Ендометрит
Ендометрит - це зараження ендометрію, слизової оболонки, яка вистилає порожнину матки.
Інфекціями, які можуть викликати ендометрит, є:
- інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), такі як хламідіоз, мікоплазмова інфекція та гонорея (зараження ендометрію, що починається з інфекції шийки матки);
- зміна вагінальної флори; Тому слід уникати вагінальних спринцювань, оскільки вони "промивають" нормальну вагінальну флору і тим самим збільшують ризик зараження;
- але також все, що торкається внутрішньоматкової слизової: аборти та пологи, які можуть залишити залишки плаценти, неправильне розміщення внутрішньоматкової спіралі.
Певні фактори схильні до зараження: тривалі пологи, повторні вагінальні обстеження, анемія.
Ендометрит зазвичай протікає у гострій формі і діагностується швидко. Однак існує хронічна форма інфекції.
Важливо шукати наявність хронічного ендометриту в декількох ситуаціях: у жінок, які повторювали викидні, як частина оцінки стерильності і, нарешті, при невдалому осіменінні або ЕКО.
Постійність болю та/або аномальна кровотеча також можна пояснити наявністю хронічного ендометриту.
Ендометрит в цілому можна класифікувати на три різні категорії:
1. Класичний ендометрит:
Це пов’язано з «підйомом» інфекції з піхви до порожнини матки.
У пацієнта спостерігаються болі в тазу, смердюча лейкорея, лихоманка 38-39 ° C та непослідовна кровотеча.
При огляді пальпація виявляє чіткий біль при тиску матки, що є основою клінічного діагнозу, іноді з невеликим підшкірним захистом.
Для дзеркала: через шию протікають підозрілі або гнійні виділення.
При вагінальному огляді: матка збільшена, болюча при мобілізації, бічні розпуки гнучкі.
Діагноз, як правило, простий через наявність причини, що викликає.
Порушується біологічна оцінка: гіперлейкоцитоз, прискорений СВ; найчастіше він залишається в межах норми.
На УЗД: ендометрит не має жодних патогномонічних ознак, за винятком незначного загального збільшення матки, особливо її передньо-заднього діаметра, що надає їй кулястого вигляду. Детальніше див.
* На стадії ендометриту просте лікування дозволяє уникнути ризику стерильності труб, вторинного до сальпінгіту.
Бажано заздалегідь провести бактеріологічну пробу на шийці матки, якщо інфекція триває десять днів антибіотикотерапії широкого спектру дії (наприклад, комбінація амоксициліну та клавуланової кислоти).
Однак можливо, що зародки, виявлені в лабораторії, не несуть відповідальності за ендометрит, оскільки піхва є постійним резервуаром мікробів, а потенційні агресори множинні: ентеробактерії, стрептококи B, гонококи, хламідії, мікоплазма ...
- Як правило, ендометрій, багата васкуляризована тканина, забезпечує хорошу дифузію антибіотиків і заживає без наслідків.
- За відсутності лікування або, рідше, незважаючи на антибіотикотерапію, ендометрит може перерости у хронізацію.
Вона може робити це абсолютно беззвучно або пауци-симптоматично. Обставинами відкриття тоді є безпліддя або повторні спонтанні викидні.
Нерідкі випадки, коли хронічний ендометрит перемагає ЕКО шляхом запобігання імплантації ембріона. Наприклад, коли, незважаючи на видалення трубок, зародок, відповідальний за початковий сальпінгіт, залишається ховатися в матці.
Незрозуміла стерильність, поява трьох викиднів підряд, ембріон, запліднений in vitro, імплантація якого не відбувається (після декількох спроб), є ознаками гістероскопії зразків.
2. Ятрогенний ендометрит:
Це прямий наслідок медичних маніпуляцій: аборт, введення ВМС (ВМС), кюретаж порожнини матки після викидня.
Аборт - це та обставина, яка несе найбільший ризик, оскільки в матці часто трапляється залишок тканин, що сприяє розвитку інфекції. Це те саме після кюретажу.
Через цей ризик аборти та кюретаж проводяться під захистом антибіотиків. що не завжди запобігає ендометриту.
Для будь-якої гінекологічної процедури важливо забезпечити стерильність використовуваного обладнання +++.
Цей ендометрит проявляється в процесі втручання лихоманкою (від 38 до 39 ° C) та болем внизу живота.
Якщо інфекція поширилася за класичною «мікробною драбиною» ВМС, бажано видалити ВМС для лікування пацієнта.
Після ендометриту можна замінити внутрішньоматкову спіраль, обережно почекавши приблизно місяць після загоєння.
3. Післяпологовий ендометрит:
Він представлений післяпологовою лихоманкою, яка хоч і зникла на Заході, проте, як і раніше, залишається головною причиною смерті при пологах у світі.
Його діагноз - клінічний.
Дуже висока початкова температура (38-39 ° C) зазвичай починається через 24-48 годин після пологів (якщо інфекція яйцеклітини не була присутня до пологів).
Це супроводжується досить сильним болем і неприємним запахом лохій.
Телевізор: Матка залишається великою, м’якою, болючою при мобілізації.
Комір відкритий, тупики гнучкі і вільні.
Лохії рибні або гнійні, смердючі, іноді вони просто сильніше кровоточать.
Решта обстеження в нормі, особливо груди, відсутні ознаки інфекції сечовивідних шляхів або флебіту нижньої кінцівки.
FNS: гіперлейкоцитоз PNN.
Ендоцервікальний бактеріологічний зразок потрібен на середовищах, що дозволяють виділити аеро-анаеробні мікроби.
Сприяючими факторами є:
. нелікована інфекція нижніх статевих органів на пізніх термінах вагітності,
. передчасний розрив оболонок,
. тривалі пологи з повторними вагінальними дотиками,
. будь-який ендо-матковий маневр (внутрішня токометрія, штучне розродження або ревізія матки).,
. плацентарна або плівчаста ретенція,
. кровотеча з пологів,
. розрив статевих шляхів,
. поле (недоїдання, анемія, токсикоз.).
Він повинен поєднувати кілька антибіотиків, враховуючи наявність змішаної флори.
У складних випадках може знадобитися внутрішньовенне введення та госпіталізація.
У першому намірі призначають ампіцилін (1,5 г/день per os). Потім це лікування буде адаптоване відповідно до антибіограми.
У разі резистентності: буде призначений цефалоспорин: Цефалексин: Цепорексин ®, Кефорал ® (2 гр/день).
У присутності анаеробного додають метронідазол: Флагіл ® (1,5 г/день).
Це лікування антибіотиками триватиме 10 днів.
Систематично проводитиметься антикоагулянт.
Утеротоніки: для прискорення загоєння та інволюції матки буде призначений Метергін ® (15-20 крапель × 3/день).
Статевому партнеру інфікованої людини також може знадобитися лікування, якщо шлях передачі інфекції є ІПСШ, щоб запобігти рецидиву.
Щоб уникнути цього типу ускладнень, тим більше, що шийка матки тимчасово більше не може виконувати свою бар'єрну роль, є правилом проводити профілактичну антибіотикотерапію кожного разу, коли були необхідні ендо-маточні маневри (штучні пологи, щипці ...).
Подібним чином, це профілактичне лікування, за принципом антибіотикотерапії після пологів, виправдане лише у пацієнтів з високим ризиком зараження: кесарів розтин з розривами оболонок більше 12 годин, жінки з хворобою клапана або протезом клапана.
Потім ми будемо використовувати комбінацію Ampicillin ® - Flagyl ®.
Ендометрит, навіть добре переносимий, все ще може перерости в сальпінгіт та/або стати причиною безпліддя.
Для цього його потрібно виявити і лікувати.
Це слід згадати перед будь-якими болями внизу живота, особливо пов’язаними з лихоманкою.
Його діагноз клінічний (БІЛЬ ПРИ ПАЛПАЦІЇ МАТКИ).
З міркувань безпеки переважно брати бактеріологічний зразок із шийки матки перед будь-яким лікуванням.
Зазвичай ендометрит добре виліковується і не має наслідків при антибіотикотерапії протягом 10-14 днів.