EKG спортсмена Поточні інтерпретації та рекомендації
Внутрішня медицина III - кардіологія, ангіологія, пневмологія, Гейдельберзька університетська лікарня
Кафедра спортивної медицини університетської лікарні Тюбінген
РЕЗЮМЕ
У спортсменів функціональні та структурні пристосування серця та фізіологічні пристосування вегетативної нервової системи призводять до фізіологічних змін ЕКГ у спокої. Згідно з чинними рекомендаціями Європейського кардіологічного товариства, слід проводити диференціацію між "звичайними змінами ЕКГ, пов'язаними з тренуванням", які не потребують подальшого уточнення у безсимптомних та клінічно нормальних спортсменів, та "незвичними, не пов'язаними з тренуванням" (і, отже, можливо патологічними) ЕКГ. Зміни, що потребують подальшого уточнення. Нещодавно опубліковані критерії Сіетла також розрізняють останні між змінами ЕКГ, які вказують на кардіоміопатії або насамперед електричні захворювання серця. У порівнянні з попередніми класифікаціями, ця класифікація досягає вищої специфічності, зберігаючи чутливість при діагностиці серцевих захворювань у контексті тестів на придатність.
Ключові слова: ЕКГ, раптова серцева смерть, спортивне серце, кардіоміопатії, серцеві аритмії
РЕЗЮМЕ
У спортсменів функціональні та структурні серцеві адаптації, а також фізіологічні адаптації вегетативної нервової системи призводять до фізіологічних змін ЕКГ у стані спокою. У нещодавніх рекомендаціях Європейського кардіологічного товариства слід розмежовувати між "незвичайними змінами ЕКГ, пов'язаними з тренуванням", які не вимагають подальших обстежень у безсимптомних та клінічно здорових спортсменів, та "незвичайною ЕКГ, не пов'язаною з тренуванням" -зміни, які потребують подальшого обстеження. У нещодавно опублікованих критеріях Сіетла, останні додатково розмежовуються між тими, що свідчать про кардіоміопатії або первинну електричну хворобу. Порівняно з попередніми класифікаціями, ця диференціація призводить до вищої специфічності із збереженою чутливістю при діагностиці серцевих захворювань при підготовчих скринінгах спортсменів.
Ключові слова: ЕКГ, серце спортсмена, раптова кардинальна смерть, кардіоміопатії, порушення серцевого ритму
ВСТУП
Функціональні та структурні пристосування серця та фізіологічні пристосування вегетативної нервової системи можуть призвести до змін, пов'язаних з тренуванням ЕКГ у спокої. Однак ці варіанти норми іноді важко диференціювати від патологічних змін ЕКГ. З цієї причини стандарт німецької спортивної медицини для спортсменів EKG був опублікований у Німецькому журналі спортивної медицини ще у 2007 році (9). Це оновлення доповнює попередній стандарт, враховуючи рекомендації щодо інтерпретації ЕКГ спортсмена Європейського кардіологічного товариства (ESC) (1) та нещодавно опубліковані критерії Сіетла (2, 3, 4, 5).
Дотримуючись чинних рекомендацій ESC, слід проводити розмежування між "нормальними та пов'язаними з тренуванням" та "незвичними та не пов'язаними з тренінгом" (і, отже, можливо патологічними) змінами ЕКГ (1). Критерії Сіетла також поділяють незвичні, не пов'язані з фізичними вправами зміни ЕКГ між кардіоміопатіями та в першу чергу електричними захворюваннями серця (3, 4).
ЗВИЧАЙНІ ЗМІНИ ЕКГ, ПОВ'ЯЗАНІ З ВПРАВАМИ
НЕЗВИЧАЙНІ, НЕ ВПРАВНІ ЗМІНИ ЕКГ
Незвичайні, не пов'язані з тренуванням зміни ЕКГ трапляються лише у приблизно 5% спортсменів і можуть свідчити про серцево-судинні захворювання, тому їх потрібно уточнювати та, при необхідності, регулярно перевіряти.
Шлуночкові екстрасистоли (ПВХ) можуть бути призначені їх початковим шлуночкам на основі морфології QRS. Якщо VES походять із тракту відтоку RV (морфологія блоку лівого пучка гілки з нижньою віссю (позитивний вектор QRS у нижчих відведеннях)), вони, як правило, доброякісні та не пов’язані із структурним захворюванням серця. ВЕС з морфологією блоку лівого пучка гілок та верхньою віссю (негативний комплекс QRS у нижчих відведеннях) підозрюється у наявності аритмогенної правошлуночкової кардіоміопатії (ARVC).