Електрокардіостимулятор лікарського листа - здоров’я - Tagesspiegel Mobil
Наш експерт Майкл Відеманн є керівником Центру серцевого ритму в клініці Геліос Берлін-Бух. Клініка - це лікарня, яку лікарі-резиденти Берліна найчастіше рекомендують для імплантації кардіостимулятора (опитування лікарів 2015 року Tagesspiegel та Gesundheitsstadt Berlin).
ПОЯСНЕННЯ Здорове серце скорочується приблизно 60 разів на хвилину, коли тіло перебуває в стані спокою і постійно перекачує кров через кровообіг. При серцевих аритміях нормальне серцебиття втратило свій ритм. "Аритмія серця - це перш за все парасолька для різних скарг", - говорить Майкл Відеманн, керівник Центру серцевих ритмів у клініці Геліос у Берліні-Бух. «Або серце б’ється занадто швидко, занадто повільно або спотикається; ритм ". При повільних серцевих аритміях синусовий вузол, серцевий годинник, не генерує достатньої кількості електричних імпульсів. Потім пацієнту часто імплантують кардіостимулятор, щоб це компенсувати. При швидкій аритмії проблема криється або в передпокої, або в головній камері серця. "Аритмії з передпокою можуть бути дуже незручними, але не становлять загрози для життя", - говорить Відеманн. Навпаки, люди з головної камери можуть призвести до раптової серцевої смерті.
ПРОБЛЕМИ У разі повільних серцевих аритмій частота серцевих скорочень занадто низька, наприклад лише 30 або 40 ударів на хвилину. Крім того, серце може робити перерви між ними або виконувати раптові подвійні удари, помітні як “спотикання”. Низький пульс викликає запаморочення та задишку, а працездатність знижується. Якщо серцебиття зупиняється більше ніж на три з половиною секунди, мозок перестає забезпечуватися достатньою кількістю крові, і пацієнт втрачає свідомість. Це називається синкопе. При швидкій серцевій аритмії серце ритмує, часто подібно нападу.
ПРИЧИНИ Існує провідник, який задає темп серцебиття: синусовий вузол. Це знаходиться в правому передсерді і на нього впливає центральна нервова система та гормони стресу, такі як адреналін. Його "команди" передаються у всі області серця через провідні шляхи - як кабелі в електричному приладі. Як результат, скорочення м’язів камер серця відбувається в певному порядку.
Якщо серце перестає битися належним чином, це може бути через те, що годинник робить паузу або імпульси перестають належним чином спрямовуватися до основної камери. Причиною обох може бути те, що на частинах м'язової тканини серця є рубці, які насправді повинні передавати електричні імпульси, говорить Відеманн. Невеликі рубці, які також називаються фіброзами, спричинені, наприклад, постійним високим кров’яним тиском в результаті міокардиту або серцевого нападу. Багато аритмій також пояснюються недостатнім забезпеченням клітин серцевого м’яза киснем. Це може статися, наприклад, тому що судинні звуження в серці обмежують кровопостачання.
При інших захворюваннях аритмії є більшим симптомом, наприклад у випадку слабкого серця, дефектів серцевих клапанів або запалення серцевого м’яза. Аритміям серця сприяють також літній вік, гіпертиреоз, ожиріння, діабет та мимовільна зупинка дихання під час сну. І спадкові фактори також іноді беруть участь. "У разі швидкої серцевої аритмії це вроджені додаткові шляхи електропровідності, які заважають циклу, заданому синусовим вузлом, і таким чином викликають серцебиття", - говорить Майкл Відеман.
ДІАГНОСТИКА Лікар діагностує серцеві аритмії за допомогою різних електрокардіограм (ЕКГ): спокою, стресу та тривалої ЕКГ. Зараз існують імплантовані реєстратори, які реєструють довгострокову ЕКГ до трьох років. Таким чином, можна діагностувати серцеві аритмії, які, наприклад, важко виявити, якщо ви ненадовго непритомні. "В ретроспективі ви зможете тоді дуже уважно поглянути на те, що відбувалося з серцем під час непритомності", - говорить Відеман. Рекордер має довжину близько двох-трьох сантиметрів і ширину, як заправка кулькової ручки. Його поміщають під шкіру поруч з грудною кісткою під місцевою анестезією.
Лікарі можуть також робити аналізи крові для діагностики, а також магнітно-резонансну (МРТ) та комп’ютерну томографію (КТ) або ультразвукові дослідження. Ви також можете встановити серцевий катетер - це тонка пластикова трубка, яка просувається крізь судини до серця (див. Стор. 69). Лікарі можуть використовувати його для введення контрастного речовини в судини і таким чином зробити видимі звуження або проблеми з кровообігом на рентгені.
ТЕРАПІЯ Терапія варіюється в залежності від типу серцевої аритмії. Спочатку робиться спроба нормалізувати серцебиття за допомогою таких препаратів, як бета-блокатори. Оскільки їх ефект може змінюватися залежно від пацієнта, можливо, доведеться змінювати ритм-ліки кілька разів, поки діюча речовина та доза не будуть правильними, щоб компенсувати порушення. Тому спеціалісти з питань серця застосовують їх обережно.
Якщо в серці є некоординовані імпульси з інших електрично активних ділянок серця, які заважають синусовому вузлу і викликають швидку серцеву аритмію, можна перервати додаткові імпульсні лінії. Це відбувається під дією холоду або тепла, які надходять у надмірно активну зону за допомогою невеликих зондів, так званих абляційних катетерів. Це призводить до рубцювання тканин і переривання шляхів. "Якщо серце довго б'ється занадто повільно або робить перерви, ліки не можуть усунути це в довгостроковій перспективі", - говорить Відеманн. "Тільки кардіостимулятор може це зробити".
Пристрій, також відомий як кардіостимулятор, регулює серцебиття. Це приблизно два на три дюйми заввишки і три міліметри товщиною. «З одного боку, він складається з тієї частини, яка містить електроніку. З іншого боку, від зондів, які вставляються в серце », - говорить Відеманн. Кардіостимулятор використовує ці електроди для управління насосними рухами м’яза за допомогою електричних імпульсів. "Зазвичай зонд вкручують в основну камеру, а зонд - у передню", - каже керівник центру серцевого ритму. Пристрої останнього покоління настільки малі, що їх можна закріпити безпосередньо в камері серця і більше не потрібно передавати імпульси через зонди.
«Кардіостимулятор перевіряє, чи реагує серцевий м’яз на сигнал скорочення синусового вузла. Якщо протягом певного інтервалу немає реакції, кардіостимулятор вмикається і надсилає імпульс по черзі ». У той же час кардіостимулятор може також виконувати тривалу функцію ЕКГ. "Сучасні пристрої можуть розпізнати, які саме серцеві аритмії мають місце", - говорить Відеманн. Їх можна контролювати, програмувати та пристосовувати до пацієнта ззовні. "Якщо у пацієнта вдома встановлений передавач, кардіостимулятор автоматично підключається до серверів клініки в екстрених випадках, щоб ми могли тут з'ясувати, чи щось не так". Зараз усі виробники пропонують такі кардіостимулятори, говорить Відеманн. Однак тип імплантованого кардіостимулятора залежить від серцевої ситуації пацієнта.
Пристрій використовується під місцевою анестезією. "Процедура займає від 30 до 45 хвилин", - говорить Відеманн. Щоб врятувати пацієнтові великі рубці, кардіологи імплантують кардіостимулятор через розріз довжиною близько трьох сантиметрів - трохи нижче ключиці. Кардіостимулятор поміщають під шкіру в підшкірну жирову клітковину. Щоб маленький комп’ютер міг передавати електричні імпульси до серцевого м’яза, хірург повинен зв’язати їх два. "Для цього він шукає вену товщиною великого пальця під ключицею, через яку прикладає два зонди до серця", - говорить Відеманн. На кінці одного з електродних кабелів розташована невелика спіраль, яка вкручується в серцевий м’яз у правому передсерді. Інший закінчується крихітним якорем, який зачіпляється в товстий м’яз на кінчику правого шлуночка. "Госпіталь із імплантацією кардіостимулятора зазвичай триває три-чотири дні", - каже Відеманн. Тим часом імплантація може проводитися амбулаторно лікарями-резидентами.
Коли літієві батареї в кардіостимуляторі вичерпані, весь пристрій потрібно замінити, оскільки накопичувач енергії постійно встановлений. Тоді кожен раз потрібна невелика операція. Однак це трапляється не надто часто. "Кардіостимулятор зазвичай триває вісім-десять років", - говорить експерт Відемана з Центру серцевого ритму. Рівень заряду акумулятора та загальну функцію кардіостимулятора перевіряють під час регулярних подальших перевірок.
"У повсякденному житті пацієнти з кардіостимулятором можуть пересуватися практично без обмежень", - говорить Відеманн. Навіть із пристроями захисту від крадіжок у магазинах, як правило, більше не виникає проблем. Під час перевірки в аеропорту пацієнт показує ідентифікатор серцевого ритму, а потім перевіряється вручну. Навіть якщо більшість кардіологів виключають магнітні поля як джерело небезпеки, постраждалих неодноразово попереджають про високовольтні системи. Сильні електромагнітні поля можуть впливати на кардіостимулятор, вважає Відеманн. Однак у побутовому середовищі їх навряд чи є. Стільникові телефони також можна використовувати нормально, їх просто не слід тримати в кишені куртки над кардіостимулятором. Наприклад, Федеральне управління з радіаційного захисту рекомендує мінімальну відстань 20 сантиметрів від імплантованого кардіостимулятора, оскільки інакше це може постраждати від електроніки блоку управління. Використання електромагнітних полів для медичних процедур, таких як магнітно-резонансна томографія чи поточна терапія, неможливе або можливе лише в обмеженій мірі у тих, хто користується кардіостимулятором. Тим часом, проте, є також кардіостимулятори, які спеціально підходять для цього використання.
Редакція журналу "Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016" порівняла берлінські клініки, які лікують це захворювання. З цією метою цифри лікування, лікарняні рекомендації амбулаторних лікарів та задоволеність пацієнта складали у чіткі таблиці, щоб полегшити пацієнту вибір клініки. Журнал коштує 12,80 євро та продається у магазині Tagesspiegel.