Експлуатаційні ризики та наслідки

Ризики інвазивних заходів

В основному кожна хірургічна процедура пов’язана з певними ризиками, навіть для людей зі здоров’ям. У випадку пацієнта із серйозною надмірною вагою ці загальні ризики можуть зростати, що необхідно враховувати на додаток до конкретних хірургічних ризиків окремих методів баріатричної хірургії.

Підвищений ризик хірургічного втручання у разі ожиріння

Пацієнтів з надмірною вагою іноді не можна оперувати, оскільки їх основна маса ускладнює доступ до органів, черевна порожнина забезпечує мало місця, а печінка часто збільшена. Тут існує гострий ризик травмувати навколишні органи - наприклад, печінку чи кишечник - та нерви. Інші фактори ризику, що ускладнюють хірургічне втручання, включають жирові внутрішні органи та вплив загальної анестезії на перевантажену серцево-судинну систему пацієнтів із ожирінням.

Перший засіб

Тут може бути доцільним поетапний підхід. Таким чином, хірург прийме рішення в окремих випадках про введення балону шлунка до фактичної операції. За допомогою цієї поетапної концепції пацієнт зазвичай може втратити стільки внутрішнього жиру, що подальше втручання після шлункової балонної терапії може проводитися зі зниженим ризиком.

Ризики окремих методів:

Ризики з балоном шлунка

Ризики з шлунковою кулею

При використанні шлункового балона ризик лікування у пацієнтів із надмірною вагою нижчий, ніж при інших поширених методах баріатричної хірургії. Шлунковий балон, який слід наповнити сольовим розчином, вводять малоінвазивно, використовуючи ендоскоп через стравохід у шлунку, і він повинен залишатися там близько шести місяців. Ця так звана обмежувальна процедура викликає обмеження в часі обсягу шлунку, що викликає негайне відчуття ситості при годуванні навіть невеликою кількістю їжі.

Анатомія шлунка

Ускладнення, які можуть виникнути при цьому методі, здебільшого пов’язані з відхиленнями в анатомії шлунка; Прикладом такої зміни форми є так званий шлунок пісочного годинника, при якому травний орган може бути розділений на два і більше відділів і має сильно звужений вихід шлунка. Анатомічні аномалії, як правило, є протипоказанням.

Попереднє обстеження

Щоб запобігти потенційним ускладненням, кожній процедурі передує детальний огляд шлунково-кишкового спеціаліста. Це пильно розглядає верхні відділи шлунково-кишкового тракту як частину гастроскопії. Якщо це обстеження призводить до позитивних результатів, таких як роздратований шлунок, виразки або доброякісні поліпи, пацієнта зазвичай лікують терапевтично, поки шлунок не звільниться від знахідок.

Інші методи баріатричної хірургії - перев’язка шлунка, формування шлункового рукава та шунтування шлунка - є більш ризикованими через свою складність.

Наступні пояснення присвячені особливим ризикам щойно згаданих методів хірургічного лікування.

Ризики з перев'язуванням шлунка

Стрічка шлунка - єдина хірургічна процедура, яка не заважає роботі травного тракту. Як і шлунковий балон, гнучку стрічку можна зняти, не залишаючи залишків, але в більшості випадків вона залишатиметься в організмі навіть після досягнення бажаної втрати ваги. Ця процедура також є суто обмежувальною процедурою, оскільки в результаті їжу можна годувати лише малими порціями.

Розміщення стрічки

Якщо смужку було розміщено правильно і кількість наповнення в шлунку точно встановлено, після споживання невеликої кількості їжі негайно з’явиться тривале почуття ситості. Якщо шлункова смужка неправильно закріплена у так званому ретрогастральному тунелі, який розміщений у кільці навколо шлункового входу, смужка може ковзати або мігрувати через слизову шлунка всередину шлунка (міграція).

Висококваліфіковані експерти

Усі фахівці, які об’єднались для створення мережі експертів з ожиріння, мають багаторічний досвід роботи та добре знають потенційні хірургічні ризики. Багато з них пройшли спеціальну підготовку у шанованого англійського баріатричного хірурга доктора Пол Супер у Бірмінгемі, який за свою роботу імплантував понад 7000 шлункових стрічок.

Ризики з рукавом

Утворюється рукавний шлунок, при якому велика частина шлунка видаляється хірургічним шляхом і створюється так званий рукав для зменшення ємності органу. Ця операція назавжди змінює анатомію шлунка, і тоді вона все ще має приблизно діаметр велосипедної трубки.

витоку

Найбільший ризик хірургічного втручання - це те, що відоме як витік, яке відбувається, коли основний шов, що розділяє шлунок і знову його закриває, не є на 100% щільним. У такому випадку хірург повинен хірургічно доторкнутися до скоби. Індустрія охорони здоров’я активно створює гарні рамкові умови для роботи спеціалізованих баріатричних хірургів, саме тому за останні роки було досягнуто значних поліпшень у галузі безпеки для лікаря та пацієнта.!

Розширення

Виникнення дилатації, тобто збільшення або розтягування шлунку, що залишився, є ще одним можливим ускладненням операції на шлунковому рукаві. Розширення часто спричинене постійними помилками в харчуванні, наприклад, якщо пацієнт не дотримується вимог спеціалістів з питань харчування, які консультують його після операції, і їсть неконтрольовано. У крайніх випадках шлункова трубка може розтягнутися до нормальних розмірів протягом 1-2 років після операції.

Формування трубчастого шлунка, як правило, є першим етапом двоетапної операції, при якому на другому етапі виконується так званий байпас Roux-en-Y.

Гормони і відчуття голоду

Чому це робиться? Частина шлунка, що виробляє гормони грелін і лептин, які відповідають за почуття голоду, видаляється першою процедурою. Таким чином, у успішно оперованого пацієнта спочатку більше не виникає почуття голоду. Проте людське тіло працює як великий контур управління, який постійно реєструє всі порушення і намагається їх самостійно виправити. Як тільки гормональний дефіцит у системі спрацьовує, через деякий час організм починає виробляти відсутні гормони в тонкому кишечнику; як результат, посилене почуття голоду може виникнути знову.

Ризики шлункового шунтування

Як зазначалося вище, шлунковий шунтування або слідує за операцією шлункового втулки, яка вже була проведена, або є незалежною процедурою, коли більша частина шлунка хірургічно закривається і залишається в організмі. В обох випадках шлунок, що залишився, потім з'єднується безпосередньо з глибокою петлею тонкої кишки, а це означає, що значна частина травного тракту виключається з травлення. Як результат, можна приймати в їжу лише невелику кількість їжі, а всмоктування поживних речовин у кишечнику різко знижується. Тут також існує постійне втручання в анатомію травного тракту.

витоку

Шунтування є найбільш ризикованою формою баріатричної хірургії. Частина шлунка, що залишилася під стравоходом, не перевищує чарку, важко розтягується і тому надзвичайно чутлива. Якщо після операції спостерігається витік в області зв’язку між шлунком і тонкою кишкою (анастомоз), це також має бути хірургічно виправлено. І тут, завдяки сучасному значенню баріатричної хірургії в системі охорони здоров’я, нещодавно було досягнуто значного прогресу з точки зору безпеки лікаря та пацієнта.

Стенози

Анастомози можуть призвести до звужень або спайок (стенозів) в області швів. Це означає, що харчова м’якоть може лише важко пройти новий травний тракт. Однак ці стенози можна хірургічно розширити за допомогою спеціальних інструментів.

Демпінг-синдром

Іншим можливим наслідком шунтування є так званий демпінг-синдром; англійський термін "dump" можна перекласти як "скидати, вивантажувати". Спочатку симптоми виникають внаслідок перекриття фактичного шлункового відділення та внаслідок цього передчасного спорожнення їжі в безпосередньо пов’язаний тонкий кишечник. Розрізняють ранній та пізній синдром залежно від того, скільки часу проходить між прийомом їжі та симптомами, що виникають. У першому випадку спостерігається падіння артеріального тиску приблизно через 15 хвилин, у другому, приблизно через 1-4 години, артеріальний тиск у пацієнта падає.

Рукавний шлунковий рукав або шлунковий шунтування?

У порівнянні двох останніх згаданих методів байпас зарекомендував себе як стандартна процедура, незважаючи на перелічені ризики через його стабільність у довгостроковій перспективі, але вперше його обігнав рукавний шлунок у 2014 році в Німеччині за кількістю випадків.
Обидві операції дають багато можливостей ускладнень, оскільки вони є основними операціями, навіть якщо ця хірургічна техніка виконується малоінвазивно. Смертність після цих процедур становить близько 0,5%, що вище, ніж для шлункової смуги (0,1%).
В основному планується як малоінвазивна процедура, але не виключено, що у разі інтраопераційних ускладнень або після попередніх обширних процедур на шлунково-кишковому тракті операція повинна бути умовно відкритою до кінця. Як правило, ваша медична страхова компанія не відшкодовує вам витрати вітамінів і кальцію. В даний час витрати на терапію цими речовинами становлять близько 0,25 євро на день.

Ревізійні втручання

У 20-25% усіх випадків ревізійна операція, також відома як повтор (від англійської: repeat, do again), відбувається протягом десяти років після першої операції з ожирінням. Вони необхідні, якщо попередня операція з метою схуднення була лише частково успішною або спричинила інші ускладнення для здоров’я. Показаннями для подальшої процедури можуть бути рефлюкс або відновлення збільшення ваги. Ці надзвичайно складні втручання регулярно проводяться у центрах ожиріння з високим рівнем знань у цій галузі.