Енц; розкриття жовчного міхура (холецистит); аптечний журнал
Якщо жовчний міхур запалюється, винна, як правило, жовчнокам’яна хвороба. Запалення жовчного міхура, яке не викликане камінням, трапляється рідко
Якщо камінь перешкоджає жовчній протоці, жовчний міхур може запалитися
Зазвичай холецистит розвивається, коли перешкода постійно або тимчасово перешкоджає виходу з жовчного міхура (ductus cysticus) або жовчної протоки (протока загальної жовчної протоки). Потім жовч резервно копіюється в жовчному міхурі і викликає там запальну реакцію.
Найпоширенішою причиною є жовчнокам'яна хвороба - а саме, коли камінь мігрує в жовчні протоки і там застряє. Так буде у певний момент їхнього життя приблизно у чверті людей із жовчнокам’яною хворобою.
Запалення жовчного міхура без жовчнокам’яної хвороби зустрічається рідко. Це відбувається переважно у тяжкохворих пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. Часто це викликано серйозними інфекціями, нещасними випадками або великими операціями на черевній порожнині. Цю форму захворювання ще називають стресовим жовчним міхуром.
Типові симптоми холециститу
Якщо жовчний камінь заклинив, це, як правило, призводить до сильних болів при коліках у правій верхній частині живота. Коліки означають, що біль посилюється і зменшується хвилями. Симптоми часто тривають годинами. Часто у постраждалих також спостерігається лихоманка.
Залежно від того, де камінь відпочиває, жовч також резервується в печінці. Тоді більша кількість білірубіну може перейти в кров і пожовтіти шкіру (жовтяниця).
Як лікар ставить діагноз?
Лікар запитує пацієнта про його скарги та історію хвороби. Потім він буде робити фізичний іспит. Він часто помічав у пацієнта типову болючість у правій верхній частині живота (знак Мерфі).
Зазвичай лікар може виявити холецистит за допомогою ультразвукового дослідження. Видимий ознака - потовщена стінка жовчного міхура. Часто також можна побачити камені або збільшені жовчні протоки.
Лікар також шукає певні зміни в крові. Ознаки запалення включають підвищену швидкість осідання, збільшення лейкоцитів і високий рівень СРБ. Маркерами, які можуть вказувати на жовчний блок, є гамма-GT, АР та білірубін, а також інші показники печінки.
Якщо лікар підозрює камені в жовчних протоках, необхідні подальші обстеження. Однією з можливих процедур є ендосонографія, тобто ультразвукове дослідження стінок кишечника. Лікар вводить гнучкий ультразвуковий зонд через стравохід і виштовхує його через шлунок і в кишечник. ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія) схожа. Це форма ендоскопії із зображенням жовчних шляхів контрастною речовиною (див. Розділ про лікування запалення жовчовивідних шляхів). Новіший метод - магнітно-резонансна томографія жовчовивідних шляхів, так звана MRC (магнітно-резонансна холангіографія).
Лікування на вибір: операція з видалення жовчного міхура
Якщо лікар поставив діагноз холецистит, фахівці рекомендують якомога швидше видалити жовчний міхур в ході операції. Зазвичай це можливо за допомогою малоінвазивної хірургічної техніки (лапароскопічна холецистектомія). "Незабаром" у цьому контексті означає протягом п'яти днів з моменту появи симптомів.
До операції лікар лікує коліки спазмолітичними препаратами (N-бутилскополамін) та знеболюючими засобами (наприклад, диклофенак, індометацин, метамізол, певні опіати). Антибіотики можуть допомогти зменшити ризик ускладнень.
Іноді операція неможлива протягом п’яти днів, наприклад, якщо діагноз затягується або якщо ризик операції занадто високий. У таких ситуаціях фахівці рекомендують видаляти жовчний міхур через шість тижнів.
Консервативна терапія: ускладнення є загальними
Без хірургічного втручання у до 30 відсотків уражених розвиваються ускладнення від холециститу. Жовчний міхур може загинути (гангрена жовчного міхура) або його стінка може розірватися (перфорація). Потім жовч стікає в живіт і може викликати там перитоніт. Гній також може накопичуватися в жовчному міхурі (емпієма). Хронічне запалення жовчного міхура також є одним із факторів ризику розвитку карциноми жовчного міхура.
Альтернативне лікування важкохворих людей: холецистостомія
Серйозно хворі пацієнти інтенсивної терапії часто схильні до значного ризику хірургічного втручання та анестезії. Тоді видалити жовчний міхур може не вдасться. У вашому випадку іноді корисно ввести в жовчний міхур тонку трубку через невеликий розріз на шкірі та жовчному міхурі, через який заблокована жовч може стікати (холецистостомія).
Як лікар лікує запалення жовчовивідних шляхів?
Іноді жовчнокам’яна хвороба застряє таким чином, що жовч більше не може витікати з жовчних проток у печінці. Це призводить до запалення жовчовивідних шляхів (холангіт). Для їх лікування лікареві потрібно видалити жовчнокам’яну хворобу з жовчовивідних шляхів. Це можливо за допомогою так званої ERCP, ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії. Ендоскоп - це трубчастий оглядовий пристрій, який оснащений камерою. Лікар вводить цей пристрій через стравохід до точки, де жовчна протока і протока підшлункової залози стикаються в дванадцятипалій кишці. Якщо лікар вводить контрастний матеріал у цю протоку, вони можуть за допомогою рентгенівського знімка побачити, де жовчний проток заблокований каменем. Потім він може витягнути камінь із жовчної протоки за допомогою спеціального зонда.
Експерт-консультант: професор д-р мед. Біргіт Калліновський
Професор доктор мед. Біргіт Калліновський - спеціаліст з внутрішньої медицини, яка займається гастроентерологією, а також гематологією та внутрішньою онкологією. Після отримання ліцензії на медичну і докторську роботи в 1988 році вона спочатку працювала помічником лікаря в клініці Медичного університету в Мюнстері, а з 1990 року в клініці Медичного університету в Гейдельберзі. З 1998 по 2004 рік вона очолювала гепатологічну та онкологічну амбулаторію клініки Медичного університету Гейдельберг на посаді старшого лікаря з гастроентерології. У 1998 р. Біргіт Каллінвоскі закінчила свою абілітацію за темою "Епідеміологічні та молекулярно-біологічні дослідження гепатиту С і G". З 2005 року - ад'юнкт-професор медичного факультету університету Рупрехта Карла в Гейдельберзі. З 2004 р. Професор д-р Калліновський має гастроентерологічну практику з приєднаною онкологічною денною клінікою. Окрім своєї клінічної наукової роботи, вона є членом консультативної ради bng (професійної асоціації відомих гастроентерологів) та інших комітетів наукового парасольового товариства гастроентерології (DGVS).
Набряк:
Настанова S3 DGVS, станом на липень 2007 року, реєстр. AWMF. 021/008. Інтернет: http://www.dgvs.de/media/LL_Gallensteinleiden.pdf (доступ 22 серпня 2013 р.)
Herold G (Ed.), Internal Medicine, Cologne, 2012, p. 555 ff.
Шмідт Г., Запальні та пухлинні захворювання жовчного міхура та жовчовивідних шляхів у Kursbuch Ultraschall, Thiemeverlag, 2008
Карцинома жовчного міхура/жовчної протоки: інформація про пацієнта з Університетської лікарні Ульма.
Інтернет: http://www.uniklinik-ulm.de/struktur/zentren/cccu/home/
для пацієнтів та родичів/лікування раку/рак /
рак жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.html (дата звернення 14.02.3014)
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.