Електронні журнали Тієми - Анотація новин діалізу
Історія публікацій
Дата публікації:
11 вересня 2008 (онлайн)
На додаток до трансплантації, різні форми гемодіалізу (HD) та перитонеального діалізу (PD) доступні як замісна ниркова терапія. На додаток до звичайного центрального діалізу, існує домашній гемодіаліз та різні посилені процедури HD - приблизно 3 рази по 8 годин вночі в центрі або щоденний короткий або довгий домашній гемодіаліз. Що стосується PD, існує класичний CAPD або автоматичний перитонеальний діаліз. В принципі, HD та PD є рівнозначними, але різними методами.
Гемодіаліз - це періодична екстракорпоральна процедура зі штучною мембраною. Або AV-фістула, або шунтовий протез, або центральний венозний катетер служать доступом для діалізу. Перитонеальний діаліз - це внутрішньотелесна процедура, яка зазвичай проводиться безперервно. На відміну від гемодіалізу з використанням шунта, імплантований катетер завжди необхідний для перитонеального діалізу. Очеревина з її індивідуально різними властивостями служить діалізною мембраною. Зокрема, при перитонеальному діалізі важливо охарактеризувати мембрану в тестах та адаптувати режим PD до індивідуальних властивостей мембрани. Очеревина змінюється з часом тривалості діалізу, так що це також обумовлює необхідність регулювання режиму діалізу протягом усього періоду діалізу.
На відміну від гемодіалізу, зневоднення та детоксикація у пацієнтів з перитонеальним діалізом відбуваються постійно і повільно, що зменшує ризик розвитку епізодів гіпотензії. Через менші коливання електролітів при перитонеальному діалізі виникає менше аритмій. Що стосується калію, дієта на перитонеальному діалізі є більш ліберальною, ніж на гемодіалізі, завдяки постійному виведенню калію. Більша дієтична свобода щодо калію полегшує дотримання дієти з низьким вмістом натрію. Перитонеальний діаліз не залежить від судинної ситуації - разом із кращим збереженням залишкової функції нирок це є вирішальною перевагою перитонеального діалізу.
Недоліками перитонеального діалізу порівняно з гемодіалізом є, з одного боку, навантаження глюкозою від розчину діалізу з можливим погіршенням метаболічної ситуації діабету, більша втрата білка, ускладнення внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску, виникнення змін мембрани та нижча технічна виживаність. Після втрати залишкової функції нирок діаліз не можна активізувати перитонеальним діалізом настільки, наскільки це можливо при гемодіалізі.
Оскільки ситуація пацієнта постійно змінюється під час хвороби нирок, вибір методу діалізу повинен бути адаптований до відповідної ситуації - це враховано в концепції “Комплексного догляду”: Пацієнт не проходить жодної процедури заміщення нирок, але всі вони коригуються в різний час Процедура. Якщо ви дотримуєтесь цієї концепції, є вирішальні аргументи на користь концепції “Перший PD”. Перитонеальний діаліз можна проводити незалежно від судинної ситуації, він м’яко впливає на судини, серцевий стрес від шунта відсутній, а залишкова функція нирок зберігається довше - все це важливі аргументи для початку діалізу, в першу чергу з перитонеальним діалізом. Кращий спосіб посилити ефективність діалізу - причини пізніше перейти на гемодіаліз.
Однак найважливішим є те, що пацієнта інформують про всі варіанти діалізу та надають допомогу у виборі методу діалізу, який підходить йому як з медичної точки зору, так і з точки зору якості життя. Також важливо адаптувати діаліз до відповідної ситуації.