Ендемічний зоб - симптоми, причини, лікування, профілактика

Ендемічний зоб виникає через брак йоду, необхідного мінералу для виробництва гормонів щитовидної залози. Люди, у яких розвивається цей тип зоба, зазвичай мешкають в районах, де йоду бракує. Дізнайтеся більше про причини та симптоми ендемічного зоба та рішення для лікування.

Зміст:

Що таке ендемічний зоб?

Ендемічна ендокринна хвороба зоба

Ендемічний зоб - це захворювання щитовидної залози, яке зустрічається у 5-10% населення території, де є геокліматичний дефіцит йоду. Характеризується збільшенням об’єму щитовидної залози та внутрішньозалозними дистрофічними змінами. Ендемічний зоб є одним з найпоширеніших ендокринних захворювань і є основною проблемою охорони здоров'я.

Визначення ендемічного зоба

Ендемічний зоб (або колоїд) представляє збільшення щитовидної залози насправді з нормальною функцією.

Потреба в йоді

Йод є важливим мікроелементом для синтезу гормонів щитовидної залози. Потреба в йоді надходить у воду та їжу. За підрахунками, 29% населення світу живе в географічних районах, де в ґрунті мало йоду. Потреба в йоді, встановлена ВООЗ, становить 100-150 мкг/день. Однак воно змінюється залежно від віку або певних фізіологічних умов (вагітність, лактація).

Дефіцит йоду призводить до неадекватної секреції гормонів щитовидної залози з наступним настанням механізмів адаптації щитовидної та позатиреоїдної залоз:

Гіпофіз виділяє більшу кількість ТТГ для стимуляції фолікулів щитовидної залози, що призводить до гіперплазії щитовидної залози.
Пільгова секреція Т3 (він має біологічну активність у 20-200 разів вищу, ніж Т4 і потребує меншої кількості атомів йоду для синтезу).
Підвищена конверсія Т4 в Т3 в корі головного мозку.
У печінці гормони щитовидної залози метаболізуються, а йод надходить у кровообіг для повторного використання щитовидною залозою.

симптоми

Гіпертрофія щитовидної залози внаслідок дефіциту йоду - це дистрофія, що характеризується різними ураженнями: гіпофункціональними, гіперфункціональними, вегетативними, зливаються, фіброзними або кальцифікованими фолікулами. З часом ділянки фіброзу викликають вузликовий полілобулярний вигляд.

Ендемічні прояви гуси клінічний

В ендемічних районах основним проявом дефіциту йоду є зоб. У дітей переважає дифузний зоб, а у дорослих - вузликовий. Гіпертрофія щитовидної залози спочатку олігосимптомна, пізніше в ендокринопатичній фазі вона проявляється гіпотиреозом або гіпертиреозом, а у нащадків, у нейропатичній фазі, з’являється ендемічний кретинізм.

Дефіцит йоду не проявляється виключно зобом, але включає широкий спектр клінічних проявів:

Плідний період: аборти, збільшення перинатальної смертності, ендемічний кретинізм (неврологічна та мікседематозна форма).
Період новонародженості: олігосимптомний зоб, клінічно виражений або субклінічний гіпотиреоз.
Дитинство та юність: олігосимптомний зоб, юнацький гіпотиреоз, порушення фізичного та інтелектуального розвитку.
Дорослі: олігосимптомний зоб, зоб з компресійними явищами, гіпотиреоз, розумова відсталість, зниження фертильності.

Класифікація ендемічного зоба

Посадовці Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) класифікували олігосимптомні форми за 4 класами:

1 ступінь - невеликий зоб: щитовидна залоза пальпується, але спостерігається лише при ковтанні або розширенні шиї.
2 ступінь - середній зоб: щитовидна залоза спостерігається в нормальному положенні голови, але не перевищує внутрішній край грудинно-ключично-соскоподібного м’яза.
3 ступінь - великий зоб: щитовидна залоза перевищує внутрішній край грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, але не деформує шию збоку.
4 ступінь - об’ємний зоб: щитовидна залоза перевищує бічний або внутрішньогрудний шийний локус.

Які симптоми є у пацієнтів з гіпотиреозом?

Пацієнти з гіпотиреозом можуть відчувати втому, непереносимість холоду, сухість шкіри, запор, збільшення ваги, депресію. Екзогенне споживання йоду у пацієнтів з ендемічним вузловим зобом може спричинити гіпертиреоз. Це відбувається після розвитку вегетативних функціональних уражень (незалежно від ТТГ), стану, відомого як вузликовий токсичний зоб.

У районах із сильним дефіцитом йоду було помічено, що існує певний ступінь відставання в психомоторному розвитку навіть за відсутності інших клінічних проявів. Ендемічний кретинізм - важке ускладнення, яке виникає у нащадків матерів з ендемічним зобом. У літературі описані дві форми: неврологічна та мікседематозна, але існують змішані, проміжні форми.

Причини та фактори ризику

Коли щитовидна залоза не може виробляти достатню кількість гормонів щитовидної залози, спробуйте компенсувати цю нестачу, збільшуючи її розміри. Збільшення щитовидної залози також може бути викликане певними факторами навколишнього середовища.

Ендемічний зоб виникає, коли щитовидна залоза не здатна задовольнити метаболічні потреби організму, виробляючи достатню кількість гормонів. Через це щитовидна залоза компенсує збільшуючись в розмірі, таким чином вдаючись подолати незначний дефіцит гормонів щитовидної залози.

Якщо потім щитовидна залоза знову піддається йоду, вузлики можуть самостійно виробляти гормони щитовидної залози. Іноді вузлики виробляють занадто багато гормонів щитовидної залози, викликаючи тиреотоксикоз. Цей стан називається токсичним вузловим зобом.

Зв’язок між ендемічним зобом та дефіцитом йоду

Ендемічний зоб також відомий як колоїдний зоб і, як правило, викликаний нестачею йоду в раціоні. Ця проблема поширена в певних географічних районах, де ґрунт містить мало або взагалі не містить йоду, як правило, в районах, віддалених від узбережжя. Площа визначається як ендемічна для зоба, якщо більше 10% дітей у віці від 6 до 12 років мають зоб.

Постійне вживання йодованої кухонної солі тепер допомагає запобігти цьому дефіциту.

Фактори ризику

Фактори ризику включають: жіночий вік, старше 40 років, недостатнє споживання йоду з їжею, проживання в ендемічній зоні та сімейний анамнез зоба.

Діагностичний

Лікар може провести кілька видів обстежень та візуалізаційних тестів для діагностики ендемічного зоба. Ці тести та аналізи включають:

Середній вміст йоду в сечі протягом 24 годин: змінюється обернено залежно від тяжкості дефіциту йоду.
Докази підвищення рівня ТТГ у новонароджених понад 5 мкУ/мл (на 5-й день життя): є показником транзиторного гіпотиреозу, який зазвичай асоціюється з ендемічним зобом.
Оцінка функції щитовидної залози: ТТГ, Т3, Т4.

Захоплення радіо: іноді збільшується більш ніж на 50% за 24 години
Ультразвукове дослідження щитовидної залози.

Позитивний діагноз

Підтвердження клінічних та параклінічних даних, а також епідеміологічний контекст дозволяють підтвердити діагноз ендемічного зоба.

Диференціальна діагностика

Ендемічний зоб слід відрізняти від інших причин зобу:

Аутоімунний тиреоїдит
Підгострий тиреоїдит
Хвороба Базедова-Грейвса
Аденома щитовидної залози
Карцинома щитовидної залози.

Ендемічний кретинізм слід диференціювати від спорадичного кретинізму (вроджений гіпотиреоз).

Як лікувати ендемічний зоб?

План догляду за ендемічним зобом

Стабільного введення йоду в дозі 150 мкг/добу достатньо для нормальної роботи щитовидної залози. Більш високі дози (400 мкг/добу) рекомендуються лише при дифузному зобі з нормотиреозом, оскільки при вузловому зобі існує ризик йодного індукованого гіпертиреозу.

Ендемічне лікування зоба з гормонами

Введення гормонів щитовидної залози має ефект, особливо при дифузному зобі з нормотиреозом або гіпотиреозом, і має погані результати при великому вузлуватому зобі. Початкова доза 12,5-50 мкг/добу лево-тироксину поступово збільшується до максимальної дози 100-200 мкг/добу і коригується відповідно до значень ТТГ.

Також введення радіоактивного йоду є ефективним методом зменшення об’єму зоба.

Хірургічне втручання рекомендується проводити при великому або об’ємному зобі із стискаючими явищами.

Ендемічний зоб природного лікування

Найпростіший спосіб боротьби з ендемічним зобом - це споживання йодованої солі в рекомендованих дозах.

Еволюція та ускладнення

Якщо зоб досить великий, у пацієнта можуть спостерігатися стискаючі симптоми: дисфонія, дисфагія, задишка та кашель.

Спонтанна кровотеча в грудці може викликати набряк і місцевий біль.

Не встановлено зв'язку між ендемічним зобом та раком щитовидної залози, але дослідження показують, що в ендемічних районах спостерігається більша частота агресивних форм раку щитовидної залози.

Ендемічний зоб з еутиреозом

Еутиреоз - це фізіологічний стан, що відповідає нормальному рівню гормонів щитовидної залози.

Тиреотоксикоз може виникнути спонтанно при повторному впливі йоду.

Такі ліки, як аміодарон та літій, можуть впливати на функцію щитовидної залози.

Коли рекомендується візит до лікаря

Зверніться до лікаря, якщо у вас є такі ознаки тиреотоксикозу:

Лихоманка
Збільшення частоти пульсу
серцебиття
Діарея або запор
Нудота
Втома
Суха шкіра
Пітливість
струсити
Тривога
Задишка

Еволюція (прогноз)

Прогноз хороший після лікування. Постійний зоб може стати токсичним, викликаючи симптоми надлишку гормонів щитовидної залози. Різке збільшення щитовидної залози може свідчити про внутрішні кровотечі або аутоімунні розлади і вимагає негайної медичної допомоги.

Профілактичні заходи

Ендемічна профілактика зоба

Методи підживлення йоду в дефіцитних районах:

Йодована сіль - це найбільш широко застосовуваний профілактичний метод. Наприклад, у Румунії на 1 кг солі додають 20 мг йоду.
Таблетки йодистого калію
Ін’єкційна йодована/оральна олія
Йодування питної води
Йодування йоду
Йодування корму для домашніх тварин.