Ендометрит запалення матки запобігає вагітності

Хронічне запалення слизової оболонки матки може вплинути на успіх штучного запліднення

Ендометрит - це - переважно хронічне - запалення слизової оболонки матки. Це може вплинути на успіх штучного запліднення та призвести до викиднів.

Знову і знову виникає запитання, чому, незважаючи на найкращі умови (наприклад, хорошу якість ембріонів) у контексті штучного запліднення, деякі жінки не імплантують

Імплантація - це момент, коли ембріон імплантується в слизову оболонку матки. Вагітність не починається, поки запліднена яйцеклітина не імплантується. Це відбувається приблизно через п’ять-десять днів після запліднення яйцеклітини.

Ендометрит як причина невдалої імплантації та викидня

Очевидно, що імплантація ембріона може бути порушена запаленням матки, що також було доведено в дослідженнях за останні роки. Однак тут важливий правильний діагноз. Якщо ви робите лише зразок матки - тобто заглядаєте в порожнину матки - ви не можете достовірно визначити або виключити ендометрит, просто подивившись на нього.

Мікробіологічні мазки збільшують інформацію, але також недостатньо надійні, коли йдеться про виключення запалення порожнини матки. І правий той, хто вважає, що ви повинні помітити запалення матки. Однак це стосується лише одного гострий Запалення, а не хронічне, яке може бути роками без симптомів.

Ви можете побачити запалення в зразку матки?

Насправді є деякі докази запалення, які зустрічаються частіше. У дослідженні 2019 р. 1) Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X., and Xiao, Y. (2019). Співвідношення між результатами гістероскопії та хронічним ендометритом. Родючість і стерильність, 111(4), 772-779. були названі найпоширеніші знахідки якщо у вас патологічна біопсія - отже, може статися певне запалення (див. наступний заголовок).

52% виявили аномально сильний кровотік із почервонінням слизової оболонки
8,4% мали набряки, тобто затримка води в слизовій оболонці
і невеликі поліпи були виявлені у трохи більше ніж у 3% жінок із пізніше підтвердженим запаленням слизової матки.

Якщо скласти всі симптоми, ви виявите візуально впізнавані зміни в порожнині матки максимум у двох третин жінок з хронічним ендометритом. Отже, не можна виключати запалення лише у зразку матки.

Необхідна біопсія

Якщо під час ендоскопії взяти зразок слизової оболонки та дослідити її спеціальними методами, згідно з дослідженням 2016 р. 2) Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C.
Хронічний ендометрит у жінок з періодичною втратою вагітності та періодичною імплантацією

Підвищення рівня успішності ЕКО?

Це дуже специфічне імуногістохімічне виявлення запалення вже давно не використовується. Університет Єни був першопрохідцем, саме тому обстеження на нашому форумі досі називають «біопсією Єни», хоча інші лабораторії зараз також пропонують це обстеження. Як результат, ще немає багатьох досліджень, які б розглядали вплив ендометриту на результат ЕКО

ЕКО означає «запліднення in vitro», тобто запліднення в пробірці. Цей термін також перекладається у звичайному вживанні як "штучне запліднення". Це найскладніший метод у репродуктивній медицині. Під час запліднення in vitro зрілі клітини яйцеклітини видаляються у жінки та приводяться разом із клітинами сперми чоловіка. Запліднення відбувається поза організмом

Оглядова стаття узагальнює результати 5 досліджень та майже 800 пацієнтів, обстежених у них 3) Вітальяно А, Саккарді С, Новента М, Ді Шпіціо Сардо А, Сакконе Г, Січінеллі Е, Піцці С, Андрісані А, Літта П.С.
Вплив терапії хронічним ендометритом на результат запліднення in vitro у жінок із повторною недостатністю імплантації: систематичний огляд та мета-аналіз.
Запліднення стерильне. 2018 липень 1; 110 (1): 103-112. Кожна жінка проходила два або більше цикли ЕКО без імплантації, коли вони вступили в дослідження. Виявлення запалення не було суперечливим у дослідженнях, ні з вищезазначеним методом, ні з фарбуванням гематоксилін-еозином, тобто більш класичним та менш інформативним методом. Якщо було запалення слизової матки, давали антибіотики. Результати можна узагальнити наступним чином:

На підставі результатів одного з 5 досліджень не мало значення, чи лікували ендометрит (хоча не проводився контроль, щоб визначити, чи запалення згодом зникло) чи ні.
Якщо хронічний ендометрит було успішно вилікувано (очевидно, тобто за допомогою оновленої контрольної біопсії), то це було Кількість живонароджених дітей принаймні вдвічі більша ("Коефіцієнт шансів" 6,81 (95% довірчий інтервал, 2,08-22,24), як при необроблених або невдало вилікуваних запаленнях. Широкий довірчий інтервал показує, що дані слід перевіряти у більшій кількості випадків, але вони є актуальними статистично значуща різниця.
Після лікування антибіотиками шанси на народження були такі ж високі, як у жінок, які ніколи не мали запалення слизової оболонки матки.

Біопсія слизової оболонки для всіх?

Тепер можна подумати, що найкраще перед штучним заплідненням піддавати всім жінкам біопсію слизової. Однак це не має сенсу. Якщо пацієнтів не ретельно відбирають, інформативна цінність обстеження є низькою. Наприклад, лікування запалення у жінок лише з однією безрезультатною спробою ЕКО мало допомагає для наступних методів лікування. 4) Ернандес-Ніето, К., Лі, Дж. А., Штейн, DE, Mukherjee, T., Sandler, B., & Коппермен, А.Б. (2019). Скринінг хронічного ендометриту у пацієнтів, які перенесли еуплоїдну імплантацію ембріона, не покращує результати ЕКО після подальшого еуплоїдного FET. Родючість і стерильність, 112(3), e166. .

Хронічний ендометрит: сучасний стан справ

Діагноз слід проводити за допомогою біопсії та імуногістохімічного дослідження. Після введення антибіотиків успішність терапії слід перевірити за допомогою іншої біопсії. Однак необхідні подальші дослідження, щоб остаточно з'ясувати значення цього діагнозу та терапії.

Які-небудь питання?

1.	↑	Song, D., Li, T. C., Zhang, Y., Feng, X., Xia, E., Huang, X., and Xiao, Y. (2019). Співвідношення між результатами гістероскопії та хронічним ендометритом. Родючість і стерильність, 111(4), 772-779.
2.	↑	Bouet PE, El Hachem H, Monceau E, Gariépy G, Kadoch IJ, Sylvestre C Хронічний ендометрит у жінок з періодичною втратою вагітності та періодичною імплантацією