Ендокринологічний. Розмова з ожирінням у дитинстві та юності

Ендокринологічна терапія Бесіда при дитячому та юнацькому ожирінні Барбара Дієріс Томас Рейнер Редактор: П. М. Холтерхус

ВАЖЛИВА ПРИМІТКА. Редактори та автори цієї праці подбали про те, щоб інформація, подана в цій роботі, відповідала поточному стану знань. Однак знання в галузі медицини можуть постійно змінюватися завдяки дослідженню та клінічному досвіду. Тому автори, редактори та видавці просять вас зрозуміти, що вони не несуть відповідальності за правильність та повноту інформації. Крім того, інформація в цій роботі не замінює індивідуальне судження та рішення лікаря.

Зміст 1. Вступ. 8 2. Що може ускладнити розмову. 10 3. Теоретичні передумови співбесіди. 11 3.1 Проведення бесіди: питання ставлення. 12 3.2 Методи бесіди для сприяння мотивації змін. 14 3.3 Встановлення цілей терапії. 20 4. Коментарні приклади. 24 5. Правила розмови. 31 6. Література. 32 7

1. Вступ Терапія ожиріння у дітей та підлітків являє собою великий виклик: лише меншість дітей, що страждають ожирінням, відповідають на структуровану навчальну програму (1). З іншого боку, деяким навчальним центрам вдається досягти значно кращих результатів навчання (1, 2). Позитивними прогностичними факторами для схуднення є молодший вік та менше ожиріння (3). З іншого боку, успіх лікування залежить не тільки від пацієнта та його мотивації, але й від дотримання терапії (4). Чим це більше, тим більше шансів на успіх. Тому в терапії ожиріння важливо будувати добрі стосунки між лікарем та пацієнтом та батьками. Ці стосунки не повинні бути такими, щоб батьки та дитина залежали від лікаря (розмова, орієнтована на лікаря, див. Рис. 1), а навпаки, терапевт-терапевт, стосунки між лікарем та пацієнтом, діти-батьки. У дитини 8

Дитячий батько-терапевт стосунків лікар-пацієнт Рисунок 2: Розмова, орієнтована на клієнта: Батьки та дитина не лише виконують вказівки лікаря, але й спілкуються між собою на рівних; бесіди повинні відбуватися між рівними партнерами (розмова, орієнтована на клієнта, див. Малюнок 2). У цьому контексті ведення бесіди відіграє дуже важливу роль, навіть якщо, на жаль, це рідко піддається медичній підготовці. Вказівки на те, що розмова була доброю, можна отримати, наприклад, коли пацієнт повертається, через власні почуття або через відповідні прямі та непрямі відгуки. Якщо терапевт розчарований і виснажений, це говорить про те, що розмова буде нелегкою. 9

Різні техніки розмови представлені та пояснюються нижче. Вони повинні показати ідеї та можливі підходи, які лікувальні терапевти можуть використовувати для впливу на хід розмови. 3. Теоретичні передумови опитування Підходи до опитування, описані нижче, значною мірою засновані на мотивуванні опитування (5) (див. Малюнок 3). Мотиваційне обговорення Цілі Сприяння мотивації до змін Визначення цілей та конкретний план змін 4 принципи втручання Емпатія Розвиток розбіжностей Щадне поводження з опором Зміцнення впевненості у змінах Методи Відкриті запитання Активне слухання Резюме Зміцнення компетенцій Просування заяв, спрямованих на зміни Грамотно боротися з опором Сильні сторони впевненості у змінах Рисунок 3: Методи, принципи та цілі мотиваційного інтерв'ю (5) 11

План винагород на: тиждень Лори з: 21.07. до: 27.07. Збирайте усміхнені смайлики! День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 Вправа 1: лише 1 порція обіду Вправа 2: ретельно пережовувати (обід) Нагорода за 5 смайлів: час разом (1 год): Лора визначає, що гратиме. Нагорода за 10 смайлів: нові аксесуари для волосся Нагорода за 15 смайлів: спільне відвідування кінотеатру Ви можете обмінятися смайликами, як тільки досягнете 5 смайлів, або збирати їх, поки не отримаєте 10 або 15 смайликів! Рисунок 5: Приклад плану винагороди Зазвичай не можна припускати, що сформульовані та узгоджені конкретні, значущі, реалістичні та незначні цілі будуть реалізовані та досягнуті як годинниковий механізм. Якщо це має відбутися таким чином, набагато краще. В іншому випадку не завадить рано говорити про будь-які проблеми, які можуть виникнути, і, зокрема, розробляти відповідні стратегії вирішення проблем, щоб неминучі виклики в процесі змін не призвели до розчарованої капітуляції, якщо це можливо. 22-го

Наприклад, можна було побачити, що вже допомогло в минулому, які засоби вирішення проблем, як правило, доступні в тому чи іншому контексті, і які з них оцінюються як придатні. Ось, наприклад, можна зрозуміти, що здається дуже корисним регулярно зважуватися, щоб вчасно помітити будь-які проблемні події. Заходи, які вже переживали як корисні (наприклад, їжте повільніше, ретельніше пережовуйте, лише одна порція на один прийом їжі), а також пропозиції підтримки (розмова з батьками або терапевтами) можуть бути записані в письмовій формі. Якщо в процесі терапевтичної підтримки виникають кризи, труднощі або відсутність мотивації (наприклад, у разі подальшого або відновлення набору ваги), їх можна позитивно переформулювати: Кризи можуть бути використані як профілактичні тренувальні блоки для будь-яких рецидивів, які можуть виникнути пізніше, що дозволяє інструмент торгівлі розвивати навички роботи та вирішення проблем. Додатковим методом запобігання рецидивів є те, що діти/підлітки пишуть собі лист із зазначенням того, що вони скажуть, порадять і порекомендують собі, якщо вони знову наберуть вагу. 23

5. Правила обговорення На закінчення, деякі важливі з нашої точки зору правила бесіди: Кожна сім’я, яка представляється під час консультації, мотивована. Зосередьтеся на сильних сторонах, а не на слабких сторонах. НЕ ДАЙТЕ ПОРАД. Коли терапевт працює більше, ніж сім’я, щось не так. Завжди лише одна мета, працюйте невеликими кроками. Не сперечайтеся проти опору. Розглядайте опір як вказівку на проблеми під час ведення бесіди. Таблиця 1: Поради щодо опитування дітей/підлітків із ожирінням 31

6. Література 1. Рейнер Т, Відальм К, л Аллеманд Д, Віганд С, Вабіч М, Холл Р.В. Дворічне спостереження за 21 784 дітьми та підлітками із зайвою вагою із втручанням у спосіб життя. Ожиріння (Срібна весна). 2009; 17: 1196-99. 2. Рейнер Т, Теммесфельд М, Керстінг М, де Соуса Г, Тошке А.М. Чотирирічне спостереження за дітьми та підлітками, які беруть участь у програмі втручання в ожиріння. Int J Obes (Лонд). 2007; 31: 1074-77. 3. Knop C, Singer V, Uysal Y, Schaefer A, Wolters B, Reinehr T. Діти з надзвичайною ожирінням краще реагують на втручання у спосіб життя, ніж підлітки з надзвичайною ожирінням. Педіатр Обес. 2013. 4. Denzer C, Reithofer E, Wabitsch M, Widhalm K. Результат лікування дитячого ожиріння в значній мірі залежить від відповідності пацієнта. Eur J Педіатр. 2004; 163: 99-104. 5. Міллер У, Роллік С. Мотиваційне інтерв’ю. Lambertus, Freiburg 2009. 6. Шмідт Г. Любовні стосунки між проблемою та рішенням. Carl Auer, Heidelberg 2010. 7. Schlippe A, Schweitzer J. Підручник системної терапії та консультування. 9 видання Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2003. 8. Dietrich W, Lüscher K, Müller Ch. Ambivalence. Соціологічний підхід. У цьому. Розпізнавати, терпіти, формувати двозначності. (17-62) Богословське видавництво, Цюріх 2009. 32

Лікар. філ. Барбара Дієріс Вищий психолог проф. мед. Томас Рейнер, завідувач кафедри дитячої ендокринології, діабетології та дієтології Вестішська дитяча та підліткова клініка Даттельнський університет м. Віттен/Гердеке Д-р. Фрідріх-Штайнер вул. 5 45711 Даттельн Тел .: +49 (0) 2363/97 52 29 Факс: +49 (0) 2363/97 52 18 Електронна пошта: [email protected]

biomedpark Medien GmbH, Heidelberg ISBN 978-3-98-16544-2-4