Ендокринні руйнівники та метаболічні захворювання - головна проблема в галузі охорони здоров’я 1
1 Цей розділ узагальнює наукові знання, що стосуються впливу хімічного впливу на прогресування ожиріння та цукрового діабету. Це результат детального звіту про вплив забруднюючих речовин на діабет та ожиріння, розробленого Мережею охорони навколишнього середовища та доступного на її веб-сайті [1]. Це дозволить читачеві отримати доступ до оригінальних статей та загальних оглядів, які ми не змогли перерахувати тут повністю, щоб відповідати розміру тексту.
2 Відносна частка незаразних захворювань проти інфекційних хвороб до 2015 року становитиме 70%/30%, згідно з даними ВООЗ. Ця ситуація змусила ВООЗ організувати з нагоди Генеральної Асамблеї Організації Об'єднаних Націй 19 та 20 вересня 2011 р. Конференцію, присвячену світовій епідемії. Маргарет Чан, генеральний директор ВООЗ, вважала, що "для деяких країн не буде перебільшенням описати ситуацію як катастрофу для здоров'я, суспільства і особливо для національних економік ... (що) може вразити навіть найбагатші країни, якщо першопричини епідемії, які в основному пов’язані зі способом життя, не розглядаються ”.
3Першим і головним серед цих захворювань є хвороби обміну речовин, діабет та ожиріння. За оцінками ВООЗ, до 2015 року кількість людей, що страждають ожирінням, становитиме майже 700 мільйонів, із збільшенням на 75% за 10 років. У 1995 році діабетом страждало 30 мільйонів людей у всьому світі. Сьогодні це вражає майже 220 мільйонів людей, а прогноз - 366 мільйонів до 2030 року.
4У Франції, згідно з дослідженням ObÉpi, опублікованому в 2009 році, 32% людей старше 18 років, тобто 14 мільйонів людей, мають надлишкову вагу, а 14,5%, тобто 6,5 мільйона, вважаються ожирінням, ця частка вдвічі збільшилася між 1997 і 2009 роками (Рисунок 1 ). Згідно з даними довгострокових захворювань загального режиму харчування, частота діабету майже подвоїлася між 2000 і 2008 роками (+ 93%). У 2007 р. Поширеність фармакологічно вилікованого діабету у Франції оцінювалася у 3,95%. Діабет та ожиріння є визнаними факторами ризику серцево-судинних ускладнень.
5Витрати на системи соціального захисту, пов'язані з цим значним збільшенням, стають більш ніж проблематичними. У редакції журналу Lancet 2011 р. Підраховано, що прогнози на 2030 рік у США та Великобританії, якщо їх не зупинити, призведуть до додаткових щорічних витрат на ожиріння відповідно 48-66 млрд. Доларів та 1,9 млрд. Доларів відповідно. -2 млрд. Фунтів. У Франції у 2007 р. Відшкодування витрат на догляд за хворими на цукровий діабет становило 12,5 млрд. Євро, збільшившись на 80% у період з 2001 по 2007 р., Або в постійних 5,4 млрд. Євро.
6 З 1980-х років для боротьби з ожирінням та діабетом запроваджуються різні програми гігієни та дієти. Ця стратегія була заснована на аналізі того, що ожиріння було наслідком дисбалансу між дедалі енергійнішою дієтою та посиленим сидячим способом життя - процес, який у деяких суб'єктів посилюється генетичними схильностями. Хоча у Франції спостерігається стабілізація ожиріння серед дуже маленьких дітей (7–9 років) і, як правило, серед дорослих у Сполучених Штатах вона сповільнюється, очевидно, що цих заходів недостатньо, щоб реально змінити тенденцію. Наша генетична спадщина мало що змінилася з початку цієї епідемії, і не ставлячи під сумнів роль надлишку енергії та малорухливого способу життя, інші фактори навколишнього середовища, такі як хімічне забруднення, заслуговують на особливу увагу.
7 Безпрецедентний розвиток хімічної промисловості у повоєнний період протягом десятиліть супроводжувався загальним забрудненням всіх екосистем та людей хімічними речовинами, деякі з яких порушують діяльність ендокринної гормональної системи, ендокринні руйнівники ( PE) (рисунок 2).
8Історично, увага спочатку була зосереджена на хлорорганічних виробах 1-го покоління, відтоді їх називали стійкими органічними забруднювачами (СОЗ) через їх високу стабільність та спорідненість до жирової тканини. Більшість з них розроблено для використання в якості пестицидів, таких як ДДТ, або антипіренів, таких як ПХБ. Хоча ці молекули заборонені до використання, вони все ще знаходяться в навколишньому середовищі з продуктами їх розпаду, такими як діоксини. Встановлено, що поліброміровані антипірени, розроблені пізніше у відповідь на ці ранні заборони, мають однакові ендокринні руйнуючі властивості, але на сьогоднішній день лише частина цього сімейства вилучена з ринку. Перфторовані речовини, широко використовувані як антипригарні речовини на кухонному посуді, також є СОЗ в процесі заборони.
9Багато інших ПЕ, включаючи бісфенол А (BPA) та фталати, не будучи стійкими, тим не менш є повсюдними; завдяки їх масовому використанню як добавок до пластмас або як інгредієнтів у споживчих продуктах, вони дуже присутні у побутовій сфері, зокрема в продуктах харчування, зокрема через забруднення з харчових контейнерів. Ряд пестицидів, таких як певні органофосфати та атразин, також є ЕД. Просочення людської популяції всіма цими речовинами майже завершено незалежно від країни. Деякі метали (органотини, кадмій, ртуть та ін.) Сприяють цьому забрудненню.
11 ПЕ мають здатність перешкоджати гормональній регуляції. Шляхом незаконного зв’язування з мембранними та ядерними рецепторами, які зазвичай зайняті природними гормонами, вони імітують або порушують дію певних гормонів на такі органи, як жирова тканина, печінка, підшлункова залоза та скелетні м’язи. Гіпотеза, сформульована ще в 1990-х, полягала в тому, що ПЕ, порушуючи вуглеводно-ліпідний баланс, буде брати участь у більш-менш довгостроковій перспективі у розвитку ожиріння та резистентності до інсуліну, що віщує діабет [6].
13У дослідженнях на людях вдалося виділити, з урахуванням змішаних факторів (куріння, соціальний рівень, освіта тощо), надлишок діабету та ожиріння на рівні загальної популяції для ПХБ та пестицидів [20], BPA [ 21, 22], фталатів [23] або на рівні атмосферного впливу для дрібних частинок (PM 2,5) [24]. У деяких з цих досліджень також спостерігається надмірний ризик серцево-судинних захворювань. Також надлишок діабету був виявлений у популяціях, які зазнали дії певних хлорорганічних або фосфорорганічних пестицидів, таких як агент Апельсин, що використовується у В’єтнамі [25]. Цікаво відзначити, що епігенетичні зміни (гіпо/гіперметилювання ДНК), спричинені забруднювачами, описаними у тварин, спостерігаються і у людей [26].
14 Експериментальних та епідеміологічних даних, які ми маємо на сьогоднішній день, здається достатніми, щоб врахувати хімічне забруднення як допоміжну вісь до двох інших відомих факторів, надлишку енергії та малорухливого способу життя, для розуміння стійкої епідемії ожиріння та діабету. Подальші дослідження допоможуть краще визначити молекулярну та клітинну основу згубного ефекту ПЕ. Запропонована діаграма етіології метаболічних захворювань, що включають цей новий компонент (рис. 3). Було б бажано, щоб національні плани, PNSE, PNNS та План ожиріння, враховували цей екологічний вимір, який, ймовірно, може покращити стан здоров'я населення та фінансовий баланс нашої системи охорони здоров'я.