Екстрені втручання кровохаркання - AsiMed

втручання

Медичний термін кровохаркання пояснюється станом, який проявляється виведенням червоної аерованої крові з дихальних шляхів після кашлю мокротою. Кровохаркання - це результат розриву кровоносної судини на певному рівні дихального ствола. Якою б не була кількість мокротиння крові, кровохаркання є важливим попереджувальним знаком і завжди має призводити до медичної консультації, навіть до негайної госпіталізації.

етіопатогенез

Кровохаркання - це невідкладна медична допомога, яка вимагає швидкої етіологічної діагностики для вироблення відповідної терапевтичної поведінки. Найпоширенішими причинами кровохаркання є гострий та хронічний бронхіт, пневмонія, туберкульоз та рак легенів.

Трахеобронхіальні причини

  • бронхіт:
    • гострий - продуктивний або непродуктивний кашель
    • хронічний - кашель більшість днів місяця або 3 місяці на рік протягом 2 років поспіль у пацієнтів з ХОЗЛ або курців;
  • бронхоектатична хвороба –Хронічний вироблення кашлю та слизу у пацієнтів з рецидивуючими інфекціями в анамнезі;
  • бронхолітіаза - кваліфіковані лімфатичні вузли у пацієнтів з гранулематозною хворобою в анамнезі;
  • наявність стороннього тіла (зазвичай хронічний і не діагностований) - хронічний кашель (зазвичай у немовляти або маленької дитини) без симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів, що іноді супроводжується лихоманкою;
  • пухлина (бронхогенні, бронхіальні, метастатичні, саркома Капоші) - нічна пітливість, втрата ваги, важке куріння в анамнезі, фактори ризику саркоми Капоші (наприклад, ВІЛ-інфекція).

Легеневі причини

  • активна гранулематозна хвороба (туберкульозні, грибкові, паразитарні, сифілітичні) або міцетома (тропічний запальний набряк, що містить грибкові гранули) - лихоманка, кашель, нічне потовиділення та втрата ваги у пацієнтів з відомими експозиціями;
  • Синдром Goodpasture - втома, втрата ваги, часто гематурія, іноді набряки;
  • гранулематоз із поліангіїтом:
    • хронічні, кровоточиві носові виділення та виразки носа;
    • біль у суглобах та шкірні прояви (вузлики, пурпура);
    • потовщення ясен і гінгівіт;
    • сідлоподібний ніс і перфорація носової перегородки;
    • іноді ниркова недостатність.
  • абсцес легені - субфебрильна температура, кашель, нічне потовиділення, анорексія, втрата ваги;
  • Вовчаковий пневмоніт - лихоманка, кашель, задишка, плевритичний біль у грудях у пацієнтів із системною червоною вовчанкою в анамнезі;
  • пневмонія - лихоманка, продуктивний кашель, задишка, плевритичний біль у грудях, задишка або осиплість голосу.

Судинні причини

  • аневризма аорти при витоку в легеневу паренхіму - болі в спині;
  • артеріовенозна мальформація - наявність слизово-шкірної телеангіектазії або периферичного ціанозу;
  • підвищення легеневого венозного тиску (особливо при мітральному стенозі, серцевій недостатності зліва) - ознаки перевантаження центрального або периферичного об'єму (наприклад, високі вени шиї, периферичні набряки), ортопное, пароксизмальна нічна задишка;
  • розрив легеневої артерії - недавнє розміщення або маніпуляція катетером легеневої артерії;
  • легенева емболія - раптовий початок болю в грудях, збільшення частоти дихання та частоти серцевих скорочень, особливо у пацієнтів з відомими факторами ризику легеневої емболії;
  • свищ артерії трахеї - розміщення трахеостомічної трубки протягом перших 3 днів до 6 тижнів.

Інші причини

  • легеневий ендометріоз (катаменіальний кровохаркання) - періодичне кровохаркання під час менструації;
  • системна коагулопатія або використання антикоагулянтів або тромболітиків:
    • пацієнти, які отримують системні антикоагулянти для лікування легеневої емболії, тромбозу глибоких вен або фібриляції передсердь;
    • пацієнти, які отримують тромболітики для лікування інсульту або інфаркту міокарда.

Класифікація

  • невеликий кровохаркання (50-100 мл) - кров виділяється дробово при приступах кашлю (15-20 мл);
  • середній кровохаркання (100-200 мл);
  • велике кровохаркання (200-500 мл);
  • дуже великі або важкі (більше 500 мл) - катаклізмічні, з важким прогнозом через ризик асфіксії (внаслідок затоплення бронхів) та гемодинамічного резонансу (геморагічний шок).

Ознаки та симптоми

Першим кроком у правильному розпізнаванні кровохаркання є уникнення плутанини з гематемезом (блювотою кров’ю із уражень шлунково-кишкового тракту) або наявністю крові в роті внаслідок кровотечі з носа (носовий кровотеча). Пацієнт представляє ряд продромальних явищ:

  • відчуття ретростернального тепла;
  • головний біль;
  • запаморочення;
  • дихальний дистрес;
  • хворобливе напруження грудної клітки і лоскотання гортані, що супроводжується подразливим кашлем;
  • відхаркувальна кров червона, світла, з пінисто-аерованим виглядом, дуже мало згортається, що залишається рідиною, змішується, як правило, зі слизовою або гнійною мокротою;
  • задишка, ціаноз, бронхіальні хрипи, синдром конденсації легенів;
  • асфіксія при блискавичному кровохарканні;
  • блідість, занепокоєння, пітливість, тахіпное, тахікардія, знижений артеріальний тиск, рідше гіповолемічний шок при великому та середньому кровохарканні;
  • лихоманка передує, співіснує або слідує за кровохарканням.