Ендометріоз аптечний магазин навколо

Ендометріоз може викликати сильний біль до і під час менструації та безпліддя. Захворювання часто довго не розпізнається

Біль внизу живота в період? Це може бути пов’язано з ендометріозом

• Що таке ендометріоз?
• Де виникає ендометріоз?
• Симптоми
• причини
• діагностика
• терапія
• Експерт-консультант

У двох словах: що таке ендометріоз?

У багатьох жінок спостерігається ендометріоз: клітини, схожі на слизову оболонку матки, так би мовити загубилися не в тому місці. Вони селяться, наприклад, в малому тазі, яєчниках, сечовому міхурі або кишечнику.

Такі вогнища ендометрію можуть залишитися без наслідків або призвести до скарг різного ступеня тяжкості. Хвороба також є важливою причиною нездійсненого бажання мати дітей.

Оскільки симптоми неоднозначні, можуть пройти роки, перш ніж поставити правильний діагноз. Крім того, деякі жінки не відвідують лікаря, оскільки вважають, що у них нормально болить період. Деякі спочатку не сприймаються всерйоз.

Надійний діагноз часто можливий лише за допомогою лапароскопії. Терапія часто проводиться одночасно з цією процедурою. Також використовуються ліки. Оскільки точна причина захворювання невідома, на даний момент лікування не існує.

Коли і де може виникнути ендометріоз?

Жінки, як правило, страждають у період статевого дозрівання та менопаузи. Оскільки жіночі статеві гормони мають важливий вплив на процес захворювання. Коли під час менопаузи рівень жіночих статевих гормонів падає, ендометріоз часто регресує. Симптоми можуть вщухнути або зникнути.

Чим більше менструальних кровотеч відчуває жінка, тим вище шанс на розвиток ендометріозу. Тому ризик зростає, якщо найперша менструація починається дуже рано в житті, і якщо менструальний цикл, як правило, короткий - тобто, якщо щороку відбувається багато кровотеч.

Вогнища ендометрія часто виявляються на очеревині малого тазу, яєчниках, стінці матки або інших органах малого тазу, таких як сечовий міхур або кишечник. Ендометріальні вогнища дуже рідко можна виявити у більш віддалених місцях, таких як легені або пупок, які потім можуть бути вологими, сверблячими або болючими.

Симптоми: Як розпізнати ендометріоз?

Ендометріоз може залишитися абсолютно непоміченим. Деякі жінки мають лише слабкі симптоми, інші дуже сильно страждають від цієї хвороби.

Також не існує прямої залежності між ступенем ендометріозу та вираженістю симптомів. Дуже малі вогнища ендометрія можуть викликати дуже виражені проблеми, великі можуть залишатися безсимптомними - і навпаки.

Можливими ознаками ендометріозу є:

• Сильний, часто судомний біль під час менструації
• Повторювані болі внизу живота, особливо у другій половині місячного циклу
• Збільшення менструації, міжменструальна кровотеча
• Біль у животі та спині, яка може іррадіювати в ноги
• Біль під час або після сексу
• Біль на гінекологічних оглядах
• Біль або проблеми з дефекацією або сечовипусканням
• Кровотеча із сечового міхура або кишечника
• Гази, діарея або запор

Однак усі ці симптоми можуть мати й інші причини. Симптоми можуть відрізнятися залежно від того, де помилково оселилися клітини слизової оболонки.

Повторювані болі в животі є характерною ознакою захворювання. Його сила, як правило, коливається протягом місячного циклу. Спочатку симптоми посилюються, максимум - безпосередньо перед або під час менструальної кровотечі. Тоді їм стає краще.

Чому біль часто періодично повторюється?

Слитка матки проходить приблизно місячний цикл під впливом жіночих статевих гормонів. До моменту овуляції слизова оболонка порожнини матки нормально розростається і потовщується. Таким чином, слизова оболонка оптимально готується під час овуляції до прийому заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднення не відбувається, концентрація гормону прогестерону в крові падає, тканинний шар проливається - як менструальна кровотеча. Потім цикл починається спочатку. Цей приблизно місячний цикл починається в період статевого дозрівання і закінчується в менопаузі.

Слизова оболонка, яка загубилася в неправильному місці тіла під час ендометріозу, також реагує на жіночі статеві гормони і проходить разом із цим нормальним циклом. Він росте, а потім знову розщеплюється. Як і в матці, є кровотеча. Залежно від того, де знаходиться слизова оболонка, кров не може витікати, і організм повинен повільно розщеплювати її. Це може призвести до заповнених кров’ю кіст, подразнення або запалення.

Процеси накопичення та розпаду в клітинах слизової оболонки пояснюють коливання тяжкості симптомів. Однак деякі проблеми з часом можуть зберігатися. Наприклад, розбиті клітини слизової оболонки іноді призводять до спайок в тканині або до стійкого подразнення нервів. Потім симптоми набувають хронічного характеру.

Іноді ендометріоз виявляють лише тому, що проводяться дослідження причин мимовільної бездітності. Ендометріоз є поширеною причиною жіночого безпліддя, і він може бути винним у нездійсненні бажання мати дітей. Наприклад, спайки або спайки на фаллопієвих трубах можуть запобігти вільному переміщенню яйцеклітини в матку.

Причини: Як розвивається ендометріоз?

Точні причини захворювання незрозумілі. Існують різні теорії розвитку ендометріозу:

Одна з теорій передбачає, що клітини слизової оболонки переносяться від місця їх фактичного походження (порожнини матки) і знову осідають деінде. Це може статися, наприклад, якщо менструальна кровотеча не тільки стікає через піхву, але і, так би мовити, йде назад через маткові труби в черевну порожнину. Таке трапляється з багатьма жінками. Незважаючи на це, не у кожної жінки розвинеться ендометріоз.

Експерти підозрюють, що особливості імунної системи сприяють тому, що переміщені клітини можуть імплантувати не в тому місці. Клітини також можуть транспортуватися через кровоносні та лімфатичні судини або під час операції.

Інша теорія полягає в тому, що клітини слизової оболонки заново формуються поза порожниною матки - наприклад, з певних клітин, що виникли з тієї самої вихідної тканини, що і клітини слизової оболонки матки під час розвитку в утробі матері.

Оскільки хвороба частіше трапляється в деяких сім'ях, можна припустити певну спадкову схильність.

Як лікар ставить діагноз?

Лікар запитує про симптоми та історію хвороби. Він також запитує, чи є у близьких родичів (матері, сестри) ендометріоз - можливий ознака сімейної схильності. Після опитування проводиться гінекологічний огляд. Лікар обмацує піхву, черевну стінку і пряму кишку.

Ультразвукове дослідження піхви (трансвагінальна сонографія) може виявити більші ділянки ендометріозу. Менші ділянки зазвичай не видно. Якщо є симптоми, може підійти ультразвукове дослідження живота. Лікар перевіряє, чи тиснуть вогнища ендометрія на сечоводи і, таким чином, викликають закладеність сечі в нирках. Іноді застосовується також магнітно-резонансне сканування (МРТ).

У разі кровотечі з кишечника або сечового міхура ці органи можуть бути досліджені за допомогою дзеркала (ендоскопія), щоб виключити інші захворювання.

Зазвичай ендометріоз може бути надійно доведений лише за допомогою лапароскопії. Це незначна операція. Чи необхідно це, чи підозра на ендометріоз є достатньою для початку пробної терапії, слід вирішувати в індивідуальному порядку. Однак часто потрібна лапароскопія. Однак при кожній процедурі - як і при кожній процедурі - також є такі ризики, як порушення загоєння ран.

Під час дзеркального відображення лікар вставляє тонкі оптичні інструменти в живіт через кілька невеликих розрізів на шкірі. З їх допомогою лікар може заглянути в черевну порожнину та оглянути органи всередині на наявність вогнищ ендометрію. Він бере зразки тканин, які досліджують під мікроскопом. Так можна підтвердити підозру на хворобу.

Якщо є нездійснене бажання мати дітей, лікар також може перевірити прохідність маткових труб в рамках лапароскопії. Хворі ділянки також можуть бути негайно оброблені під час процедури.

Терапія: що допомагає при ендометріозі?

Якщо ендометріоз не викликає проблем і не погіршується, терапія, як правило, не потрібна. Рекомендується ретельний медичний огляд.

Причина ендометріозу невідома. Ось чому досі немає спеціальної терапії, яка могла б вилікувати хворобу.

Але є варіанти лікування. Яка терапія чи комбінація терапії найкраща, слід вирішувати в індивідуальному порядку. Вік жінки відіграє важливу роль, а також питання, чи завершено планування сім'ї, чи є бажання мати дітей.

Хірургія ендометріозу

Для підтвердження діагнозу часто потрібна лапароскопія - невелика операція (див. Розділ Діагностика). Це втручання також пропонує можливість терапії. Хірургічне видалення уражених ділянок або облітерація (наприклад, за допомогою електрики або лазера) є методом вибору, особливо у випадку великого ендометріозу. Операція також необхідна, якщо тканини тиснуть на сечовід, викликаючи закладеність сечі в нирках. Якщо це порушення не усунути, нирка може бути пошкоджена. Існують також дані, що видалення тканини ендометріозу є корисним у разі мимовільної бездітності, і що після процедури ймовірність вагітності зростає.

Залежно від розташування вогнищ ендометрію може бути можливо також хірургічне втручання через піхву. Іноді необхідна більш обширна хірургічна процедура з розрізом живота (лапаротомія) - особливо у випадку великого захворювання, що вражає сечовий міхур, кишечник або інші структури. Цю операцію слід заздалегідь добре спланувати. Якщо можливо, хірург повинен мати великий досвід лікування ендометріозу, наприклад у сертифікованому центрі ендометріозу або співпраці з лікарями в інших відповідних областях. Пацієнт повинен заздалегідь детально поговорити з лікарем про можливі переваги та недоліки процедури. Навіть після операції хвороба може повернутися і знову спричинити проблеми.

Після завершення планування сім’ї може бути можливим видалення маткових труб та яєчників та/або видалення матки, залежно від випадку. Однак цей крок повинен бути ретельно продуманий і спланований, а потім може розглядатися як останній варіант.

Ліки від ендометріозу

При ендометріозі застосовуються різні препарати:

Знеболюючі засоби та протисудомні ліки можуть за необхідності зняти стресові симптоми. Однак вони можуть мати і побічні ефекти. Прийом слід обговорити з лікарем.

Лікар може призначити певні гормональні контрацептиви («контрацептивні таблетки» або «гормональна спіраль», підкреслені прогестином) або гормональні препарати (аналоги GnRH), які зменшують вплив жіночих статевих гормонів на клітини ендометріозу та/або пригнічують менструальні кровотечі. Таким чином хвороба на якийсь час, так би мовити, замовчується. Сподіваємося, що тканина ендометріозу буде регресувати протягом цієї фази.

Однак часто бажаний ефект досягається лише на короткий час, і хвороба повертається, як тільки терапія переривається. Побічні ефекти, такі як припливи або перепади настрою, можуть також виникати при застосуванні аналогів ГнРГ. У випадку великого ендометріозу та для жінок, які хочуть мати дітей, лише ліки, як правило, не є постійним рішенням.

Жінки, які завагітніли, незважаючи на ендометріоз (наприклад, шляхом штучного запліднення), можуть сподіватися, що хвороба покращиться після вагітності. Тому що навіть вагітність може «пересушити» ендометріоз, роблячи його менш активним.

Деякі жінки пробують додаткові методи лікування, такі як методи розслаблення, або змінюють свій раціон. Науково не доведено, чи може це полегшити симптоми ендометріозу. Принаймні одне дослідження припускає, що голковколювання може допомогти полегшити біль.

Полегшити всі симптоми не завжди можливо. Тоді важлива добре обгрунтована терапія болю. Крім того, не кожен пацієнт з ендометріозом, який хоче мати дітей, завагітніє. Обмін думками з іншими хворими може допомогти краще впоратися із хворобою. Адреси груп самодопомоги та додаткову інформацію, наприклад про сертифіковані центри ендометріозу, надає Endometriose-Vereinigung Deutschland e.V. (див. Посилання нижче).

Експерт-консультант

Лікар. мед. Гюнтер Рааб - фахівець у галузі гінекології та акушерства та приватний викладач Технічного університету Мюнхена. На додаток до практики в Центрі гінекології в м. Мюнхен, Шефлергоф, він працює лікуючим лікарем у клініці Вольфарта в Граффельфінгу. Окрім загальної гінекології та акушерства, його спеціальностями є хірургічна гінекологія та захворювання молочних залоз.

Набряк:

Керівництво Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG), статус 08/2013: Діагностика та терапія ендометріозу

Кауфманн, М., Коста, С.-Д., Шарль, А. (Ред.): Die Gynäkologie, Heidelberg Berlin, Springer Verlag, 2013

---