Електронні журнали Thieme - повний текст журналу з ортопедії та прикордонних районів

Історія публікацій

Дата публікації:
12 жовтня 2004 р. (Інтернет)

Ожиріння як фактор ризику

OA Dr. Стефан Клима

Ожиріння - широко розповсюджене захворювання в сучасних індустріальних країнах західного світу. Федеральне статистичне управління опублікувало дослідження, проведене в травні 2003 р., Згідно з яким близько 49% дорослого населення Німеччини у віці 18 років і старше мають надмірну вагу. Основою заяви став ІМТ (індекс маси тіла). Тому людей з ІМТ старше 25 років вважали надмірною вагою, а ІМТ> 30 дуже сильною вагою. Як результат, 13% нормального населення мали сильну надмірну вагу. У всіх вікових групах чоловіки частіше мали надлишкову вагу, ніж жінки (58%: 41%).

Ожиріння сприяє розвитку численних захворювань, таких як цукровий діабет, серцево-судинні захворювання та артроз великих суглобів. Частка пацієнтів із ожирінням при ендопротезуванні тазостегнового та колінного суглобів перевищує їх частку серед нормальної популяції.

Управління ризиками, орієнтоване на конкретні випадки, за допомогою системи винагороди згідно з DRG

У літературі вплив ожиріння на періопераційні ускладнення (ранні інфекції, тромбоз глибоких вен, крововтрата) обговорюється суперечливо. Однак більшість даних підтверджують підвищений ризик ускладнень у пацієнтів із зайвою вагою. Передопераційна діагностика та кондиціонування пацієнта, орієнтована на ризик, у разі планових планових втручань та скоординованих періопераційних заходів може допомогти мінімізувати ризик у випадках вираженого ожиріння. У будь-якому випадку, пацієнт повинен бути проінформований про свій індивідуальний ризик під час навчальної бесіди. Майбутня система фіксованої винагороди в німецькій системі охорони здоров’я відповідно до DRG (Diagnoses Related Groups) вимагає управління ризиками на основі конкретних випадків, особливо з економічної точки зору, для розрахунку потенційних додаткових витрат.

Чи пов’язана надмірна вага через ожиріння із підвищеним ризиком загоєння післяопераційної рани при ендопротезуванні кульшового та колінного суглобів? Чи існують особливо загрожувані групи людей і як на них можна вплинути?

Індекс маси тіла та загоєння ран

В ході дослідження ми спостерігали 553 пацієнтів, яким лікували первинний колінний (294) або тазостегновий (259) протез у клініці ортопедичного університету в Галле. Цікавим було післяопераційне загоєння ран. Пацієнтів розподіляли по різних групах залежно від індексу маси тіла Гарроу та Вебстера:

Чи пов’язана надмірна вага через ожиріння із підвищеним ризиком загоєння післяопераційної рани при ендопротезуванні кульшового та колінного суглобів? Чи існують особливо зникаючі групи людей і як на них можна вплинути?

Пацієнти з нормальною вагою: ІМТ 40).

Також були зафіксовані відповідні вторинні захворювання: цукровий діабет, маніфестні серцево-судинні захворювання (артеріосклероз, гіпертонія), варикозне розширення вен ніг, ревматичні захворювання, що лікуються лікарськими засобами, та порушення згортання крові. Крім того, враховувались час операції, довжина рани та використаний шовний матеріал (скоби/нитки).

Середній вік пацієнта становив 65,6 років (21,5-88,7), середній вік у групі HTEP був трохи нижчим. Хірургічний доступ до кульшового суглоба завжди був передньобоковим (Бауер або Ватсон-Джонс). Передній прямий або середній вастус був обраний до колінного суглоба.

Для оцінки прогресу загоєння ран було розмежовано первинне загоєння ран, що не дратує, та вторинне загоєння ран із порушеннями. Цей загоєння дефекту поділявся на легкий (навколишнє почервоніння, некроз підшкірної жирової клітковини, невеликий некроз шкіри), середній (некроз шкіри на 1/3 довжини рани) та важкий (великий некроз, глибоке та масове запалення) порушення загоєння ран. Крім того, всі втручання в перегляд були зафіксовані.

Більш часті та важкі інфекції у людей із ожирінням

Згідно з класифікацією за Гарроу та Вебстером, 74 пацієнти (28,6%) із групи HTEP та 49 пацієнтів (16,7%) із групи KTEP мали нормальну вагу. 116 пацієнтів (44,8%) та 128 пацієнтів (43,5%) мали легке ожиріння, 60 пацієнтів (23,2%) та 109 пацієнтів (37,1%) мали середню надмірну вагу, а 9 пацієнтів мали тяжке ожиріння ( 3,5%) та 8 пацієнтів (2,7%) групи ендопротезування кульшового та колінного суглобів.

Середня тривалість операції постійно зростала із збільшенням ІМТ. Середня тривалість усіх пацієнтів, які отримували протез кульшового суглоба, становила 89 хвилин і збільшилася з 84,1 хвилини в групі 1 (ІМТ 40). Подібна картина склалася у групі KTEP із середньою тривалістю операції для всіх пацієнтів 90,5 хв і збільшенням з 83,3 хв (група 1) до трохи менше 105 хв (група 4).

Середня довжина рани також збільшувалась із збільшенням індексу маси тіла в групі протезування кульшового суглоба в середньому на 19,4 см (група 1: 17,7 см, група 4: 25,9 см), у групі колінних протезів - у групи, завжди на зігнутій нозі було виміряно - від середини 23 см (група 1: 21,1 см, група 4: 28 см).

При ендопротезуванні кульшового суглоба рани закривались дужками у понад 82% пацієнтів, майже у 11% виключно із доведеною або невизначеною алергією на метали та виключно нитками, і майже у 7% виключно у пацієнтів з високим ІМТ із скобами та додатковими швами. Фіксатори використовувались майже виключно для протезування колін, лише у 14 пацієнтів (

Рис. 1: Зображення інфекції глибокої рани після заміщення кульшового суглоба у пацієнта з масивним ожирінням (ІМТ = 47).

Вищий ІМТ та триваліший час операції

За оцінкою нормального дорослого населення з 49% часткою людей, що страждають ожирінням, спостережуваний колектив пацієнтів представляє концентрацію людей із надмірною вагою.Розподіл пацієнтів в обох групах, як правило, підтверджує тезу про те, що надмірна вага сприяє розвитку артрозу тазостегнового та колінного суглобів Особливо розвитку остеоартриту коліна, здається, сприяє ожиріння. Тенденція до збільшення середнього рівня протезування артритних колінних суглобів із лише відносно незначним збільшенням протезування кульшового суглоба, що відзначається у Німеччині роками, ймовірно, продовжиться або навіть посилиться в майбутньому, якщо політика охорони здоров’я та особисте розуміння стану здоров’я населення зменшать рівень ожиріння залишається невдалим.

Кореляція між ІМТ та тривалістю операції також може бути продемонстрована в нещодавно опублікованих ретроспективних дослідженнях. Починаючи з Лістера, головною причиною зараження рани було потрапляння бактерій у рану. Чим довше триває операція, тим вище ризик зараження рани, що було доведено в ряді досліджень. Крім того, краї рани, які висихають, призводять до порушення загоєння ран навіть після тривалої операції. Якщо в цій ситуації резеціюють краї в кінці хірургічної процедури, ідеально гострого краю рани часто вже не вдається досягти, що також погіршує загоєння рани. Формуванню некрозу сприяють.

Некроз від тиску гачка

Тиск гачком і натягування м’яких тканин, зокрема, призводить до місцевої недостатності та некрозу вже через кілька хвилин. Хоча пряма кореляція між довжиною рани та ожирінням також може бути продемонстрована в обстеженому колективі пацієнтів, вплив гачків на краю рани відомий кожному хірургу, особливо при важкому ожирінні.

Насправді середня довжина рани в групі 3 (ІМТ 30 за доктором Стефаном Клімою

Клініка ортопедії та фізичної медицини при Університеті Мартіна Лютера

OA Dr. Стефан Клима