Екзофтальм - клініка Офтапро
Екзофтальм визначається як аномальна виразність одного або обох очей щодо орбіти (гр. Exo = назовні та офтальм = очі).
Коли екзофтальм двосторонній, часто еволюція відбувається повільно, і поява стає помітною через довший час, коли вона стає значною. Це є загальним проявом у деяких загальних станах, при гіпертиреозі (хвороба Базедова-Грейвса), але може також супроводжувати деякі інфекції, запалення, пухлини.
Коли екзофтальм односторонній, важливою причиною може бути штовхання очного яблука пухлиною, розташованою в очниці (починаючи від зорового нерва, м’язів, судин). У цьому випадку екзофтальм прогресує і безболісний і може супроводжуватися значним зниженням зору. Ось чому будь-який екзофтальм потрібно ретельно обстежити, лікувати та стежити за ним.
Легше помітити одностороннє, ніж двостороннє, через асиметрію між двома очима.
Екзофтальм може бути ізольованим або пов'язаний з подвійним зором (диплопія), косоокістю, зниженням зору, відчуттям сльозотечі або сухості, почервонінням очей, підвищенням внутрішньоочного тиску, болем в очах, втягненням століття.
Історія хвороби містить дуже важливі дані про те, як встановити екзофтальм (брутальний або прогресуючий), його еволюцію, а також інші супутні захворювання.
Причину можна визначити за допомогою різних тестів (орбітальної рентгенографії, КТ, МРТ, УЗД, сонної артеріографії) поряд із повним офтальмологічним обстеженням та ендокринологічним, неврологічним та ЛОР-обстеженнями.
Найбільш поширеною причиною одно- або двостороннього екзофтальму у дорослих є тиреоїдне походження. Лікування в цьому випадку орієнтоване як на основне захворювання (шляхом обмеження кількості гормонів щитовидної залози, що виробляється щитовидною залозою), так і на вирішення його наслідків.
Лікування основного захворювання вказує ендокринолог, тоді як ураження очей контролює і лікує офтальмолог.
Спочатку при гіпертиреозі у пацієнта можуть спостерігатися лише дискомфорт в очах, сльозотеча або пісочні відчуття в очах, світлобоязнь, почервоніння очей, втомлені симптоми, які можна полегшити штучними сльозами. Пізніше зір може зменшитися або виникнути подвійний зір.
Рідше моргання підсилює відчуття дискомфорту. У деяких випадках моргання можна покращити, застосовуючи зовнішні клейкі прокладки на верхні повіки, забезпечуючи краще закриття повік.
Лікування диплопії (подвійного зору) через щитовидку є як медичним, так і хірургічним.
У гострій фазі захворювання зазначене лікування складається із окулярів із призматичними лінзами (якщо вони ефективні) та медикаментозного лікування, іноді пов’язаного з променевою терапією.
Косоокість при екзофтальмі виникає в результаті змін в позаочних м’язах і вимагає хірургічної корекції, коли диплопія дратує і впливає на якість життя пацієнта. Цю операцію слід робити в клініках, що спеціалізуються на косоокості.
Цей стан щитовидної залози супроводжується загальними клінічними проявами: порушення серцевого ритму, потовиділення, непереносимість тепла, тремор, підвищена нервозність, втрата ваги, симптоми, які можуть допомогти нам у встановленні діагнозу.
У дітей найпоширенішою причиною екзофтальму є орбітальний целюліт (інфекція очниці), але ми повинні виключити можливу пухлину. Для орбітального целюліту характерні екзофтальм, хворобливі червоні очі, набряклі повіки (набряк повік), подвійне бачення, біль при рухах очей. Лікування орбітального целюліту складається з місцевих та загальних антибіотиків широкого спектру дії. Нелікований орбітальний целюліт може мати дуже серйозні наслідки, тому його потрібно терміново лікувати.
Офтальмолог відіграє важливу роль у випадках екзофтальму, як на діагностичній, так і на терапевтичній стадії, спостерігаючи за пацієнтом, надаючи цінні дані про ефективність застосовуваного лікування.
Співпраця з лікарями інших спеціальностей надзвичайно важлива.
Доктор Діана Григоріу
Офтальмолог