Ектопія шийки матки

Шийка матки або шийка матки це нижня частина матки, яка виступає у верхню піхву. Шийка матки покрита двома різними типами епітелію:

шийки

  • одна схожа на шкіру і називається плоский епітелій і покриває зовнішню шийку матки
  • цервікальний канал вистелений дуже тонким шаром тканини, який називається стовпчастий епітелій.

Територія, де стикаються два епітелії, відома як плоско-стовпчастий перехід, являє собою ділянку, де беруть десквамовані клітини для тесту Папаніколау.

Ектопія шийки матки - це стан, при якому огляд вагінальних клапанів показує еритематозну ділянку на шийці матки. Ця червона область представлена ​​стовпчастим епітелієм всередині цервікального каналу, зовні. Цей епітелій з часом страждає сквамозна метаплазія і перетворюється на багатошаровий плоский епітелій, яка зазвичай покриває шийку матки зовні.

Хоча це не є аномалією, ектопію шийки матки неможливо макроскопічно відрізнити від раку шийки матки, тому необхідні інші діагностичні дослідження (мазок Папаніколау, біопсія).

Ектопія шийки матки асоціюється з естроген, таким чином, це частіше зустрічається у молодих жінок та тих, хто приймає оральні контрацептиви. У цих випадках шийка матки має тенденцію екстерналізуватися, експресуючи набагато тонший епітелій усередині піхви, який має тенденцію виділяти більше лейкореї, кровоточити при пораненні під час статевого акту або брати мазок для Пап-тесту.

Ектопія шийки матки може протікати безсимптомно, не вимагаючи лікування, або може спричинити вагінальну кровотечу та біль під час статевого акту, рясну лейкорею, що сприяє вагінальним інфекціям, або може перерости в рак шийки матки.

Це можна легко лікувати діатермія під місцевою анестезією. Лікування є корисним, оскільки більшість жінок відчувають полегшення симптомів.

Причини та фактори ризику

Патофізіологічний механізм

Плоскоколоночний перехід, де секреторний стовпчастий епітелій ендоцервікса стикається з багатошаровим плоскоподібним шаром екзоцервікса, розташований до шийного отвору до статевого дозрівання. У міру збільшення рівня естрогену в період статевого дозрівання шийний отвір відкривається і піддає ендоцервікальний стовпчастий епітелій екзоцервіксу. Ця ділянка стовпчастих клітин утворює еритематозну тканину, яка називається ектопією або ектропіоном (ерозія шийки матки). Стовпчастий епітелій, постійно і ненормально піддаючись дії кислого середовища піхви, страждає на плоску захисну метаплазію, перетворюючись на плоский розшарований епітелій.

Фактори ризику

Рівень естрогену:
Не всі фактори, що беруть участь у патогенезі ектопії шийки матки, відомі, але існує зв'язок із дією естрогену. Ектопія рідко зустрічається після менопаузи і часто зустрічається в репродуктивному віці. Він має високу поширеність під час вагітності та у жінок, які використовують естрогенні контрацептиви. Обстеження новонароджених жінок показують високу поширеність, ймовірно, через естроген у вагітності. Деякі дослідження показують негативну зв'язок між кількістю років сексуальної активності та кількістю партнерів.

Ектопія шийки матки є нормальним явищем, особливо у фазі овуляції молодих жінок, під час вагітності та у жінок, які приймають оральні контрацептиви, що підвищують рівень естрогену в організмі. Це також може бути вродженою проблемою через стійкість плоско-стовпчастого переходу, який зазвичай присутній до народження.

Інші причини

Це також може бути викликано ерозією шийки матки під час статевого акту. Слизово-гнійний цервіцит може збільшити розмір ектопії шийки матки.
Хоча ектопія шийки матки часто зустрічається в роки фертильності, її значення є різним. Причинами ектопії можуть бути травми, хімічні речовини, вагінальні інфекції або карцинома. Травма після багатоплідних пологів, використання тампонів або внутрішньоматкових контрацептивних засобів може спричинити ерозію шийки матки. Хронічні або гострі інфекції - найчастіші причини ерозії. Тривалість зараження важливіша за тип. Найбільш спірним ризиком ектопії шийки матки є схильність до раку шийки матки. Ектопія шийки матки частіше зустрічається у жінок із нижчих соціально-економічних груп, у тих із поганою загальною гігієною, які рано розпочали своє статеве життя і мають багатоплідну вагітність. Це також фактори ризику дисплазії шийки матки, що є передракове ураження.

Ознаки та симптоми

Епідеміологія

Повідомляється про поширеність ектопії від 17% до 50%. Через його доброякісний та обмежений проміжок часу, передбачувана поширеність серед популяції виявить лише жінок з ектопією на ту дату. У цих груп населення деякі жінки вже мали такий стан, а інші розвиватимуть його. Здається, що у більшості, якщо не у всіх жінок, у якийсь момент їхнього життя настане ектопія.

Медична історія

Ектопія шийки матки найчастіше є випадковим відкриттям при плановому гінекологічному огляді. Зазвичай протікає безсимптомно. Найбільш поширені симптоми включають:

  • рясні вагінальні виділення
  • біль
  • утруднення сечовипускання
  • посткоїтальна кровотеча.

Ектопія шийки матки може бути пов’язана з надмірною негнійною лейкореєю через збільшення площі стовпчастого епітелію, що містить залози, що секретують слиз. Це може спричинити посткоїтальну кровотечу через травмування тонких судин, що знаходяться в колонковому епітелії.

Медичний огляд

Частота інфекцій збільшується, оскільки зміни епітелію внаслідок ерозій шийки матки створюють сприятливе середовище для розвитку патогенних мікроорганізмів. При гінекологічному огляді шийка матки виглядає червоною і зернистою.

Ектопія шийки матки призводить до цервіцит. Хоча це доброякісне ураження, небезпека полягає в прискоренні розвитку інфекції шийки матки через вразливість шийки матки до атаки патогенних бактерій. Інфекції хламідіозом, гонореєю, ВПЛ є найпоширенішими причинами цервіциту. Інфекція може поширитися на ендотелій матки та органи малого тазу. При таких ризиках ектопія шийки матки також може вплинути на фертильність жінки. Якщо ектопія шийки матки хронічна, шийка матки збільшується в об’ємі і подовжується, що призводить до випадіння статевих органів.

Діагностичний

Ектопія, як правило, діагностується кольпоскопія. Гінеколог за допомогою кольпоскопа точно визначає наявність або відсутність ерозій шийки матки. Засіб також використовується для розпізнавання новоутворень. Шийку матки обробляють спеціальним йодованим розчином, щоб забезпечити ретельний огляд тканин та виявлення патологій. Буде взято мазок для цитологічного дослідження та дослідження лускатих епітеліальних клітин на поверхні шийки матки. Іноді a біопсія.

Лікування

Ектопія шийки матки може поєднуватися з гострим або хронічним цервіцитом, вагінітом або інфекціями фаллопієвої труби. Тому будь-яке лікування слід вибирати залежно від віку пацієнтки, бажає вона завагітніти чи не, супутніх супутніх захворювань та інших методів лікування. Місцеві інвазивні процедури не проводяться у випадках, пов'язаних з гострим цервіцитом та безпосередньо перед менструацією через сприяння ендоцервікальної інфекції.

Зазвичай ектопія шийки матки спонтанно регресує після плоскоклітинної метаплазії, але лікування може прискорити цей процес. Застосовувані методи лікування включають:

  • кріокаутеризація
  • електрокоагуляція
  • припікання лазером
  • наркотики.


Не рекомендується лікування при клінічно безсимптомній ектопії шийки матки. Гормональна терапія може бути призначена при симптоматичних ерозіях шийки матки. Для зменшення ектопії рекомендуються низькі дози оральних контрацептивів або інші методи контрацепції. Якщо проблема стає неприємною для пацієнта, її можна лікувати, припинивши пероральні контрацептиви або абляцією під місцевою анестезією. Абляція передбачає використання електричної петлі для руйнування 3-4 мм епітелію. При ерозіях після пологів медичний нагляд важливий протягом 3 місяців після народження.

Ерозії шийки матки з диспластичними змінами в Папа-тесті слід досліджувати на наявність передракових змін, і пацієнти можуть регулярно гінекологічно спостерігатися. Рекомендується досліджувати та лікувати ектопію шийки матки у жінок у менопаузі.

Терапевтичні показання

Ускладнення хірургічного лікування

  • інфекція - у 5 із 100 пролікованих жінок може розвинутися інфекція; якщо вагінальні виділення мають неприємний запах і виникає температура, рекомендується звернутися до лікаря
  • вагінальна кровотеча - зазвичай контролюється під час процедури; крововилив може статися через 10 днів після лікування
  • у перші дні після втручання пацієнт може скаржитися на помірні спазми в животі та коричневий або прозорий секрет протягом двох тижнів після лікування
  • невелика кількість пацієнтів не повідомляє про полегшення симптомів
  • уникайте статевих контактів, гарячих генітальних ванн, плавання, використання тампонів протягом чотирьох тижнів, щоб не сприяти інфекціям
  • наступна менструація може прийти швидше, будучи ряснішою, ніж зазвичай
  • процедура не впливає на фертильність жінки.

Рак шийки матки (РШМ) - серйозне хронічне захворювання, що має велике медичне та соціальне значення, з дуже важким розвитком.

Все більше і більше безсимптомних жінок залишають перелякані діагнозом "Рана на шиї" після контр.

Що таке ураження шийки матки, як його можна виявити, які ризики пов'язані, варіанти .