Екхімоз і h; Кровотеча - Порушення крові - Посібник з МСЗ для споживачів
, Доктор медичних наук, медичний коледж Бейлора | Дж. Лабораторія біомедичної інженерії В. Кокса, Університет Райса
Цілком нормально розвинути синці або кровотечі внаслідок травми (див. Також Як згортається кров?). Однак у деяких людей виникають стани, через які у них занадто легко кровоточить або синяк. Іноді вони можуть кровоточити навіть без явної ініціюючої події чи травми. Спонтанна кровотеча може виникати майже в будь-якій частині тіла, але зазвичай вона вражає ніс, рот і травний тракт. У хворих на гемофілію часто спостерігаються суглобові або м’язові кровотечі. Найчастіше кровотеча незначна, але вона може бути досить сильною, щоб загрожувати життю. Однак навіть незначне крововилив небезпечно, якщо воно відбувається в мозку.
Існує кілька симптомів, які можуть вказувати на наявність у людини кровотечі:
Незрозумілі носові кровотечі (епістаксис)
Дуже важкі або тривалі періоди (менорагія)
Тривала кровотеча з невеликого порізу, аналіз крові, незначна хірургічна операція або стоматологічна процедура, чистка зубною ниткою
Незрозумілі сліди шкіри, включаючи невеликі червоні або фіолетові точки (петехії), червоні або фіолетові плями (пурпура), синці (синці) або дрібні кровоносні судини, які збільшені і тому помітні під шкірою або слизовими оболонками (телеангіектазії)
Петехії - це маленькі червоні крапки, що видно тут у роті.
Синці - це великі фіолетові синці, як видно тут на нозі.
Іноді аналізи крові, зроблені з інших причин, показують, що людина схильна до кровотечі.
Причини
Для зупинки кровотечі з пошкодженої кровоносної судини потрібні три фактори: тромбоцити (клітини крові, що дозволяють згортатися), фактори згортання крові (білки, що виробляються головним чином печінкою та певними клітинами, що вистилають стінки судин) та звуження судини ( звуження). Якщо будь-який з цих трьох факторів є ненормальним, може бути надмірна кровотеча або синці:
Тромбоцитарні захворювання, включаючи недостатню кількість тромбоцитів (тромбоцитопенія), занадто багато тромбоцитів та погану функцію тромбоцитів
Зниження активності факторів згортання крові (наприклад, через гемофілію, проблеми з печінкою, дефіцит вітаміну К або вживання певних препаратів)
Аномалії кровоносних судин
Хвороба тромбоцитів спочатку викликає на шкірі маленькі червоні або фіолетові точки. Потім, якщо хвороба загострюється, може виникнути кровотеча. Зниження факторів згортання крові зазвичай призводить до кровотеч та синців. Аномалії кровоносних судин зазвичай призводять до появи червоних або фіолетових плям або плям на шкірі, а не кровотеч.
Стареча пурпура
Найчастіше схильність до синців пов’язана з крихкістю шкіри та судин. Частіше страждають жінки та люди похилого віку обох статей. Забиття зазвичай виникають на стегнах, сідницях і надпліч. Однак у людей немає інших симптомів надмірної кровотечі, і аналізи крові є нормальними. Це розлад не є серйозним, і лікування не потрібно.
Загальні причини
Як правило, найпоширеніші причини схильністю до кровотеч є:
Сильний дефіцит тромбоцитів
Використання лікарських засобів, що пригнічують згортання крові (антикоагулянти), таких як гепарин або варфарин, та прямих пероральних антикоагулянтів
Захворювання печінки (що призводить до недостатнього виробництва факторів згортання крові)
Дефіцит тромбоцитів може бути обумовлений недостатнім виробленням тромбоцитів кістковим мозком або надмірним їх руйнуванням (наприклад, через збільшення селезінки, деяких ліків або інфекцій).
Люди, які мають тенденцію до утворення тромбів, можуть приймати гепарин, варфарин або прямі пероральні антикоагулянти (включаючи дабігатран, апіксабан, едоксабан та ривароксабан), щоб зменшити цю тенденцію (див. Згустки крові та ліки). Однак іноді ці препарати занадто сильно знижують здатність до згортання, і у людей з’являються кровотечі та/або синці.
Оскільки печінка є основним місцем виробництва факторів згортання крові, беручи участь у регуляції згортання крові, люди із захворюваннями печінки (наприклад, гепатитом або цирозом) мають тенденцію легко кровоточити.
Менш поширені причини
Гемофілія - це спадкова хвороба, при якій організм недостатньо використовує один із факторів, що викликають згортання крові. Вони характеризуються надмірною кровотечею в глибокі тканини, такі як м’язи, суглоби та задню частину черевної порожнини, як правило, внаслідок незначної травми. У мозку може відбуватися кровотеча, яке може призвести до летального результату.
Деякі захворювання активізують систему згортання в організмі. Замість того, щоб викликати згустки крові всюди, тромбоцити та фактори згортання швидко витрачаються, і виникає кровотеча. Ця хвороба, звана дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією (ДВЗ), може бути спровокована багатьма станами, включаючи серйозні інфекції, серйозні травми, пологи та деякі види раку. Люди з ДВЗ-інфекцією часто вже госпіталізовані. Проколи голки викликають у них масивну кровотечу, і вони часто мають значну кровотечу з травного тракту.
Деякі причини надмірного кровотечі
Хвороби тромбоцитів
Збільшена кількість тромбоцитів
Цироз, якщо селезінка збільшена
DIC, якщо хвороба швидко прогресує
Препарати, які можуть спровокувати руйнування тромбоцитів (включаючи гепарин, хінідин, хінін, сульфаніламіди, сульфонілсечовини або рифампіцин)
Збільшена кількість тромбоцитів (що часто викликає надмірне згортання, але іноді надмірну кровотечу)
Порушення функції тромбоцитів
Ліки, які можуть спричинити порушення функції тромбоцитів (включаючи аспірин або інші НПЗЗ)
Порушення коагуляції
Антикоагулянти (ліки, що пригнічують згортання крові), включаючи гепарин, варфарин або DOA (включаючи дабігатран, апіксабан, едоксабан та ривароксабан).
ДВЗ-інфекція, якщо хвороба прогресує повільно
Захворювання сполучної тканини (наприклад, синдром Марфана)
ДВЗ = дисемінована внутрішньосудинна коагуляція; AOD = прямі пероральні антикоагулянти; ВІЛ = вірус імунодефіциту людини; НПЗЗ = нестероїдні протизапальні препарати; vWF = коефіцієнт фон Віллебранда.
Оцінка
Спочатку лікар намагається з’ясувати, чи це схильність до кровотеч чи надмірна кровотеча. Якщо так, то він шукає можливі причини. Ось деяка інформація, яка допоможе вам дізнатись, коли слід звертатися до лікаря, і зрозуміти, що станеться під час обстеження.
Попереджувальні знаки
У людей, які мають тенденцію до кровотеч або мають надмірну кровотечу, певні симптоми та характеристики викликають занепокоєння. Знати:
Симптоми важкої крововтрати, такі як пітливість, слабкість, непритомність або запаморочення, нудота або сильна спрага
Вагітність або недавні пологи
Ознаки інфекції, такі як лихоманка, озноб, діарея або загальне самопочуття
Головний біль, сплутаність свідомості або інші раптові симптоми, що впливають на мозок або нервову систему
Коли звертатися до лікаря
Люди, які мають попереджувальні знаки, повинні негайно звернутися до лікаря, як і ті, у кого все ще кровоточить, і ті, хто втратив відносно велику кількість крові. Люди, які не мають попереджувальних ознак і помічають схильність до кровотеч або синців, повинні звернутися до свого лікаря. Лікар визначає терміновість обстежень на основі симптомів та інших факторів. Зазвичай люди, які погано почуваються або мають фактори ризику кровотечі, такі як захворювання печінки або вживання певних ліків, або які мають сімейну історію захворювання на кровотечі, повинні звернутися до лікаря протягом двох днів, коли пізніше. Люди, які почуваються добре, але мали спонтанне вирішення носової кровотечі, синців або плям на шкірі, повинні, коли це можливо, звернутися до лікаря. Звернення до лікаря протягом тижня або близько того не повинно становити ризик.
Що робить лікар
Спочатку лікарі запитують про симптоми людини та історію хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Те, що він виявляє при фізичному огляді та в історії хвороби, іноді свідчить про причину кровотечі або синців, але зазвичай слід робити тести.
Лікар запитує у людини про тип кровотечі, включаючи частоту кровотечі з носа, ясен при чищенні зубів, наявність кров’янистої мокроти під час кашлю (кровохаркання), крові в калі або сечі або чорного смолистого стільця (мелена) . Він також перевіряє наявність інших симптомів: біль у животі та діарея (що свідчить про захворювання органів травлення), біль у суглобах (що передбачає захворювання сполучної тканини) та відсутність періодів з ранковою нудотою (що передбачає вагітність). Лікар також запитає у людини, чи приймають вони будь-які ліки, які, як відомо, підвищують ризик кровотечі (такі як аспірин, індометацин, гепарин або варфарин). Тенденція до кровотеч у людини, яка приймає варфарин, особливо якщо дозу нещодавно збільшили, найімовірніше пов’язана з препаратом. Лікар також запитає, чи є у людини захворювання, яке може спричинити порушення кровотечі, наприклад:
В анамнезі надмірна або незвична кровотеча або використання трансфузій
Сімейна історія надмірної кровотечі
Також людину запитують про споживання алкоголю та можливе внутрішньовенне вживання наркотиків. Вживання важкого алкоголю є фактором ризику захворювання печінки, а внутрішньовенне вживання наркотиків - фактором ризику ВІЛ-інфекції.
Люди з сімейною історією надмірних кровотеч ризикують отримати спадкову хворобу кровотечі, таку як спадкова геморагічна телеангіектазія, гемофілія чи хвороба фон Віллебранда. Однак страждаючі не знають повної сімейної історії цих станів.
Під час клінічного обстеження лікар перевіряє життєво важливі показники (температуру, артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень). Ці параметри можуть дати перше свідчення про наявність серйозних захворювань, зокрема низького об'єму крові або інфекції. Підвищений пульс, що супроводжується зниженим артеріальним тиском, свідчить про зменшення об’єму крові через крововилив. Лихоманка говорить про наявність інфекції.
Лікар оглядає шкіру та слизові оболонки (ніс, рот та піхву) на наявність ознак кровотечі. Проводиться цифровий ректальний огляд, щоб перевірити наявність кровотечі з кишкового тракту. Лікар також шукає такі ознаки, як болючість при русі та локальний набряк, що може свідчити про кровотечі в глибоких тканинах. У людини з внутрішньою кровотечею в голові може виникнути сплутаність свідомості, скутість у шиї або неврологічні розлади (наприклад, головний біль, помутніння зору або слабкість). Кровотечі можуть бути підказкою щодо їх причини. Кровотеча з поверхневих ділянок, особливо шкіри та слизових оболонок, свідчить про проблеми з тромбоцитами або судинами. Навпаки, кровотеча в глибокі тканини є ознакою порушення кровотечі.
Інші результати тестів можуть допомогти з’ясувати причину. Накопичення рідини в черевній порожнині (асцит), збільшення селезінки (спленомегалія) та пожовтіння шкіри та/або очей (жовтяниця або жовтяниця) свідчать про те, що кровотеча зумовлена захворюваннями печінки. У жінки, яка вагітна або нещодавно народила, або у людини, яка перебуває в шоковому стані або має лихоманку, озноб та інші ознаки важкої інфекції, підозрюється дисемінована внутрішньосудинна коагуляція. У дітей лихоманка та кишкові розлади, особливо кривава діарея, свідчать про гемолітико-уремічний синдром. Висипання на ногах, біль у суглобах та кишкові розлади свідчать про васкуліт імуноглобуліну А.
Іспити
Більшості людей з надмірною кровотечею потрібні аналізи крові. Перше, що ми усвідомлюємо, це:
Повний аналіз крові (включаючи кількість тромбоцитів), який оцінює та підраховує всі клітинні компоненти зразка крові
Мазок із периферичної крові (досліджуючи зразок крові під мікроскопом, щоб визначити, чи клітини пошкоджені, аномальні чи незрілі)
Протромбіновий час (PT) та активований частковий тромбопластиновий час (TCA), які вимірюють активність факторів згортання
Ці іспити вважаються скринінговими. Вони робляться для того, щоб визначити, чи нормальна система згортання. Якщо на одному з іспитів виявляється відхилення від норми, зазвичай необхідні подальші тести для виявлення причини.
Можуть знадобитися подальші дослідження крові, щоб підтвердити, що кровотеча зумовлена ВІЛ-інфекцією або гепатитом. Якщо лікар підозрює розлад кісткового мозку, може знадобитися біопсія кісткового мозку.
З візуалізаційні іспити часто роблять для перевірки внутрішньої кровотечі у людей з порушеннями кровотечі. Наприклад, комп’ютерну томографію (КТ) голови слід робити людям з сильним головним болем, травмою голови або зі зміненою свідомістю. КТ живота роблять людям з болями в животі.
Лікування
Конкретне лікування схильності до синців і кровотеч залежить від причини. наприклад,
Лікуються ракові захворювання та інфекції
Препарати, про які йде мова, припиняються
Вітаміни дають у разі авітамінозу
Люди з захворюваннями печінки іноді отримують вітамін К або переливання свіжозамороженої плазми
Більш важкі кровотечі можуть вимагати введення внутрішньовенних рідин, а іноді і переливання крові. Люди з дуже низьким рівнем тромбоцитів часто потребують переливання тромбоцитів. Людям із порушенням кровотечі можна також вводити свіжу заморожену плазму, яка містить усі фактори згортання крові, доки не буде виявлено конкретний дефіцит. Після виявлення дефіцитного фактора людина може отримати переливання цього фактора згортання крові.
Люди зі схильністю до синців через тендітну шкіру та судини не потребують лікування; але все ж їм рекомендується уникати аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ).
Ключові аспекти для людей похилого віку
Люди похилого віку можуть мати більшу схильність до синців. Зі старінням шкіра стоншується, а захисний шар жиру під шкірою зменшується. Таким чином, легкий удар може легко призвести до розриву кровоносної судини, що призведе до синців. Крім того, самі дрібні кровоносні судини стають менш еластичними та більш крихкими, що збільшує схильність до синців. Люди похилого віку також частіше приймають аспірин, клопідогрель, варфарин або прямі пероральні антикоагулянти, що може призвести до синців та кровотеч.
Ключові моменти
Надмірна кровотеча може виникнути спонтанно або в результаті легкої травми.
Кровотеча може бути мінімальною або призвести до масивного крововиливу; кровотеча дуже небезпечна, якщо виникає в головному мозку.
Захворювання печінки, низький рівень тромбоцитів та певні ліки (особливо варфарин, гепарин, аспірин та НПЗЗ) - загальні причини.
Дисемінована внутрішньосудинна коагуляція - рідкісна, але серйозна причина, яка найчастіше розвивається у людей, які вже хворіють або перебувають у лікарні.
Тенденція до синців є загальною, але рідко викликає занепокоєння, якщо людині не погано і немає інших ознак кровотечі.