Ендометрит Причини, симптоми, діагностика, лікування Компетентне здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

  • Епідеміологія
  • причини
  • симптоми
  • Де болить?
  • формулювання
  • діагностика
  • Що нам потрібно вивчити?
  • Як обстежити?
  • Диференційований діагноз
  • Лікування
  • До кого звертатися?
  • Наркотики
  • Профілактика
  • Прогноз

причини

Ендометрит - запалення слизової матки полімікробної етіології. Ендометрит під час пологів (хоріоамніоніт) - це полімікробна інфекція оболонок та навколоплідних вод.

Гострий ендометрит та ендоміометрит не належать до захворювань, які часто трапляються і потребують екстреної медичної допомоги.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епідеміологія

Частота розвитку ендометриту після спонтанних фізіологічних пологів становить 1-5%, після патологічного вигляду - 4-6%, після кесаревого розтину - більше 12%. Хоріоамніоніт розвивається у 0,78-1% жінок. У кожної 5-ї дитини хоріоамніоніт переходить у післяпологовий ендометрит.

За спостереженнями, гострий ендометрит та ендометріометрит діагностуються у 2,1% випадків усіх захворювань або у 9,7% гострих запальних процесів у верхніх відділах репродуктивної системи. Запалення матки в структурі запальних захворювань внутрішніх статевих органів зустрічається ще рідше (0,9%). Ендометрит часто поєднується з пошкодженням придатків матки, тоді як яскраві клінічні прояви аднекситу можуть маскувати ознаки запального процесу в матці, що, безумовно, впливає на статистичні дані.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Викликає ендометрит

Полімікробна хвороба, яку можуть спричиняти стафілококи, стрептококи, грамнегативні палички сімейства Enterobacteriaceae та неспороутворюючі анаероби; рідко мікоплазма, хламідіоз, віруси. Найпоширенішими збудниками є аеробні та анаеробні бактерії з патогенним станом.

Первинний запальний процес, обмежений зовнішнім покривом матки, зазвичай розвивається в результаті підйому інфекції через цервікальний канал. Інтактний ендоцервікальний бар’єр може подолати такі сильно вірулентні мікроорганізми, як гонокок. Зазвичай проникнення бактерій в ендотелій та міометрій відбувається при вирішенні проблеми цілісності цервікального бар'єру при спонтанному та індукованому аборті, розширенні та кюретажі шийки матки та слизових оболонках матки, а також при інших внутрішньоматкових втручаннях введення ВМС. Набагато рідше зустрічається гематогенний, лімфогенетичний та контактний розподіл інфекції по тканині стінки матки. Ендіоміометрит у таких випадках обов'язково поєднується із запальними процесами внутрішніх статевих органів іншого місця.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптоми ендометриту

Симптоми гострого ендометриту значною мірою зумовлені природою збудника захворювання, віком та станом здоров'я жінок, особливостями попередніх маніпуляцій з маткою.

Ендометрит гонореї як ізольоване захворювання спостерігається рідко: у 7,1% випадків висхідної гонореї. Молоді жінки, які ведуть активне статеве життя, часто нерегулярне, зазвичай хворіють. Початок запального процесу в матці може бути спровокований народженням, абортами та будь-якими внутрішньоутробними маніпуляціями. Однак, як зазначалося вище, розвиток гонорейного ендометриту можливий при інтактному цервікальному бар’єрі. У таких випадках початкові прояви захворювання, як правило, проявляються в перші 14 днів менструального циклу і у деяких пацієнток досить виражені: біль внизу живота, загальне нездужання, головний біль, лихоманка. Значно частіше гострий гонорейний ендометрит проявляється лише кровотечею у вигляді тривалої менструації або у вигляді виділення крові, що відбулося через кілька днів після закінчення менструації. Асигнування часто набувають мішок або гностичний характер.

Загальний стан пацієнтів зазвичай оцінюють як задовільний. Пульс відповідає температурі тіла. Живіт залишається м'яким, при пальпації болю немає, іноді спостерігається помірний біль над грудьми. Набряку кишечника немає, симптоми подразнення очеревини відсутні. Після обстеження вульва, піхва та екзоцервікса можуть виявити ознаки ураження гонореєю нижніх відділів сечостатевої системи: уретрит, ендоцервіцит, запалення вивідних проток великих вестибулярних залоз. Бімануальне обстеження дозволяє визначити нормальний стан шийки матки, біль у тілі матки, зміни спайок та параметрів. При першому огляді пацієнта перед лікуванням необхідно виготовити огороджувальний матеріал з уретри, шийки матки та прямої кишки для мікроскопії туберкульозу та бактеріологічного дослідження.

Практикуючий лікар, який працює у відділенні екстреної гінекології, часто повинен доглядати за пацієнтами з гострим ендометритом після викидня або штучного аборту.

У вітчизняних акушерів викидень вважається перериванням вагітності на 28 тижнів. Втрата вагітності, яка сталася в перші 16 тижнів, тобто до формування плаценти, називається ранньою; після цього періоду - пізно. Ендометрит може ускладнити викидень у будь-який час.

В даний час штучне переривання вагітності проводиться різними методами:

  1. так званий міні-аборт, проведений за допомогою вакуумної аспірації, із затримкою від 7 до 20 днів;
  2. традиційний аборт, зроблений до 12-тижневого періоду, шляхом збільшення шийки матки та видалення плодового яйця чистою або вакуумною аспірацією;
  3. пізній аборт, проведений за медичними показаннями з інтраамнічним введенням гіпертонічних розчинів, внутрішньовенною інфузією простагландинів або окситоцину, операцією з кесаревим розтином.

Всі ці типи абортів можуть ускладнюватися гострим ендометритом, частота якого залежить від терміну і методу аборту, ступеня крововтрати та адекватності наркозу. До схильних факторів належать загальні захворювання (патологія серцево-судинної, дихальної, сечовидільної, ендокринної та інших систем та органів), запальні процеси статевих органів в минулому.

Ендометрит та ендометріометрит часто є ускладненнями штучних абортів поза лікарнею.

Симптоми гострого ендометриту або ендоміометриту після аборту мають досить типову картину. Захворювання починається на 2-5 день після втручання, і ранній прояв симптомів вказує на більш серйозний розвиток. Загальний стан жінки погіршується, озноб - не рідкість. Температура тіла підвищується від низькоякісних показників до сильної гіпертермії. Відбувається біль внизу живота, яка іррадіює в крижину або пахову область. Пацієнт скаржиться на гнійні або сани із статевих шляхів, а гнійні рясні, слизово-гнійні, сукровічні гнійні свідчать про можливу інфекцію хламідіозу; гнилий характер рідини, гнійні, іноді пінисті виділення свідчать про ймовірність розвитку анаеробної квітки. За наявності залишків плодового яйця може бути досить значна кровотеча.

Зовнішній вигляд хворих залежить від ступеня інтоксикації та крововтрати. Однак у більшості випадків вони мають звичний колір шкіри; Мокрий язик; тахікардія, відповідна температурі тіла. Блідість, сильна тахікардія, гіпотонія - результат сильної кровотечі. Сірий колір шкіри говорить про інтоксикацію. Живіт залишається м'яким, болючим на дотик.

Гінекологічний огляд дозволяє визначити звичну форму хворобливої ​​матки, яка знаходиться в стані субінволюції. При наявності залишкової порожнини плода дрібні маточні яйцеклітини гестаційна зовнішня цервікальна кістка відкрита, в кінці цервікального каналу викидень проходить пальцем, внутрішньою шийкою для можливої ​​овуляції пальпуються тканини і згустки крові. Тіло матки має сферичну форму, інволюція значно затримується. Патологічні зміни у додатках та параметрах відсутні. Під час першого обстеження перед призначенням антибактеріальної терапії необхідно взяти матеріал для виявлення збудників. Клінічний аналіз крові характеризується помірним лейкоцитозом та збільшенням ШОЕ.

Як правило, ендометрит, який був ускладненням спонтанного або штучного аборту, виробленого в умовах стаціонару, при адекватній та своєчасній терапії, проводиться сприятливо. Ліквідували протягом тижня. Однак ми не повинні залишати поза увагою можливість поширення інфекції та таке серйозне ускладнення, як септичний (або токсичний бактеріальний) шок.

Ендометрит після більш суворих кримінальних процедур через масове надходження мікрофлори в матку, можливе механічне та хімічне пошкодження стінок матки, токсичний вплив речовин, що використовуються для переривання вагітності в організмі жінки, та несвоєчасне звернення до медичної допомоги подібним пацієнтам. Ці моменти можуть сприяти поширенню інфекції, її генералізації і, отже, вимагати чітких дій лікаря та мобілізації всіх необхідних засобів та методів лікування.

У зв'язку з розповсюдженням внутрішньоматкових контрацептивів практикуючим лікарям часто доводиться доглядати за пацієнтами, у яких запальний процес статевих органів розвивається за допомогою ВМС. Наявність ВМС полегшує трансцервікальне проходження бактерій, а тканинна реакція навколо контрацептиву сприяє гострому перебігу запального процесу зі швидкими абсцесами.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]