коливаються до щільно еластичних, нерухомих, безболісних, підшкірних вузликів розміром до кулака. Клінічна симптоматика тривалий час відсутня, нарешті, симптоми компресії, відчутні пухлини, жовтяниця.
Echinococcus alveolaris (multilocularis) = стадія фіна Echinococcus multilocularis: руйнівне зростання. Якщо уражена шкіра: Великі пухлини з пухирями з прозорим, коливальним вмістом, гідратаційні вири.

діагностика

терапія

Співпраця з хірургами та терапевтами.
Першою терапевтичною метою є хірургічна резекція кісти хірургом.
Передопераційні профілактичні високі дози системних глюкокортикоїдів (наприклад, Solu-Decortin 250 мг в/в) для запобігання анафілактичним реакціям на вміст кісти у разі розриву. Завжди гістологічний контроль через можливу дегенерацію. Подальше лікування мебендазолом (наприклад, Вермокс форте) 40-50 мг/кг маси тіла/день протягом 3 місяців.
Якщо хірургічна процедура неможлива (часто при мультилокулярному ехінококозі), консервативна процедура з альбендазолом (наприклад, таблетки Есказол у плівці): 400 мг двічі на день протягом 28 днів (1-й цикл), потім 14-денна перерва, 2-й і 3-й цикли таким же чином Спосіб підключення. Альтернативно, мебендазол (таблетки Вермокс форте) 1-3 дня, 500 мг перорально 2 рази на день, 4-6 день: 500 мг перорально 3 рази на день, потім 1000-1500 мг 3 рази на день. При кістозному ехінококозі протягом 4-6 тижнів (при необхідності повторення), при альвеолярному ехінококозі до 2 років. Можливі невдачі в терапії. Сіяти. Глистові інфекції.

Курс/прогноз

профілактика

Заходи профілактики та контролю:

Додатковими заходами, специфічними для патогенів, можуть бути:

E. granulosus: Собак з південних країн не слід завозити до Німеччини, або, якщо це трапляється, їх неодмінно слід знезаражувати. Незалежно від цього, тварина повинна мати захист від щеплення проти сказу.
E. multilocularis: Лисиць і єнотовидних собак, яких знайшли мертвими або полювали, можна чіпати лише захисними рукавичками, і їх потрібно упакувати в поліетиленові пакети для транспортування. Потім собак, яких використовували мисливці в норах лисиць, слід ретельно обсипати, щоб мінімізувати ризик. Собак слід тримати подалі від потенційно зараженої здобичі. Не можна виключати, що фекалії собак, у яких є яйця стрічкових черв’яків, слід закопувати або спалювати. Це в принципі стосується фекалій собак, що споживають гризунів, яких відлучають після обробки стрічковим черв’яком, особливо у високих ендемічних районах. Доступ лисиць та єнотовидних собак до плодових та овочевих культур, які ростуть близько до землі, повинен бути обмежений або уникнути за допомогою відповідної огорожі.

Заходи для пацієнтів та контактних осіб

Спеціальні заходи для хворих не потрібні, крім ранньої діагностики та, за необхідності, початку терапії.
Особи, що контактують із зараженими тваринами (наприклад, собака, лисиця, кішка), повинні проходити серологічне обстеження через 4 тижні та через 6, 12 та 24 місяці після ймовірного контакту, оскільки це дає можливість раннього моніторингу та, при необхідності, своєчасного початку терапії у разі зараження. Якщо ризик зараження зберігається, контроль слід продовжувати двічі на рік. Позитивні результати тестів повинні бути перевірені за допомогою тестів візуалізації.

Заходи на випадок спалаху

Спалахи захворювання від людини до людини не відбуваються, оскільки передача від людини до людини не відбувається. Однак не виключено, що заражені тварини можуть спричинити більше випадків захворювання в деяких регіонах.

Підказки)

Відповідно до розділу 7 (3) IfSG, RKI (Інститут Роберта Коха) зможе надати прямі або непрямі докази Echinococcus sp. не повідомляється по імені. Звіти повинні бути подані до РКІ не пізніше ніж через 2 тижні після того, як їм стане відомо

література

Brainard DM та ін. (2003) Зображення в клінічній медицині. Грудний ехінококоз. N Engl J Med 348: 528
Chrieki M et al. (2002) Ехінококоз - паразит, що з’являється в іммігрантському населенні. Am Fam Physician 66: 817-820
Дойтц А та ін. (2000) Ехінококоз - захворювання, що виникає у фермерів. N Engl J Med 343: 738-739
Кашьяп А. С. та ін. (2003) Торакальний ехінококоз. N Engl J Med 348: 2156-2157
Kodama Y та співавт. (2003) Альвеолярний ехінококоз: результати МР у печінці. Рентгенологія 228: 172-177
Паллада П.С. (1766) Miscellanea zoologica: Quibus novae imprimus atque obscurae animalium. Describuntur et observationibus iconbusque illustrantur. Петрум ван Клефф, Гаага
Реді Ф (1684) Osservazioni intorno agli animali viventi che si trovano negli animali viventi. П’єтро Мартіні, Флоренція
фон Зібольда КТ (1853) про перетворення брют ехінококів у Теніен. Z Knowledge Zool 4: 409-425