Ендопротезування плечей, описане доктором
Являє собою ту хірургічну процедуру, яка замінює хворий плечовий суглоб металевими та пластиковими компонентами.
У США щороку виконують близько 50 000 ендопротезувань плечей, і їх кількість постійно зростає.
Спочатку процедура була спрямована на пацієнтів з переломом верхніх кінцівок, у яких ступінь подрібнення (фрагментації) була занадто високою, щоб забезпечити ефективний остеосинтез.
З часом, однак, хірургічні показання розширились щодо інших видів патології плеча (наприклад, остеоартрозу плеча).
Патогенез
Плечовий суглоб складається з трьох кісток: лопатки, проксимального відділу плечової кістки (кістки руки) і зовнішньої кінцівки ключиці. Ці кістки покриті дрібним хрящем, який називається гіаліновим хрящем. Суглобові поверхні лопатки: голена (яка має форму западини), відповідно головка плечової кістки (проксимальна кінцівка плечової кістки, що має сферичну форму). Вони не є абсолютно конгруентними, оскільки плече повинно забезпечувати надзвичайно високу рухливість верхньої кінцівки, рухливість, необхідну для його функцій: схоплювання, розтягування та підйому відповідно.
Таким чином, діаметр головки плечової кістки більший, ніж діаметр гленоїда. Для забезпечення стабільності суглоба на рівні плечей виділяється серія капсуло-зв’язочно-м’язових структур, що має дуже важливу роль у досягненні більш гармонійного руху. Навколо гленоїда є хрящове кільце, яке називається губою, яке збільшує здатність приймати головку плечової кістки і яке продовжується із суглобовою капсулою. Всі ці конструкції схоплюють голову плечової кістки, як рукав. Внутрішньосуглобово є мембрана, яка називається синовіальною мембраною, яка виділяє невелику кількість рідини, необхідної для змащування кісткових голів. Комплект зв’язок і м’язів сприяє стабільності та рухливості плеча.
Протезування або ендопротезування плеча стає необхідним, коли один або декілька компонентів кісткового суглоба деградують, і полягає в заміні їх на металеві та пластикові деталі. Ендопротезування плечей може бути частковим, коли замінюється лише головка плечової кістки, або повним, коли також замінюється глен.
а) Остеоартроз плеча b) Перелом плечової кістки верхньої кінцівки
причини
які призводять до деградації суглобів і які потребують ендопротезування плеча, є численними:
Коли показана ендопротезування плеча?
Прийняття цього рішення вимагає співпраці пацієнта, лікуючого лікаря, оздоровчого лікаря, фізичної медицини та бальнеології та сім'ї пацієнта, відповідно. Зазвичай це не втручання першої лінії, оскільки воно присвячене випадкам, коли інші терапевтичні можливості вичерпані.
Є кілька ситуацій, які роблять ендопротезування плечей найкращим рішенням:
- сильний біль, що перешкоджає виконанню рутинних дій (миття, одягання, розчісування, забезпечення належної гігієни тіла)
- нічний біль, який заважає спати і який вчасно призводить до втоми пацієнта
- прогресуюча втрата рухливості суглобів
- невдача консервативного лікування (зміна способу життя, виду фізичної активності, медикаментозного лікування, фізіотерапії та лікувальної фізкультури)
Коли ендопротезування плеча не показано?
- Неврологічні пацієнти, у яких відсутність контролю функції кінцівок не створює значних проблем
- Пацієнти з інфекціями плечей (септичний артрит), для яких спочатку потрібно місцеве лікування
- Пацієнти з проблемами психічного здоров'я або дегенеративними захворюваннями головного мозку, такими як: деменція або хвороба Альцгеймера на пізніх стадіях, нездатні зрозуміти післяопераційні вимоги
- Пацієнти, з якими неможливо співпрацювати і які через необережність можуть призвести до ускладнень і, по суті, до провалу втручання.
Передопераційна медична консультація
передбачає такі кроки:
Історія хворого: нагода оцінити стан здоров’я, супутні захворювання, момент, коли почалися симптоми, які привели його до лікаря, лікування, яке застосовувалось у минулому або поточне. Лікування нестероїдними протизапальними препаратами (диклофенак, ібупрофен, піроксикамін, аспірин та ін.) Слід припинити за два тижні до операції, що може посилити інтраопераційну кровотечу.
Клінічне обстеження цінує рухливість суглобів, силу м’язів
Параклінічні обстеження:
Рентгенограми плечей (обличчя та профілю) часто є вирішальними, особливо ті, на яких можна помітити класичні ознаки артрозу.
МРТ плеча дуже корисна для оцінки структури м’яких тканин і кісток (при масивних розривах манжети)
Рентгенологічний аспект а) перелом проксимальної кінцівки плечової кістки; б) артроз плеча
Очікування від ендопротезування плеча
Пацієнт повинен після операції обговорити зі своїм лікарем усі аспекти процедури та спосіб життя. Пацієнту добре мати реалістичні очікування від втручання.
Протез плеча не схожий на звичайний суглоб. Він складається з інертних матеріалів, між якими діють сили тертя, які з часом призводять до зносу деталей. Крім того, утворюються частинки зносу викликають запальну реакцію, яка з часом призводить до зняття якоря з металевих компонентів. З роками якість використовуваних матеріалів покращується, і, отже, вони "гарантовано" працюватимуть, якщо будуть дотримані певні параметри застосування, протягом декількох років.
Загалом, пацієнт із протезом плеча зможе виконувати щоденні заходи, такі як: перев'язування, приготування їжі, виконання місцевого туалету, перенесення невеликої ваги (наприклад, пляшка молока), але не зможе виконувати дії, що вимагають штучного суглоба, що призводить до його відключення (контактні види спорту, альпінізм, теніс, волейбол, баскетбол тощо)
Якщо дотримуватися медичних вказівок, протез плеча - це втручання, яке значно покращує якість життя, усуваючи біль і збільшуючи рухливість суглобів.
Передопераційна підготовка пацієнта
Медична оцінка пацієнта передбачає консультацію внутрішніх захворювань чи інших спеціальностей, з рекомендацією певних процедур та призначенням ліків для збалансування супутніх станів: хвороби серця, гіпертонія, діабет.
Параклінічні дослідження складаються з електрокардіограми та аналізів крові та сечі (загальний аналіз крові та посів сечі).
Без ураження інфекції який може бути сечовим, стоматологічним або шкірним. Якщо виявляється одна з цих ситуацій, операція відкладається і стан лікується. Після загоєння протез можна виконувати без ризику.
Коригування медикаментозного лікування слід робити певним пацієнтам із серцевими захворюваннями (кардіостимулятори, фібриляція, зміна клапанів) або судинними захворюваннями, що вимагають тривалого прийому таких препаратів, як тромбостоп, клопідогрель, плавікс, симптом, що збільшує час кровотечі («розріджують кров»). У цих випадках дози коригують або ліки змінюють на іншу, яка не заважає часу згортання крові та не загрожує життю пацієнта.
Кровопостачання. На відміну від ендопротезування колінного та кульшового суглобів, ендопротезування плечей не таке кров’яне. Однак у пацієнта повинен бути дуже хороший рівень гемоглобіну. Це досягається або передопераційним накладанням на нього певної кількості крові, або введенням препаратів заліза протягом певного періоду часу. Бувають ситуації, коли під час операції або після неї необхідно вводити одиниці крові, і з цієї причини необхідно знати групу крові та резус-станцію пацієнта, щоб зберігати сумісну кількість крові, необхідну для втручання. У пацієнтів, які відмовляються від переливання крові з релігійних причин, аутотрансфузію проводять шляхом передопераційного збору кількості крові, яку потім вводять інтраопераційно або після операції за необхідності. Також можуть використовуватися різні пристрої, за допомогою яких частина крові, втрачена під час операції, збирається в стерильні контейнери і може бути введена назад пацієнту.
Отримання хорошого м’язового тонусу передопераційно полегшує та пришвидшує відновлення за замовчуванням.
Догляд на дому. Навіть якщо спільна мобілізація буде здійснена швидко, буде проведена низка заходів, таких як: одягання, загальний туалет, приготування їжі, вивезення продуктів з ринку тощо. їм буде важко вимагати допомоги протягом декількох місяців. Це може зробити родич або спеціалізована служба.
Адаптація житла передбачає внесення змін у будинок для полегшення доступу пацієнта до ванної та кухні, відповідно до предметів для негайного використання. Ці заходи передбачають опускання предметів у нижніх ящиках до рівня, на якому їх можна взяти без необхідності надмірно піднімати верхню кінцівку. Видалення килимів або кабелів, які можуть перешкодити пацієнту.
госпіталізація буде зроблено лише після того, як анестезіолог попередньо проконсультував пацієнта за кілька днів до операції і зазвичай триває кілька днів.
знеболити може бути загальним або частковим (можна зробити локально-регіональний блок), залежно від рекомендацій анестезіолога та переваг пацієнта.
Хірургія це може зайняти кілька годин. Найпоширеніший підхід - дельто-грудний (розташований на передній стороні плеча), а уражені суглобові хрящі будуть замінені відповідними протезними компонентами.
Ендопротезування плечей
Ця процедура передбачає заміну змінених хрящових поверхонь або навіть сегмента проксимального відділу плечової кістки різними металевими компонентами. Заміна деградованої поверхні плечового суглоба проводиться металевим компонентом, а глена - пластичним компонентом, що має дуже низький показник тертя. Металевий компонент можна зафіксувати в проксимальній частині плечової кістки за допомогою спеціального цементу, якщо кістка, в яку він вставлений, м’яка (цемент збільшує міцність збірки) або без цементу за допомогою попереднього прилягання (жорсткість), якщо його якість хороша . Пластичний компонент гленоїда, як правило, фіксується цементацією. Залежно від тяжкості ураження, діагностики захворювання потрібно кілька варіантів протезування:
а) Відновлююча ендопротезування
Це найбільш консервативна процедура, що включає лише заміну хрящової поверхні головки плечової кістки, зберігаючи великий кістковий запас у проксимальній частині плечової кістки, що в кінцевому підсумку дозволяє перетворити його на тотальний протез на пізній стадії.
Після видалення ураженого хряща до отриманого дефекту прикріплюється металева півкуля із закріплюючою шпорою в решті кістки.
Це вказується в таких ситуаціях:
- існування інтактної хрящової поверхні на рівні гленоїда
- за відсутності недавнього перелому головки плечової кістки
- бажання зберегти якомога більше кісткового запасу в проксимальній частині плечової кістки (особливо у молодих або дуже активних пацієнтів)
б) Геміартропластика
Це процедура, яка передбачає видалення деградованої поверхні плечового суглоба та введення металевого стрижня в медулярний канал плечової кістки, який знаходиться проксимально до сферичної поверхні, яка буде шарнірно з'єднуватися з гленом. Він буде цементований або нецементований залежно від кісткового запасу пацієнта. Це вказується в таких ситуаціях:
- важкі переломи головки плечової кістки, але які зберігають неушкодженою суглобову поверхню гленоїда; У цих випадках уламки кісток, на яких прикріплені м’язові сухожилля, будуть прикріплені до протезного стрижня (який забезпечений спеціальними отворами, призначеними для цієї мети), що дозволяє відновити локальну анатомію.
- артроз, обмежений лише суглобовою поверхнею головки плечової кістки
- великі розриви ротаторної манжети, пов’язані з артрозом плеча
- пацієнти зі слабким запасом гленоїдної кістки
в) Тотальна ендопротезування
Він передбачає заміну головки плечової кістки та поверхню суглобового суглоба.
Застосовується у ситуаціях, коли суглобовий хрящ головки плечової кістки та гленоїд є артритом.
г) Зворотна ендопротезування
Це показано в ситуаціях, коли м’язи ротаторної манжети (м’язи, що забезпечують утримання головки плечової кістки в гліні та ініціюють підняття руки), пошкоджені і більше не можуть бути зашиті.
У цій ситуації протезні компоненти «зворотні». Півсферична частина розташована на рівні гленоїда, а чашка на рівні плечової кістки.
Логіка цього розвороту полягає в тому, щоб дозволити дельтоподібному м’язу, що покриває плече, діяти на протез, мобілізуючи його.
післяопераційно
госпіталізація зазвичай триває кілька днів. Протягом цього періоду дотримуватимуться кількох параметрів:
- Контроль болю за допомогою певних ліків
- Введення ліків від супутніх захворювань
- Пацієнт буде лежати в ліжку з плечем, іммобілізованим в ортезі, і піднявши верхню кінцівку на подушку, можливо, застосувати пакет з льодом, який відіграє роль зменшення післяопераційного набряку
- Дренажна труба прослужить 24-48 годин
- Мобілізація плечей починається, як тільки трубку виймають, бажано під керівництвом фізіотерапевта
- Пов'язку мінятимуть кожні 2 дні, а шви зніматимуть через 2 тижні після операції. Виконуючи загальну гігієну, уникайте поливання рани, поки вона не заживе і не витягне нитки
- Дієта буде нормальною, з обмеженнями, накладеними супутньою патологією.
Дім, пацієнт:
- Уникайте падінь та використовуйте особисті речі, беручи їх з того ж рівня (за допомогою заходів, перелічених вище)
- Це дозволить уникнути набряку плеча, відповідно його блокування шляхом тривалого накладання пакета з льодом (правильно, його застосовують на 15 хвилин з годинною перервою, кілька разів на день) та піднятого положення верхньої кінцівки
- Профілактика інфекцій (сечовипускання, уникаючи запорів та належної гігієни в області статевих органів, введення антибіотиків перед видаленням зуба, належне лікування фурункулів або інших уражень шкіри).
- Слідуватиме режим зміцнення м’язового тонусу та поліпшення рухів. Переважно виконувати вправи під керівництвом фізіотерапевта. Відновлення часто буває хорошим, передопераційний біль зникає або значно покращується.
- Проводитимуться періодичні рентгенологічні дослідження для контролю еволюції протеза з часом
- Пацієнт буде уникати шляху предметів, а також виконувати вправи на витривалість протягом 6-8 тижнів
Ускладнення ендопротезування плеча
Під час операції або після неї може виникнути ряд ускладнень, кожна з яких потребує специфічного лікування:
- Інтраопераційні ускладнення можуть включати перелом плечової кістки або гленоїда, ураження, що потребує, або судинні ураження
- Післяопераційні ускладнення - це важке загоєння хірургічної рани, інфекція, децимація протеза або скутість суглобів.
Зауваження
Виготовлений з металу, протез можна ідентифікувати в аеропорту або на митниці за допомогою металошукачів. Пацієнту добре мати при собі документ, що засвідчує втручання.
Іноді на місці операції шкіра втрачає свою чутливість, і шрам може бути чутливим до метеоритів, створюючи відчуття збентеження при зміні погоди. Іноді пацієнт може почути звуки в плечі, які видаються при русі протезних компонентів.
Результати
Протез плеча забезпечує поліпшення якості життя пацієнтів з надзвичайно важкими станами плеча. Для досягнення оптимальних результатів необхідна гармонійна співпраця між лікуючим лікарем та пацієнтом. Біль, визначальний симптом цієї операції зникає або значно покращується, а рухливість покращується. Застосування декількох захисних заходів дозволяє уникнути багатьох післяопераційних ускладнень за умови належного продовження життя протеза.
прогноз
добре, якщо хвороба діагностується якомога раніше і лікується відповідно до стадії, на якій вона перебуває.
Вам потрібна ендопротезування плеча?
Ви можете призначити консультацію спеціаліста для діагностики та розпочати вашу персональну програму лікування