ЕКСТОСТЕКТОМІЯ НІГ
ДЕТАЛІ
Аномалія
Артросиновіальна кіста плеснового фалангового суглоба галюкса; УЗД - це найбільш широко використовуване обстеження для підтвердження діагнозу та надання деталей; кіста - реакція на аномалію плеснового фалангового суглоба; тертя кісти об взуття викликає запальну реакцію, і кіста стає бурситом
Принцип втручання
Хірург обговорив з вами хірургічні показання; Залежно від співвідношення користь-ризик та за погодженням з вами, хірург запропонував:
Розріз зосереджений на набряку; Резекція кісти або бурситу, остеотомія першої фаланги для видалення внутрішньої великогомілкової межі головки 1-ї плеснової кістки
Втручання добре кодифіковане, найчастіше воно проводиться під локорегіональною анестезією, може проводитися амбулаторно або виправдовувати госпіталізацію протягом декількох днів; необхідний один або кілька надрізів, розмір яких залежить від труднощів, що виникають.
Хірург пояснив вам інші альтернативи (нижче); хірург може, якщо це необхідно, залежно від інтраопераційних висновків або будь-яких труднощів, перейти до іншої методики, яку він вважає більш вигідною у вашому конкретному випадку.
У разі невтручання:
- Ризик прогресування більшої кісти, розмір якої може заважати припадку. Кіста також може стискати структуру і тим самим створювати біль;
- Кіста може ускладнитися запальною реакцією, а потім перетворитися на бурсит.
- Бурсит може заразитися.
Альтернативи
Евакуаційний прокол, пов’язаний з інфільтрацією чи ні; ризик рецидиву високий (після операції цей ризик також існує, але нижчий).
Запальні ознаки бурситу можуть зникнути, якщо ділянку запалення більше не втирати в черевик.
Переваги втручання та кінцевий результат:
Зниження дискомфорту і болю; повернення до нормальної ходьби та нормального взуття; об'ємна регресія, деформація передньої частини стопи не модифікується втручанням, а втручання не змінює еволюцію деформації у вальгусному мозку і не уповільнює еволюцію метатарзального артриту фаланговий галлюкс.
Післяопераційні обмеження - з урахуванням усіх застережень (виявлення під час операції може їх змінити) - обмеження, пов’язані з наслідками, будуть:
- Лікарняний лист складатиме від 2 до 21 днів
- Заборона змочувати рану принаймні на два тижні, інакше ризик є післяопераційною інфекцією.
- Заборона на звичайні заняття спортом триватиме 15 днів з моменту втручання
- Повна підтримка прооперованої стопи та мобілізація прооперованої кінцівки будуть необхідні, як тільки він прокинеться від наркозу
- Іммобілізації немає: нормальна мобілізація оперованої кінцівки після пробудження від наркозу.
- Водіння заборонено, доки водій повністю не володіє своїми засобами
Найнеприємнішим буде: біль при взутті та при ходьбі
З усіма застереженнями, оскільки наслідки можуть бути важчими, ніж вказано, а виникнення ускладнення може призвести до відключаючих наслідків; деякі ускладнення можуть вимагати ревізійної операції.
З усіма застереженнями, оскільки відкриття під час втручання може змінити описані вище післяопераційні обмеження та може вимагати 2-го втручання.
Ризик наслідків та ускладнень, характерних для прийнятої процедури, що може зажадати ревізійної операції:
Шрам заважає взуттю
Стійкість післяопераційного болю
Рецидивіст трапляється рідко
Випадкові травми сухожилля та судинно-нервові нерви є винятковими
Ускладненнями, для яких ризик є загальним для всіх втручань, є (неповний перелік):
Для отримання додаткової інформації відвідайте веб-сайт: www.epaulemain.fr
Розділ: розділ практичної інформації: інформація про ризики та ускладнення
Відсутність результату
Потрібне друге втручання в різні періоди часу порівняно з першим.
Гематома
Найчастіше вирішується спонтанно; рідко вимагає ревізійної операції (евакуація та дренаж).
Ранні проблеми з рубцями
Некроз шкіри: банки або більш масштабні випадки, які сприяють хірургічним труднощам або стану кінцівки після хвороби або нещасного випадку,
Гіпертрофічний рубець: Рубець може залишатися набряклим, червоним, ніжним протягом декількох тижнів, може бути пов’язана місцева скутість; реабілітація шкіри покращує рубець (за рахунок механічних навантажень) та покращує рухливість. Ця сама післяопераційна реабілітація може запобігти цим рубцевим розладам.
Пізні проблеми з рубцями
Шрам може збільшитися, створюючи келоїд поясненням яких є головним чином біологічна конституція, лікування полягає в основному в фізичній медицині,
Профілактика: масаж рубців (та інша реабілітація шкіри) та уникати перебування на сонці.
Виникнення епідермоїдної кісти (підшкірний розвиток фрагмента шкіри, що потрапив в операційну рану), лікування якого полягає в хірургічному висіченні.
Шкода тютюну
Потрібно кинути палити оскільки тютюн підвищує ризик ускладнень, особливо інфекційних та шкірних (труднощі з рубцями, некроз шкіри, дефектна консолідація кісток тощо).
Жорсткість
Ризик скутості дуже високий, якщо суглоб був оперований але скутість суглобів навколо місця операції може виникнути через знерухомлення або невикористання з різних причин; у важких випадках це пов'язано з альгодистрофічним синдромом (див. нижче); реабілітація покращує рухливість;
Профілактика: реабілітація та/або рання післяопераційна мобілізація допомагає запобігти скутості.
Холодні болі
Біль може виникати при впливі холоду протягом декількох років, спонтанний перебіг - повільна регресія; захист від холоду - це єдине лікування і єдина профілактика.
Пошкодження нервів
Пошкодження нервової гілки (потрапило в волокнисту рубцеву тканину або ділянку під час операції) є винятковим; частіше відчувається менше відчуття навколо рубця під час перехідного періоду.; Відростання травмованої нервової гілки може супроводжуватися невроматозним болем. Транскутанна електротерапія, реабілітація рубців та медикаментозне лікування покращують клінічні ознаки, у разі відсутності обговорення втручання.
Ураження судин
Пошкодження великої судини, що спричиняє кровотечу або стискаючу гематому, є винятковим; це виправдовує екстрений хірургічний перегляд.
Післяопераційна інфекція: іноді пов’язана з оперованою патологією, але іноді не пов’язана з останньою
Ризик знижується, якщо ви не палите і якщо ви дотримуйтесь інструкцій з місцевого догляду перш за все, щоб уникнути змочування хірургічної рани: ці інструкції будуть вказані при видачі наказів про виписку; проте, незважаючи на правильне дотримання інструкцій, нижчий ризик зберігається,
Реалізація цього ризику може бути сприяє лікуваній патології (наприклад: інфекційне ураження), виконуваному втручанню (наприклад: операція на кістці), вашому самопочуттю (наприклад: діабет, тютюн тощо);
►Якщо ви сумніваєтеся у післяопераційній інфекції, вам запропонують моніторинг;
►У разі підтвердженої інфекції запропоноване лікування включатиме одне або декілька з наступних методів лікування: місцева допомога, антибіотикотерапія, хірургічне висічення інфікованих тканин; у важких випадках ці три методи лікування будуть поєднані
Альгодистрофія або комплексний регіональний больовий синдром (CRSD)
Альгодистрофія - це не виключне ускладнення після операції або нещасного випадку. Найчастіше це непередбачувано. Це проявляється регіональним запаленням, яке виходить за межі травматичного або хірургічного вогнища, часто досягаючи кінцівок, переважно ввечері; його лікування є медикаментозним (протизапальним, знеболюючим) та функціональним (реабілітація, носіння ортезів); спонтанна еволюція до охолодження цього запалення протягом декількох місяців, що може поступитися місцем скутості кінцівки (звідси важливість функціонального лікування для підтримки рухливості) та болю після наслідків.
Щоб зменшити цей ризик: Мобілізація та використання прооперованої кінцівки у всіх дозволених амплітудах, як тільки вона прокинеться від наркозу, але не змушуючи біль (при необхідності за допомогою фізіотерапевта); Беручи a ефективне лікування болю зменшує ризик (не соромтеся проконсультуватися, якщо знеболююче лікування не є ефективним); бути розслабленим у день процедури; Прийом вітаміну С починати за місяць до операції до місяця після.
Список не є вичерпним, і може виникнути виняткове ускладнення, пов’язане з місцевим станом або технічною мінливістю. Не всі ускладнення можна вказати, що ви зрозуміли та прийняли.
Обтяжуючі фактори
- Ваше тло,
- Ваші патології та супутні області
- (ожиріння, діабет, інші метаболічні захворювання, ревматичні захворювання, судинні захворювання.)
- Тютюн,
- Ваш спосіб життя (харчування, гігієна.)
- Ваша поведінка (тривога, дотримання вказівок.)
Може збільшити ймовірність виникнення цих ризиків та їх значення; підвищений ризик збільшує ризик наслідків.