Електронні журнали Thieme - німецький журнал з онкології Анотація
Історія публікацій
Дата публікації:
25 березня 2013 р. (Онлайн)
Цільове використання дієтичної терапії
Концепції онкотерапії дуже різноманітні за своїми підходами, стратегіями та способами дії через складність основного захворювання. Вони головним чином спрямовані на середньо- та довгострокову відповідь на терапію. Тому рекомендація щодо протипухлинної терапії все частіше включає якість життя та появу або ступінь можливих побічних ефектів, пов'язаних з терапією. Останні проявляються з дієтичної точки зору, наприклад, у вигляді розладів апетиту, скарг на шлунково-кишковий тракт, метаболічного дисбалансу та втрати ваги, які часто пов’язані зі значним зменшенням м’язової маси. Зазвичай вони виникають гостро або із затримкою після лікування і зберігаються тривалий час, особливо після агресивної терапії або в ситуації паліативної терапії з періодичними інтервалами лікування [5]. Нерідкі випадки, особливо у випадку запущених пухлинних захворювань, накладення клінічних симптомів на пухлину та терапію.
Збереження або активне зміцнення власних ресурсів організму є центром усіх дієтичних заходів. Це можливо лише в тому випадку, якщо організм може засвоїти достатньо енергії та біоактивних речовин або мікроелементів і розумно їх метаболізувати. Відповідно, догляд за онкологічними хворими фокусується на поточній метаболічній ситуації та харчових потребах, які змінилися в контексті захворювання або протипухлинної терапії. Оральна дієта, максимально збалансована та адаптована до клінічних симптомів, має особливе значення. При необхідності, однак, можна використовувати збалансований ковток, ентеральний або парентеральний прикорм [2].
Практика показує, що пухлинні та/або терапевтичні симптоми перекриваються знову і знову, внаслідок чого перебіг самої хвороби може знову змінитися в будь-який час. Крім того, стабільний харчовий статус може не тільки сприяти поліпшенню толерантності та реагування на медичну терапію, а й зменшенню токсичних побічних ефектів [3]. В ідеалі, отже, дієтичний догляд повинен починатися якомога раніше на етапі захворювання або терапії, а проводитись досвідченими дієтологами чи екотрофологами.
Найважливішим критерієм успішного курсу дієтологічної терапії для підтримки онкологічних стратегій лікування є раннє розпізнавання симптомів, що мають значення для харчування. Відповідно, з дієтичної точки зору, дані, що стосуються поживної терапії, повинні регулярно реєструватися, оцінюватися та включатися в планування медичного лікування до початку терапії, але принаймні з початку терапії. Лікуючий онколог або терапевтична група тут відіграють центральну роль, оскільки тут збирається та оцінюється вся необхідна інформація про перебіг захворювання та терапію.
Вже існують анкети для запису даних, що стосуються харчових продуктів. Вони дають терапевту початковий огляд поточного стану харчування пацієнта (www.dgem.de). Якщо є якісь відхилення, детальний анамнез та діагностика вказуються як основа для можливих дієтичних втручань. На додаток до загальної оцінки стану здоров'я, наприклад, за допомогою статусу ВООЗ, основна увага приділяється наступним питанням [6]:
Про які пухлинні утворення йде мова? Наприклад, є пухлини шлунково-кишкового тракту, пухлини з нейроендокринною активністю або неопластичні зміни в системі кровотворення?
Який статус захворювання зараз? Чи є напр. B. Вказівки на прогресування пухлини, кахектичну метаболічну ситуацію пухлини або імунологічний дефіцит?
Які препарати застосовуються в даний час, яких побічних ефектів слід очікувати? Наприклад, чи є взаємодія між активними фармацевтичними інгредієнтами та харчовими інгредієнтами?
Чи існують якісь дієтичні попередні умови, такі як B. запальні захворювання кишечника, синдром короткої кишки, діабет, алергія на харчові інгредієнти?
Яка метаболічна ситуація? Важливо оцінити функціональність шлунково-кишкового тракту та метаболічну ситуацію. Наприклад, чи є дані про втрату ваги, втрату м’язової маси, порушення всмоктування або порушення травлення? Якою була або є потреба у калоріях чи харчових продуктах?
Хворі на рак часто скаржаться на відсутність апетиту, періодичну або стійку нудоту з блювотою або без неї, діарею, запор, мукозит, неконтрольоване зниження ваги, втрату м'язової маси тощо. Хоча клінічні скарги у пацієнтів у ситуації ад'ювантної терапії, як правило, пов'язані з терапією У пацієнтів із запущеними пухлинами, особливо злоякісними новоутвореннями шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, яєчників тощо, завжди слід враховувати вплив проблем, пов’язаних з пухлиною, на дієтичний статус.
Пацієнти після трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин також страждають від вищезазначених дієтичних симптомів, але також розвивають широкий спектр захворювань, таких як синдром Сікки, цукровий діабет, остеопороз, порушення регуляції ліпідного обміну, вторинні через агресивний терапевтичний підхід або захисну реакцію донорських клітин проти власної тканини організму. Непереносимість лактози.