Ендоскопічна капсула, дослідження на майбутнє; Журнал «Гален»
Міська лікарня Панчю,
Клініка Регіни Марії, Бухарест
Серед відносно недавніх діагностичних методів у галузі гастроентерології є ендоскопічна капсула, застосування якої постійно розвивається. Це неінвазивна процедура, призначена для дослідження травного тракту, товстої кишки та тонкої кишки. Під час цієї статті ми представили деякі характерні елементи цього розслідування.
Ключові слова: ендоскопічна капсула, візуалізація, відеокамера
Серед усіх останніх діагностичних методів, що використовуються в гастроентерології, можна говорити про ендоскопічну капсулу, яка в даний час розширюється. Це неінвазивна процедура, спрямована на вивчення травного тракту, товстої кишки та тонкої кишки. У цій статті я представив деякі особливості розслідування.
Ключові слова: ендоскопічні капсули, зображення, відеокамера
Ендоскопічна капсула [2] - неінвазивна процедура, призначена для дослідження травного тракту, особливо товстої кишки та тонкої кишки. Це сучасна альтернатива ендоскопії травної системи та допомагає зменшити ризик ускладнень внаслідок діагностичної колоноскопії, таких як перфорація, крововилив та біль. Ендоскопічна відеокапсула (VCE) добре переноситься, не вимагає седації або анестезії і дозволяє лікувати пацієнтів амбулаторно. Перед проведенням цієї процедури рекомендується порожня рентгенографія черевної порожнини, якщо є підозра на стриктуру або кишкову непрохідність.
Технічні характеристики та процедура
Після голодування 8-12 годин і після адекватної підготовки з розчинами типу макроголу пацієнт ковтає капсулу [4], яка переноситься перистальтичними хвилями через травний тракт. Розміри капсули [2] невеликі (30/11 мм) і містять відеокамеру, діод, що випромінює біле світло, джерело струму та радіотелеметричний передавач діапазону УВЧ. Цифрові зображення слизової оболонки травлення реєструються зі швидкістю 2 кадри/секунду [4] і передаються за допомогою радіотелеметрії на реєструючий пристрій (реєстратор даних), що переноситься пацієнтом навколо середини, подібно до системи ЕКГ Холтера.
Об’єктив камери [4] має невелику фокусну відстань, що дозволяє йому робити знімки під час проходження через слизову. При збільшенні 1: 8 капсула здатна виявляти ураження до 0,1 мм у полі зору 140 °. Положення капсули в черевній порожнині можна оцінити в межах 3 см і розраховується на основі сили сигналу, виявленого зовнішніми датчиками. У початкових дослідженнях тривалість шляху капсули від прийому до евакуації становила 24 години [4].
Перші дослідження [2] на добровольчих пацієнтах були проведені в 1999 році, а в 2001 році ендоскопічна капсула була затверджена FDA (Управління з контролю за продуктами та ліками США). До 2003 року його застосовували понад 4000 пацієнтів. Ендоскопічна капсула була впроваджена на практиці в 2006 році.
У порівнянні з колоноскопією, капсули першого покоління [3] виявились безпечним та здійсненним дослідженням зображень. Однак чутливість для діагностики клінічно значущих уражень (поліпи ≥ 6 мм або рак) була нижче оптимального рівня. Таким чином, були розроблені відеокапсули другого покоління, які мають швидкість запису зображення 35 кадрів/секунду порівняно з 4 кадрами/секунду, а кут діафрагми збільшений з 156 ° до 172 ° для кожного об'єктива, дозволяючи охоплювати майже 360 ° поверхні слизової оболонки товстої кишки [3]. Реєстратор даних також був вдосконалений за рахунок спрощення процедури.
Препарат [3] для відеокапсули полягає у призначенні проносних/очисних засобів, подібних до тих, що використовуються при колоноскопії. Після закінчення процедури, приблизно через 8 годин, зроблені фотографії завантажуються на комп’ютер, а зображення оцінює лікар. Капсула видаляється дефекацією.
Показання та переваги
Показаннями до виконання ендоскопічної відеокапсули є окультні травні крововиливи, залізодефіцитна анемія неуточненої етіології, болі в животі невідомої причини, діагностика поліпів, виразок та пухлин тонкої кишки, запальних захворювань (Крона) та нещодавно целіакії [3]. Тестовані програми включають можливість цільового транспортування наркотиків за допомогою відеокапсули.
Ендоскопічна відеокапсула є корисним діагностичним інструментом, особливо для вивчення тонкої кишки [4], оскільки більша частина її недоступна для традиційної ендоскопії або навіть ендоскопії натисканням (що дозволяє переглядати до 80-120 см за кутом трейца). Капсула забезпечує краще збільшення, ніж колоноскопія, і має чудову роздільну здатність.
Це дозволяє виявляти приховані крововиливи [5] та поверхневі ураження, які не є рентгенологічно видимими, і забезпечує функціональну інформацію під час його проходження через кишечник [2]. Ендоскопічна капсула перевершує рентгенологічні методи для виявлення захворювань слизової оболонки та ангіодисплазії.
Діагностична ефективність відеокапсули максимальна, якщо обстеження тонкої кишки проводиться протягом одного місяця від виникнення прихованих травних кровотеч [9]. Ендоскопічна капсула, здається, перевершує ентеросокопію при діагностиці прихованих травних крововиливів [5], має чутливість 95% і специфічність 75%, причому більшість причин цих прихованих крововиливів представлені телеангіектазіями та виразками тонкої кишки. Крім того, використання ендоскопічної капсули призвело до змін у терапевтичному управлінні у 71% пацієнтів [9].
Ендоскопічна відеокапсула дозволяє візуалізувати ураження, наявні при хворобі Крона [1], розташованих у тонкій кишці (ерозії та виразки), у 30% пацієнтів з хворобою Крона ураження обмежуються лише тонкою кишкою [10]. Ендоскопічна капсула може виявити та описати ступінь та ступінь активності запального захворювання кишечника. Здавалося б, відеокапсула мала б кращу діагностичну ефективність, ніж ентероклізм при діагностиці хвороби Крона [1]. Також було показано, що VCE перевершує діагностику рецидивів при нестрогій хворобі Крона з локалізацією в тонкому кишечнику [10].
Мета-аналіз [18], який врахував 14 досліджень, проведених у період 2006-2015 рр. На 2420 пацієнтах, дозволив оцінити ефективність ендоскопічної відеокапсули для діагностики поліпів та раку товстої кишки. Обидва типи мали хорошу чутливість - 58% (покоління I), відповідно 86% (покоління II) при виявленні поліпів товстої кишки розмірами більше 6 мм, з високою специфічністю (85,7%, відповідно 88, 1%).
Для виявлення поліпів товстої кишки більше 1 см капсули другого покоління [18] мали значно вищу чутливість (87%) порівняно з першим поколінням (54%), специфічність була близькою (95,3%, відповідно 97,4%). Щодо діагностики раку товстої кишки, відеокапсули другого покоління виявили всі злоякісні пухлини товстої кишки, виявлені за допомогою колоноскопії. Рівень побічних ефектів становив 10,4%. З них 9,7% були пов’язані з підготовкою кишечника, і лише 0,33% відбулися через капсулу і не були важкими [18].
Підвищена чутливість понад 85% капсул другого покоління дозволяє їх використовувати як неінвазивні скринінгові тести або тести для виявлення поліпів ≥ 6 мм, відповідно 10 мм, що дорівнює або перевершує КТ-колонографію (віртуальна колоноскопія). Зв'язок між розміром поліпа товстої кишки та специфічністю ендоскопічної капсули є клінічно значущою, зменшуючи кількість післякапсульних колоноскопій [18].
95% специфічність VCE2 для великих поліпів [18] та безсимптомних осіб виявляється еквівалентною колоноскопії. Швидкість очищення товстої кишки 81% для VCE2 нижча, ніж для колоноскопії [18], частково через неможливість зрошення капсули. Частота повного обстеження товстої кишки становила 90,5% з VCE2. Капсули другого покоління набагато безпечніші, ніж колоноскопія, і мають менше побічних ефектів [18].
VCE перевершує дослідження барію для виявлення поліпів у тонкому кишечнику у пацієнтів із синдромами спадкового поліпозу [18]. У ретроспективному дослідженні 562 пацієнтів, обстежених з VCE, у 8,9% діагностовано пухлини [13] тонкої кишки (аденокарцинома, карциноїд, стромальні пухлини, лімфоми, запальні поліпи, лімфангіома, лімфангіектазія, гемангіома, гамартома, аденома). трубчастий), з яких 48% були злоякісними.
Ендоскопічна капсула розглядається як діагностична альтернатива для підтвердження целіакії [12], оскільки передбачене збільшення є достатнім для спостереження за ворсинками та виявлення атрофії ворсинок. В одному дослідженні VCE діагностував целіакію [12] на основі макроскопічних аспектів, таких як сплощена слизова оболонка, вигляд мозаїки, хвилясті дуоденальні складки та порівняв ці результати з біопсією, при цьому VCE мав чутливість 87,5% і специфічність 90 .9% [18].
Інше дослідження припустило, що ендоскопічна відеокапсула доповнює класичну ендоскопію для оцінки целіакії з точки зору її ускладнень (ерозивний ієюніт) і може підтвердити ступінь ураження слизової.
Недоліки та протипоказання
Проблеми, що виникають на практиці при ендоскопічному дослідженні [14], полягали в основному в технічних труднощах, таких як реєстрація прогалин (4% в одному дослідженні) та низький час автономної роботи [18] (2,34%). Клінічні обмеження [18] включали неможливість проковтування капсули у 1,5% пацієнтів та неможливість просування капсули до ілеоцекального клапана в інтервалі запису на рівні 14,97%, найчастіше через затримку спорожнення шлунка.
Деякі патологічні кишкові зміни можуть залишитися непоміченими через швидкий транзит та розмиті зображення [14]. Якість зображення може бути низькою через залишки калу у випадку неповної підготовки пацієнта [19]. Повільний кишковий транзит може призвести до того, що батарея розрядиться до того, як відеокапсула пройде по тонкому кишечнику, тому оцінка є неповною. Пацієнтам із підозрою на кишкову стриктуру можуть дати попередньо розчинену тест-капсулу [19], яку можна переглянути на рентгенографії черевної порожнини та може визначити місце стриктури.
Найважчим побічним явищем, пов’язаним з ендоскопічною капсулою, є її утримання (1-3%), рідко, але зі значними наслідками, що може вимагати екстреної операції. У мета-аналізі 937 пацієнтів менше 1% з них потребували операції з видалення капсули. У разі утримання капсули потрібна рентгенограма черевної порожнини [14]. Факторами ризику, пов’язаними з утриманням капсули, є дисфагія, гастропарез, опромінення переднього відділу живота, тривале застосування нестероїдних протизапальних препаратів та стриктури тонкої кишки від хвороби Крона [19]. Хоча VCE надає додаткову інформацію про транзит та барієву клізму, він має вищий ризик затримки у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника та стриктурами.
Основним недоліком ендоскопічної капсули є те, що вона не дозволяє терапевтичного втручання, на відміну від колоноскопії (не дозволяє проводити біопсію або поліпектомію). Деякі дослідження свідчать про меншу точність ендоскопічної капсули для виявлення сидячих поліпів товстої кишки, а підготовка до капсули є більш агресивною, ніж для колоноскопії. Застосування ендоскопічної капсули залишається зарезервованим для пацієнтів, які відмовляються від колоноскопії або для яких колоноскопія неможлива. Іншим несприятливим аспектом є відносно непомірна вартість у багатьох країнах, включаючи нашу країну.
Протипоказаннями [14] відеокапсули є порушення ковтання, кишкова непрохідність, стеноз тонкої кишки. Особливу увагу слід приділити пацієнтам, які страждають на цукровий діабет або мають хірургічні втручання на черевній порожнині. Іспанське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування розробило практичний посібник з ендоскопічної відеокапсули у дітей та підлітків [17]. Ендоскопічну капсулу можна застосовувати пацієнтам з імплантованими кардіостимуляторами та серцево-судинними дефібриляторами, хоча спочатку це не рекомендувалося FDA [20] для них.
Подальші діагностичні можливості ендоскопічної капсули включають можливу роль в оцінці розладів стравоходу (стравохід Баррета) [15], портальної гіпертензії та варикозного розширення стравоходу [16] та альтернативу ендоскопії верхніх відділів травлення при кровотечах із верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Бібліографія:
1. Mow WS, Lo SK, Targan SR, Dubinsky MC, Treyzon L, Abreu-Martin MT, et al. Початковий досвід використання бездротової капсульної ентероскопії в діагностиці та лікуванні запальних захворювань кишечника. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004 січ. 2 (1): 31-40. [Medline].
2. Chen W, Yan G, He S, Ke Q, Wang Z, Liu H, et al. Ендоскопія бездротових капсул для діагностики та лікування товстої кишки. Фізіол Міри. 2013 листопад 34 (11): 1545-1561. [Medline].
3. Neumann H, Fry LC, Neurath MF. Оглядова стаття про сучасне застосування та майбутні концепції капсульної ендоскопії. Травлення. 2013. 87 (2): 91-9. [Medline].
4. Суейн П. Бездротова ендоскопія капсул. Кишечник. 2003 черв. 52 Додаток 4: iv48-50. [Medline].
5. Лю К, Кафес Ей Джей. Оглядова стаття: діагностика та дослідження незрозумілих шлунково-кишкових кровотеч. Харчовий Pharmacol Ther. 2011 серп. 34 (4): 416-23. [Medline].
6. Sturniolo GC, Di Leo V, Vettorato MG, De Boni M, Lamboglia F, De Bona M, et al. Дослідження тонкої кишки за допомогою бездротової ендоскопії капсул: результати 314 процедур. Am J Med. 2006 квіт. 119 (4): 341-7. [Medline].
7. Mylonaki M, Fritscher-Ravens A, Swain P. Ендоскопія бездротової капсули: порівняння з пуш-ентероскопією у пацієнтів з гастроскопією та негативною колоноскопією шлунково-кишкових кровотеч. Кишечник. 2003 серп. 52 (8): 1122-6. [Medline].
8. Лейтон Дж. А., Шарма ВК. Безпека бездротової капсульної ендоскопії у пацієнтів із кардіостимуляторами та імплантованими серцевими дефібриляторами (Анотація). V Міжнародна конференція з програми капсульної ендоскопії та тез. 2006. 96.
9. Min YW, Kim JS, Jeon SW, Jeen YT, Im JP, Cheung DY та ін. Віддалений результат капсульної ендоскопії при неясній шлунково-кишковій кровотечі: загальнонаціональний аналіз. Ендоскопія. 2013, 19 листопада [Medline].
10. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, Gurudu SR, Fleischer DE, Hara AK та ін. Мета-аналіз виходу капсульної ендоскопії порівняно з іншими діагностичними методами у пацієнтів з нестриктуруючою хворобою Крона тонкої кишки. Am J Gastroenterol. 2006 травня. 101 (5): 954-64. [Medline].
11. Берк CA, Santisi J, Church J, Levinthal G. Корисність капсульної ендоскопії спостереження тонкої кишки у пацієнтів з поліпозом. Am J Gastroenterol. 2005 лип. 100 (7): 1498-502. [Medline].
12. Rondonotti E, Riccioni ME, Cave D. Відеокапсульна ендоскопія для діагностики целіакії (Анотація). V Міжнародна конференція з програми капсульної ендоскопії та тез. 2006 рік.
13. Тот Е. Клінічна оцінка капсульної ендоскопії при діагностиці пухлин тонкої кишки (Реферат). ICCE: Міжнародна конференція з капсульної ендоскопії, Європа. 2006. 109.
14. Rondonotti E, Herrerias JM, Pennazio M, Caunedo A, Mascarenhas-Saraiva M, Franchis R, et al. Ускладнення, обмеження та збої ендоскопії капсул: огляд 733 випадків. Шлунково-кишковий ендоск. 2005 листопад 62 (5): 712-6; вікторина 752, 754. [Medline].
15. Слива Н. Проспективна оцінка ендоскопії стравохідної капсули для виявлення стравоходу Баррета та ранніх раків Барета (Анотація). ICCE: Міжнародна конференція з капсульної ендоскопії, Європа. 2006. 123.
16. Colli A, Gana JC, Turner D et al. Капсульна ендоскопія для діагностики варикозного розширення стравоходу у людей з хронічними захворюваннями печінки або тромбозом ворітної вени. Кокранівська база даних систематичних оглядів.10: Cd008760.doi.10.1002/14651858.CD008760.pub2.PMID25271409.
17. Argüelles Arias F, Donat E, Fernández-Urien I, Alberca F, Argüelles-Martín F, Martínez MJ та ін. Настанова щодо бездротової капсульної ендоскопії у дітей та підлітків: консенсусний документ SEGHNP (Іспанського товариства дитячої гастроентерології, гепатології та харчування) та SEPD (Іспанського іспанського товариства хвороб травлення). Rev Esp Sick Dig. 2015 2 листопада. 107: [Medline].
18. Р. Перальта, Ф. А. Контрерас. Ендоскопічні капсули. Стаття Medscape 197525 оновлена 4 грудня 2015 року.
19. Марки JW. Ендоскопія бездротової капсули. Medicinenet.com. стаття оновлена 16,2016
20. Bandorski D, reinhard H. Капсульна ендоскопія у пацієнтів із серцевими кардіостимуляторами, імплантованими кардіовертерними дефібриляторами та лівим серцем. Ен гастроентерол. 2014; 27 (1): 3-8.