Електронні журнали Thieme - Реферат журналу Balint
Історія публікацій
Дата публікації:
13 квітня 2015 р. (Онлайн)
Багато з нас сценарій групи Балінта може здатися нормальним, але багатьом - трохи божевільним! Ми, два керівники груп, запрошуємо групу лікарів провести годину з нами, щоб поговорити про пацієнтів, з якими у них найбільше труднощів. Однак ми не зосереджені в першу чергу на діагностиці чи лікуванні пацієнта! Ми не поспішаємо поговорити про стосунки між вами та вашим пацієнтом. Також ми воліємо говорити про пацієнтів, які страждають на складні захворювання, не виконують рекомендацій, розчаровують нас, підштовхують до меж наших можливостей та впливу, живуть у хаосі, у яких було мало або взагалі не було можливостей Ми не любимо бачити в розкладі імена, які, на нашу думку, не допоможуть, але які постійно повертаються. Ми, керівники груп, говоримо цим лікарям, що просто розмовляти у присутності своїх колег про їхні почуття розчарування та некомпетентності щодо цих пацієнтів допоможе їм бути кращими лікарями при наступних зустрічах із цими пацієнтами у своїй практиці.
Проблема для нас, як керівників груп Балінта, полягає у створенні, просуванні та підтримці групової атмосфери, яка відчуває себе достатньо емоційно безпечною для членів групи, щоб вони могли сприймати і, зрештою, ділитися своїми почуттями до своїх пацієнтів - почуттями, яку багато лікарів часто тримають під кришкою. Однак у нас немає ні набору правил, ні інструкцій щодо того, як досягти цих цілей. Власне кажучи, ми всі робимо це по-різному - ми навіть різнимось у тому, наскільки важливо це сприймати для забезпечення емоційно безпечної групової атмосфери, або того, на що ми зосереджуємось, або якого втручання корисно.
Чому це працює так добре? Чому ці лікарі постійно повертаються до своїх груп, як і їхні пацієнти повертаються до своїх лікарів? Ми не вирішуємо справ, які вони представляють, так само, як лікарі виліковують хронічні захворювання. Ми можемо описати, як організовані групові заняття. Але можна дивуватися, що емоційно відбувається для лікаря, або між ним та іншими членами групи, або між ними.
У цій роботі я хотів би припустити, що дослідження вирішального внеску двох гігантів теорії 20 століття - Д. Віннікотт та Ж. Піаже - можуть допомогти нам зрозуміти роль лідера у роботі Балінта. І Віннікотт, і Піаже спеціально підкреслили роль гри у розвитку самої дитини та набутті знань. Хоча ці два теоретики мали різні пріоритети у своїй роботі - Віннікотт як психоаналітик і Піаже як епістемолог - вони обидва наголошували на суттєвій ролі, яку відіграє взаємодія з нашим середовищем, і на впливі, який ця взаємодія робить на нас, починаючи з дитинства і закінчуючи дитинством і як природний наслідок цього для наших дорослих років.
Загалом, гра відіграє центральну та важливу роль у розвитку людини. Це дає нам можливість висловити себе, осягнути світ, експериментувати, випробувати межі і т. Д. Світ, у свою чергу, реагує - чи через фізичні межі, чи в особі людей - на наші грайливі починання з широким спектром реакцій, в одному крайньому випадку з Повне прийняття та заохочення наших грайливих спроб брати участь, аж до повного переривання, втручання або припинення нашої гри в іншому крайньому випадку. Суть в тому, що ми всі вчимося грати по-різному, і спосіб гри ми формуємо завдяки своєму вродженому темпераменту та реакціям, які дають нам наші сім'ї, суспільство та культура.
Для Піаже гра є найважливішим актом, завдяки якому розвивається пізнання світу та всього, що в ньому є. Зрештою, це інтелектуальна чи когнітивна діяльність. Це результат взаємної взаємодії дитини, яка діє на свій лад буття або «пізнання» на кожній фазі, щоб потім пристосувати цей особливий спосіб пізнання до поступово більш організованого розуміння свого досвіду. З точки зору розвитку він починається з основних сенсорних та рухових механізмів, з якими народжуються діти. Фізичне дозрівання сприяє дедалі складнішим навичкам, що заохочують складніші моделі. Це включає фізичний розвиток та координацію, мову та гіпотетичне розуміння, коли діти ростуть і розвиваються через сенсорно-рухові конкретні та формальні фази дій. В результаті з’являються більш складні психічні моделі, які організовують переживання дитини та взаємодію з усіма та всіма. У міру розвитку цих зразків розвивається і здатність людини до гри. Суть на кожному етапі полягає в тому, що ігри - це активний процес.
Як спосіб, яким ці теоретики описують роль гри в людському розвитку, може вплинути на наш напрямок групового процесу? І: Що означає гра у контексті групи Балінта? Я пропоную, що гра для учасників групи Балінта - це грати з ідеями, грати з можливостями, грати з різним розумінням взаємодії лікаря та пацієнта. Групи Балінта дають можливість експериментувати, досліджувати та міркувати. Немає вимоги бути точним або точним. Нам дозволено допустити вразливість, викликати подив і навіть скласти історію. Словом, це рідкісна можливість грати під час роботи. Чи не може бути так, що в основі цього лежить примітивний інструмент, який постійно змінюється, відроджується і застосовується до найбільш глибокого та значущого аспекту нашого дорослого трудового життя?
Коротше кажучи, не всі учасники почувались достатньо вільними, щоб грати спонтанно! Для мене як керівника це або найпростіше, або найглибше спостереження або розуміння, воно також може легко дати основу для опису виклику перебування в групі. Точно так само це свідчить про складність завдання бути керівником групи. Як я можу структурувати досвід цієї групи настільки, щоб зробити його безпечним, але при цьому достатньо гнучким, щоб дозволити учасникам групи грати з думками, які вони мають про свої дуже серйозні занепокоєння щодо своїх пацієнтів? Що цитують Віннікотт і Піаже, щоб допомогти мені зрозуміти, що присутнє в групі, і як я можу на це реагувати?
Я усвідомлюю, що люди в групі дорослі - вони починають не просто так, як немовлята, яких описують наші теоретики. Чи участь у групі є відтворенням оригінальних сценаріїв прихильності, які ми всі відчуваємо? Який вплив це робить на кожну людину, яка пережила цей спочатку формуючий досвід розвитку? Як керівник знає, що робити, щоб допомогти групі, поєднавши індивідуальний досвід? Інший спосіб окреслити це питання - це не тільки: "Як ця особа навчилася грати?", Але також: "Як усі ці люди в групі грають між собою?"
Піаже чітко підкреслює важливість гри як методу дослідження багатьох можливостей переживання порозуміння. У концепціях фізичного світу існує неминуча логіка - властивості ваги, числа чи ієрархічної категорії. Немає такої неминучої логіки в складності відносин або зв'язків, як це є в практичних операціях. Швидше, офіційне оперативне мислення створює передумови як для уявлення емоцій, так і для їх інтеграції. Але в обох випадках гра - активний взаємозв'язок поточних ідей з новими можливостями - є незамінною діяльністю. Тут ми маємо взаємний піагетівський процес асиміляції та адаптації, який створює новий навчальний зміст та нові способи розуміння нашого світу, включаючи терапевтичні стосунки. Роль лідера полягає у заохоченні гри ідей - врахування відповідних ідей, які ще не прозвучали, визначення меж простору та повернення до цього простору, коли межі торкаються.
Віннікотт також виступає за те, щоб базувати групи Балінта не лише як можливість грати на службі стосунків між лікарем та пацієнтом у цій справі, але і стосовно зв'язків, які члени групи розвивають між собою. З часом, який група проводить разом, керівництво керівника групи може заохочувати і заохочувати реальну гру. Це означає: гру, якій не заважають заздалегідь складені переконання, правильні або відповідні відповіді чи рішення. Коротше кажучи, справжня гра заради грайливого дослідження, вірячи, що це врешті-решт буде корисним для дилеми оратора. Віннікотт також пропонує обережно ставитися до розумних втручань - чиї потреби задовольняються? Що може порушити гру групи? Цікаво, чи я занадто обережно ставився до своїх втручань, не дозволяючи групі розгадувати значущі способи самостійної гри. Я не хочу відповідати; але я також не хочу, щоб окремі члени групи почувались покинутими. Це делікатний баланс.
Я впевнений, що мій спосіб керівництва зараз враховує думки та запитання, пов’язані з підтримкою, керівництвом, увімкненням та не втручанням у здатність групи грати з кейсом - з варіантами відносин, які потрібно грати в представленій боротьбі між лікарем та пацієнт.