Ендокринологія надниркових залоз собак кішок

Код 310

Тестування базального кортизолу може бути корисним для діагностики хвороби Аддісона та синдрому Кушинга. Однак важливо не дозувати цей стероїдний гормон поодинці, оскільки його значення варіюється в залежності від ряду факторів, таких як стрес або ністеральний цикл.

1. Визначення

Кортизол синтезується на рівні коранаднирники (за допомогою скупчених і сітчастих ділянок) від холестерину. Цей синтез регулюється на декількох рівнях: гіпоталамусом, який виробляє CRH (кортиколіберин) та ADH (задіяний тут меншою мірою). Ці гормони діють у передній частині гіпофіза, що, у свою чергу, вивільняє АКТГ. Саме цей останній гормон, діючи на рецептори MC2-R кори надниркових залоз, дозволяє стероїдогенез.
Кортизол також є гормон хронічного стресу
Кортизол єтих, хто займається виробництвом катехоламінів. Це сдозволяє перетворити норадреналін на Адреналін.
Кортизол має загальний вплив на весь організм (метаболізм глюкози, ліпідів, кальцію.) а також на імунну систему. У разі хронічного захворювання вироблення інтерлейкінів (зокрема IL1) стимулює гіпоталамо-гіпофізарну вісь і, отже, в кінцевому підсумку вироблення кортизолу. Таким чином, на його базальну швидкість впливає багато факторів, і лише її інтерпретація має мало прогностичного та діагностичного значення.

2. Показання

У собак:

Діагностика гіперкортицизму (Синдром Кушинга)

Позивні такі:

Клініка:

ПУПД, поліфагія
Розтягнення живота (ожиріння тулуба)
Ураження шкіри (гіперпігментація, алопеція стовбура, що не свербить, з пошкодженням голови та кінцівок, комедони, кальциноз кутіса.)
Слабкість і млявість.

Біологічні:

Активність PAL зросла

Діагностика гіпокортицизму (Хвороба Аддісона)

Попереджувальні знаки такі:

Клініки:

Типова молода тварина.
Слабкість, млявість, блювота, втрата ваги, змінений психічний статус.
PUPD (іноді)
Аддисонічний криз (гіповолемія, преренальна азотемія та аритмія).

Органічний:

Гіперкаліємія, гіпонатріємія, лімфоцитоз/еозинофілія, відсутність стресової лейкограми.
Гіперкальціємія та гіпоглікемія: набагато рідше.

Через мінливість синтезу кортизолу протягом дня та вплив інтерлейкінів на запалення (може спричинити гіперкортизолемію), «динамічні» дослідницькі тести є важливими для досягнення діагнозу. Вони можуть бути стимуляцією АКТГ (Кушинг та Ддизон) або гальмуванням дексаметазоном (Кушинг) див. "дослідження надниркових залоз"

У котів:

Діагностика гіперкортицизму

(Досить рідко) Вражає літніх котів (в середньому 10 років).

Часто супроводжується інсулінорезистентністю (цукровий діабет).

Первинні клінічні позивні: PUPD, поліфагія, втрата ваги. Симетрична алопеція або наліт, млявість, тонка і тендітна шкіра.

Будьте обережні, діагностика часто може бути складнішою, ніж у собак, і часто передбачає виключення. Найкращими показниками є поєднання результату RCCU, тесту на придушення дексаметазону та візуалізації черевної порожнини.

3. Умови відбору проб (кортизол)

Венозна кров
Гепарин або суха трубка

4. Довідкові значення та інтерпретація

Одиниця: нмоль/л у нашій лабораторії.

Кортизол базальної крові (собака): 40-200

Кортизол базальної крові (кішка): 40-200

Ще раз зауважимо, що не можна надійно інтерпретувати базальну кортизолемію. Важливо провести динамічний тест (стимуляція АКТГ або гальмування дексаметазоном).

Ми повинні бути обережними, щоб не прийти занадто швидко до синдрому Кушинга, якщо базальний кортизол трохи високий, або до Аддісона, якщо базальний кортизал низький.

Код 306

Діагноз виключення синдрому Кушинга (дуже хороша чутливість), це вимірювання співвідношення кортизолу та креатиніну в сечі. Тому його використовують у контексті низької клінічної підозри.

1. Визначення

RCCU = Звіт кортизол в сечі / креатинін в сечі (розрахований)

Креатинін стабільно виводиться протягом дня. Потім рівень кортизолу в сечі доводиться до відомого значення, що дозволяє ефективно використовувати результат, незалежно від розведення сечі (діурез). RCCU повинен краще відображати гіперкортизолемію, яка зберігається, ніж епізодичне збільшення (наприклад: стрес).

Дуже чутливий, але не дуже специфічний тест (дуже низька позитивна прогнозована цінність)

Обмеження: дуже багато помилкові спрацьовування:
- стреси, гіпертермія, інтеркурентні захворювання, особливо цукровий діабет.

2. Показання

Скринінг, а не діагностика гіперкортицизму
Дослідження надниркових залоз

3. Умови відмови

Ранкова проба сечі: 3 мл у сухій пробірці
Збір сечі власником

4. Інтерпретація результатів

RCCU -6: відсутність спонтанного синдрому Кушинга
РКСУ> 10.10 -6: висновку немає. Не виключено кушинг; необхідно продовжувати дослідження за допомогою інших тестів, якщо клінічна гіпотеза сильна.

Код ACTH

Рекомендований тест для вивчення Синдром Кушинга і підтвердити хворобу Аддісона.

Тест на стимуляцію АКТГ також є контрольний тест для моніторингу лікування дю Кушинг (трилостан див. нижче).

1. Визначення

Молекула тетракозактиду (АКТГ)

Протокол:

- Аналіз крові при Т0: = базальна кортизолемія.

- Існує два варіанти стимулювання АКТГ:

Застосування SYNACTHENE ND (ампула 1 мл, що містить 0,25 мг): внутрішньом’язові ін’єкції
- Вага собаки 10 кг: повна цибулина
Використання тетракозактиду ACTH (DECHRA)
- Вага собаки 30 кг: 1 пляшка

- T0 аналіз крові + 1h30: = кортизолемія після АКТГ.

Чутливість та специфічність: 85% (в середньому), оскільки цей тест є простим (2 аналізи крові та очікування лише 1 год. 30), його часто рекомендують як перший рядок.

2. Показання

Дослідження гіперкортицизму з вагомою клінічною підозрою
- Це особливо ефективно під час гіпофізарного або ятрогенного кушингу.
- Він може бути хибнонегативний у випадку синдрому Кушинга надниркового походження, оскільки метаплазії надниркових залоз, як правило, функціонують незалежно від секреції АКТГ). У разі `` негативного '' результату при стимуляції АКТГ і якщо гіпотеза Кушинга зберігається, тест гальма можливо
Дослідження гіпокортицизму.
Тільки рекомендований тест як частина подальшого лікування Кушинга

3. Умови відмови

Венозна кров.
Гепаринізована трубка.

4. Інтерпретація результатів

Кортизолемія після АКТГ:> 600 нмоль/л: синдром Кушинга ймовірний.
Кортизолемія після АКТГ: 95% (дуже добре) і специфічність від 85 до 95%,5-15% помилкових спрацьовувань

2. Показання

Цей тест можна використовувати як тест діагностика синдрому Кушинга а також як тест для диференціювати походження гіпофіза.

3. Умови відмови

Венозна кров
Гепаринізована трубка

4. Інтерпретація результатів

Ми повинні розпочати з огляду результату кортизолемії о 8 ранку.

Колапс рівня кортизолу або 40 нмоль/л: Кушинг дуже ймовірний (5% хибнопозитивних)

Потім ми розглядаємо кортизолемію при T0 + 4h: