Еквімолекулярна суміш протоксид кисню d; розробка та оновлення азоту (MEOPA); Педіадол

Розробка та оновлення еквімолекулярної суміші азоту-протоксиду кисню (MEOPA)

Доктор Даніель Анекін
Функціональний відділ дитячої аналгезії, дитяча лікарня Армана Труссо 26, проспект Д-ра Арнольда Неттера - 75012 Париж
[електронна пошта захищена]

протоксид

ІСТОРИЧНИЙ
У Франції, незважаючи на регулярне, але незначне використання протягом близько двадцяти років у медичному транспорті та в пологових кімнатах, цей метод знеболення залишається маловідомим. На початку дев'яностих років ми модифікували систему інгаляцій, спочатку поставлену виробниками, щоб краще адаптувати її до дитини (зворотний дихальний клапан, свисток, кольорові, запашні маски, адаптованих розмірів), значні переваги для дітей від гематології - швидко спостерігалися онкологічні відділення.

Швидке поширення цієї методики в педіатричних установах викликало реакції недовіри щодо безпеки методу, що використовується не анестезіологами. Ці прояви недовіри можна накласти на ті, з якими стикався Пітер Баскетт, британський піонер методу, наприкінці шістдесятих. коли MEOPA був запроваджений у лікарняних службах Великобританії [1]. Щоб заспокоїти авторів цієї дискусії, ми провели багатоцентрове дослідження щодо використання МЕОПА у 31 педіатричному центрі в 1996 році; протягом 2 місяців можна було проаналізувати 1025 файлів, що описують кожну адміністрацію, результати були повністю задовільними: безпеку, переваги та межі методу можна було точно визначити [2]. (Див. Деталі в додатку 1.)

У 1998 році статус був оформлений тимчасовим дозволом на використання (когортним ATU), виданим MEOPA. Кожне введення MEOPA повинно приводити до файлу, що описує можливі несприятливі ефекти, аналіз цих даних підтвердив основний запас безпеки, пов’язаний із цим методом [3]. (Див. Деталі в додатку 1.)

У листопаді 2001 року остаточний статус MEOPA було надано в рамках дозволу на продаж (АНМ) (додаток 2). На сьогодні продаються два препарати Kalinox (Air Liquide Santé) та Medimix (AGA/LINDE medical).

Порівняно з текстом ATU 1998 р. З’являються два нові свідчення: лікарняна стоматологічна допомога та пологи. Використання оксиметра більше не є обов’язковим.

Присутність батьків часто є дуже цінною допомогою для обмеження переживань найменших.
Вдихання повинно бути безперервним і тривати мінімум 3 хв. до початку хворобливого акту. Необхідно проводити постійну перевірку відсутності витоку між обличчям та маскою.
Людина потрібна лише для контролю та контролю вдиху. Дитину потрібно постійно спостерігати, оскільки ейфорія або дезорієнтована дитина ризикує впасти з обстежувального столу.
Якщо дитина не співпрацює, обмеження слід максимально обмежити, оскільки саме воно часто викликає хвилювання. У разі відмови ми говоримо дитині, що допоможемо йому. Потім необхідно виконати гнучку суперечку протягом 3 хв. до максимуму. М'яке обмеження полягає в тому, щоб ніколи не блокувати голову дитини під час нанесення маски на обличчя і завжди підтримувати словесний контакт.

ПРЕПИС
Будь-яке використання газової суміші практикується за рецептом лікаря.

Дуже висока безпека цього продукту дає можливість використовувати його середньому медичному персоналу без присутності лікаря:

  • конкретне доручення компетентній особі, навченій використанню суміші;
  • попередня перевірка лікарем, що призначає дитину, чи може дитина отримати користь від інгаляцій (протипоказання, пов’язані з цим ліки тощо).

У тексті дозволу на продаж зазначено: "Адміністрування повинно проводитися у відповідних приміщеннях, спеціально навченим медичним або середнім медичним персоналом, чиї знання періодично перевіряються ...".

Можливе застосування дітям від 4 років (вік, що дозволяє активну співпрацю). У дітей молодшого віку введення повинен проводити лікар, який знайомий із цим методом, оскільки рівень успіху у дітей до 3 років нижчий: мінімальна ефективна альвеолярна концентрація вища, ніж у старших дітей.

РОЛЬ медсестер
Медсестра інформує, пояснює, представляє метод (Додаток 3), описує обладнання, а потім за лікарським рецептом сприяє самостійному введенню (або, де це доречно, застосовує маску самостійно) та контролює дитину; вона перевіряє, що пляшка не порожня і що маска застосовується без витоку, протягом 3 хв. принаймні. Швидкість потоку суміші визначається спонтанною вентиляцією пацієнта. Почніть з витрати 6 л/хв. М'яч ніколи не повинен бути зруйнованим або завищеним.

Після завершення процедури вона оцінює біль, перевіряє та знезаражує обладнання для наступного введення (якщо обладнання не призначене для одноразового використання).

Подробиці тексту АММ абсолютно чіткі. Препарат призначається спеціально навченим медичним або середнім медичним персоналом.

Це роз'яснення розряджує суперечку щодо кваліфікації людей, які вводять MEOPA, які таким чином практикують "дику" анестезію у непридатному середовищі. Введення MEOPA не відповідає загальній анестезії, оскільки одне лише воно не має достатньої сили для досягнення хірургічної глибини. Отже, обмеження загальної анестезії не застосовуються: консультація щодо наркозу, голодування, спостереження, кімната для відновлення.
ОБЛАДНАННЯ
Спочатку обладнання, необхідне для інгаляції MEOPA, включало, крім пляшки 1 або 4 м 3 (з візком для тримача пляшок), регулятор тиску, 3-літровий балон та зворотний клапан; цей тип матеріалу вимагає суворого управління, демонтаж і повторний монтаж зворотного клапана часто створюють значні проблеми. Після кожного вдихання, знезараження, очищення та дезінфекції матеріалу, що контактує з виділеннями та дихальними шляхами дитини, необхідно проводити.

В даний час існує повний комплект (міжхірургічних) матеріалів для багаторазового використання (близько п’ятнадцяти). Для кожної дитини антибактеріальний фільтр та маска змінюються.

Деякі команди використовують одноразові інгаляційні системи з інгаляційними масками, зворотним клапаном та резервуарним мішком.
ПРОФЕСІЙНІ РИЗИКИ
За відсутності спеціального обладнання для евакуації газів, регулярне провітрювання приміщень та використання мобільного флакона, що дозволяє вводити його в ліжко пацієнта або в різні приміщення, представляють два простих заходи, що дозволяють легко контролювати проблеми, пов'язані з професійним впливом N2O . У разі тривалого введення у фіксованому місці, все-таки повинна бути встановлена ​​система евакуації газу.

  • Венепункція у дітей [7-10].
  • Біопсія передміхурової залози та печінки, фотокоагуляція сітківки у дорослих [11-13].
  • Черезшкірна біопсія нирок у дітей [14].
  • Інвазивні процедури в дитячій неврології [13; 15].
  • Ін’єкції кортикостероїдів дітям із хронічним юнацьким артритом [16].
  • Використання у загальнопедіатричному відділенні [17].
  • Рандомізоване клінічне дослідження, що порівнює MEOPA та мідазолам для седації під час екстрених швів [18].

ВИСНОВОК
Багато педіатричних та екстрених відділень регулярно використовують MEOPA самостійно. Більше сотні служб регулярно використовують його у дітей Впровадження MEOPA стало справжньою "революцією" для багатьох служб, що приймають дітей, через ітеративні хворобливі дії, які раніше відбувались у плачевних для дитини умовах. або навіть дуже задовільні умови у дуже великій більшості випадків.

Однак краще розповсюдження цього методу піддає декілька ризиків:

  • Застосування сили до обличчя маски дитини в більшості випадків призводить до відмови, а також до подальшої фобії маски та методу. Попередні переговори та підготовка дитини залишаються важливими, щоб уникнути цих явищ.
  • Застосування MEOPA для процедур, коли рівень болю несумісний із низькою ефективністю MEOPA (ендоскопії, переломи тощо), має спричинити дискусії в команді, що дозволяють використовувати більш потужні анальгетики.

Асоціація Sparadrap, 48 rue de la Plaine, 75020 Париж, www.sparadrap.org

Цей 4-сторінковий буклет призначений для батьків та дітей, які повинні пройти хворобливий догляд.

У ньому подано пояснення щодо MEOPA, обладнання, необхідного для його введення, що дитина повинна робити і як вона почуватиметься.
Два фільми, що вказують на використання MEOPA, також розповсюджуються асоціацією Sparadrap:

  1. Застосування оксиду азоту в педіатрії: цей 25-хвилинний навчальний фільм, призначений для професіоналів, досконало описує умови, необхідні для запуску методу у службі, що приймає дітей.
  2. Маска Марго і прототип: цей 5-хвилинний фільм для дітей демонструє 6-річну вдиху MEOPA та опис її почуттів.

ЛІТЕРАТУРА

Додаток 4
МЕОПА ТА ПРОФЕСІЙНА ВИСТАВКА Д-р Мішель Дюваль, професор, асистент клініки
Гемато-онкологічне відділення лікарні Сент-Жустін
3175, Чемін Кот-Сент-Катерина Монреаль, Квебек H3T 1C5
[електронна пошта захищена]