Ехінококоз - знання фахівця

Ехінококоз - це зооноз, спричинений стрічковими черв’яками, який на початкових стадіях не викликає жодних значущих симптомів, а згодом викликає ускладнення шляхом утворення типових, повільно зростаючих кіст. Дві основні форми - кістозний та альвеолярний ехінококози мають різну поширеність, по-різному загрозливі та потребують різних терапевтичних заходів. 1) Бюлетень RKI 2017

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Збудник

Існує кілька типів ехінококів, кожен із дещо різними діагностичними та терапевтичними наслідками. Найбільш поширеною є одиночна ехінококова кіста (гідатид; англ.: Лентец гидатид) собачого ціп’яка. Типовими для стрічкових черв’яків є «голова» з гачковим вінком і множинними однорідними ланками. Личинкові стадії (плавники, метацестоди) викликають кістозний ехінококоз та альвеолярний (мультилокулярний) ехінококоз.

Собачий солітер

Собачий солітер (Echinococcus granulosus) - найпоширеніший ехінококоз. Викликані нею одиночні кісти в печінці є типовими. Вони мають тверду капсулу, що дозволяє їх легко відрізнити сонографічно від простих кіст печінки, які не мають капсули. Якщо на ультразвуковому зображенні також можна побачити протосколікси (невеликі відбиття, що виступають всередину з капсули), діагноз, як правило, вже може бути встановлений однозначно.

Основний господар - собака. У життєвому циклі собачий солітер потребує проміжних господарів, наприклад м’ясоїдної дичини, наприклад, лисиці. Домашні тварини, особливо вівці, а також велика рогата худоба та свині, часто є проміжними господарями та носіями.

Лисичний солітер

Echinococcus multilocularis в основному зустрічається на півдні Німеччини та півдні Європи. Остаточним господарем є лисиця, рідше собака. Типовими є гідатиди, які складаються з безлічі дрібних кіст. Проміжними господарями є дрібні гризуни. Він не має такої яскраво вираженої капсули в печінці, але росте невеликими кістами, інвазивними та інфільтративними раковим шляхом. Він метастатично осідає в інших органах і часто досягає легенів, інших органів, а також мозку. Лисичний солітер практично не зустрічається в Африці.

Патогенез

Зараження відбувається шляхом внутрішнього прийому яєць через заражений матеріал заражених тварин. Погана гігієна збільшує ризик. Спочатку проникає стінка кишечника; 70% глистів залишається в печінці, 30% мігрує в легені. Там розвиваються кісти (гідатиди), які можна відрізнити від звичайних кіст печінки за потовщеною стінкою.

E. granularis призводить до великих одиночних кіст. Вони виникають насамперед у печінці. Зростання повільний, він становить близько 0,5 см/рік. Симптоми з’являються пізно. Печінка може набрякати з відчуттям тиску в правій верхній частині живота. Здавлення жовчних проток може призвести до жовтяниці. До серйозних ускладнень відноситься розрив кісти; ризик цього зростає із збільшенням розміру кісти. У рідкісних випадках кіста також може заразитися.

Діагностика

Сонографія

Одиночні кісти, як правило, мають потовщену стінку, і, таким чином, їх можна відрізнити від звичайних кіст печінки, які не мають жодної структури стінки.

Інші процедури візуалізації (КТ, МРТ) є більш складними і не обов'язково забезпечують кращий захист. Однак вони важливі при пошуку інших місць, наприклад у легенях або мозку.

Слід уникати пробної пункції даної кісти через ризик засівання очеревини.

Діагностична проблема виникає, коли є дані про альвеолярний ехінококоз. Мультилокулярні кісти дають неоднозначну картину на сонографії; одні демонструють знижену ехогенність, інші - гіперехогенність, а треті - змішану ехогенність. Дослідження контрастної речовини може за певних обставин допомогти у прийнятті рішень. 2) Медицина (Балтимор). 2019 лютого; 98 (5): e14325. doi: 10.1097/MD.0000000000014325. Однак КТ та МРТ, ймовірно, залишатимуться вищими.

Лабораторні значення

Серологія ехінококів (KBR); воно є негативним у 15% випадків.
Тест ІФА: дуже специфічний для ехінококів, але не може добре розрізнити собачих та лисичних солітерів.
Еозинофілія; його не вистачає у> 60%).

У разі ураження печінки виявляються лише неспецифічні або відсутні підвищення рівня печінки.

Симптоми

Оскільки ехінококові кісти розвиваються повільно, вони зазвичай залишаються безсимптомними в перші кілька років. Відчуття тиску в правій чи середній верхній частині живота виникає лише тоді, коли маса більша. Великі кісти також можуть призвести до ускладнень, включаючи спонтанний розрив з випотом вмісту кісти в черевну порожнину. Сюди також входить посів сколісів. В одному випадку також повідомлялося про анафілаксію (імунологічно опосередковану шокову реакцію), спричинену розривом. 3) Доповіді про випадки гепатолу. 2013; 2013: 320418.

терапія

Ехінококоз важко піддається лікуванню. Для кістозної форми доступні інвазивні процедури з тривалим захистом від альбендазолу, для альвеолярної форми - лише лікування альбедазолом, яке є лише помірно успішним.

Ліки

Препаратами вибору є бензмідазоли альбендазол і мебендазол, які не так ефективно діють. Вони лише слабо розчиняються у воді і погано всмоктуються в кишечнику. Альбендазол засвоюється значно краще разом з жирною їжею. 4) Eur J Clin Pharmacol. 1988; 34 (3): 315-7. . Розробляються похідні з кращою біодоступністю. 5) PLoS Negl Trop Dis. 2018 20 квітня; 12 (4): e0006422. doi: 10.1371/journal.pntd.0006422.

Альбендазол розвиває певну токсичність для печінки та кісткового мозку після тривалого застосування, тому слід перевіряти показники печінки та кількість крові. У рідкісних випадках може відбутися випадання волосся. Терапія не обов'язково вбиває ехінококи, вона просто заважає їм рости. Тому лікування проводиться протягом тривалого періоду (близько 6-12 місяців), і частота рецидивів є відносно високою. У дітей із кістами в черевній порожнині та легенях майже 60% кіст легенів та 96% кіст живота вважалося вилікуваними. (J Pediatr Surg. 2008, листопад; 43 (11): 2024-30. Doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.024.)

Одиночна ехінококова кіста

Для лікування ПАРИ: Обробка ПАР (пункція, аспірація, ін’єкція, повторне вдихання спиртом та полідоканолом або гіпертонічним сольовим розчином) при кістах більше 5 см проводиться шляхом проколювання ехінококової кісти, аспірації вмісту, терапевтичного розчину (наприклад, 95% етанолу або 20% NaCl) вводиться в цисту щонайменше 15 хвилин. Потім рідина знову відсмоктується. 6) Неформальна робоча група з питань ехінококозу. ПАРА: пункція, аспірація, ін’єкція, повторна аспірація. Щоб ... Продовжувати читати

Доведено, що лікування ПАРОЮ перевершує лише медикаментозне лікування за рівнем рецидивів (принаймні близько 25% через 2 роки) і приблизно настільки ж ефективно, як хірургічна терапія (рівень успіху близько 80%). (Scand J Gastroenterol Suppl. 2004; (241): 50-5.)

Якщо ви вирішили зробити операцію з окремих причин, терапія ПАРОМ під час операції може зробити видалення кісти більш безпечним. (J Res Med Sci. 2017, 16 серпня; 22: 92. Дой: 10.4103/jrms.JRMS_1030_16.) Перед цим альбендазол (10 мг/кг маси тіла/добу) вводять протягом 3 місяців. 7) Gil-Grande et al, Lancet 1993, 342: 1269-1272 Це призводить до загоєння у 94% випадків.

Застосовуючи захист від альбендазолу, PAIR є настільки ж успішним, як операція з точки зору видалення кісти, і краща з точки зору побічних ефектів та часу стаціонарного лікування, ніж операція. 8) Cochrane Database Syst Rev. 2011 19 січня; (1): CD003623.

До операції: Одне дослідження показало, що пацієнти, які отримували альбендазол до операції, мали лише близько 9% життєздатних кіст на момент операції, порівняно з 97% пацієнтів, які не отримували альбендазол до операції. Лікування альбендазолом розпочалося в одній досліджуваній групі з найкращим результатом за 8 тижнів до операції та продовжувалось через 8 тижнів після операції. (Int J Surg. 2008 грудня; 6 (6): 448-51. Doi: 10.1016/j.ijsu.2008.08.003)

У випадках одиночних ехінококових кіст, які не піддаються хірургічному лікуванню, альбендазол та мебендазол (не такі ефективні) є протигельмінтними засобами вибору.

Альвеолярні кісти

Альвеолярний/мультилокулярний ехінококоз погано реагує на пероральний альбендазол або мебендазол. В даний час недостатньо ефективної лікарської терапії немає. 9) Mem Inst Освальдо Крус. 2013 серпня; 108 (5): 533-40 Ваша терапія, якщо це можливо, насамперед хірургічна. 10) Mem Inst Освальдо Крус. 2013 серпня; 108 (5): 533-40 Очікуються нові можливості від Bl2536, модулятора мітозу. 11) PLoS Negl Trop Dis. 2014 5 червня; 8 (6): e2870 Якщо хірургічне зцілення неможливе, тривале лікування альбендазолом залишається. 12) Acta Trop. Квітень 2010 р .; 114 (1): 1-16. doi: 10.1016/j.actatropica.2009.11.001. Їх біодоступність може бути збільшена шляхом застосування під час їжі з високим вмістом жиру (див. Вище).

Автор сайту - проф. Ганс-Пітер Бушер (див. Юридичне повідомлення).