Ендоскопічне паліація раку стравоходу - Політика охорони здоров’я

Загальні
Новини
Журнал
- 2020 рік
  - Липень 2020 р
  - Вересень 2020 р
- 2019 р
  - Січень 2019 р
  - Березень 2019 - Республіка Молдова
  - Травень 2019 р
  - Жовтень 2019
  - Листопад 2019 - Республіка Молдова
  - Грудень 2019 р
- 2018 рік
  - Березень 2018 р
  - Липень 2018 р
  - Жовтень 2018
  - Грудень 2018 р
- 2017 рік
  - Грудень 2017 р
  - Лютий 2017 р
  - Травень 2017 р
  - Липень 2017 р
  - Жовтень 2017 р
- 2016 рік
  - Лютий 2016 р
  - Квітень 2016 року
  - Травень 2016 р
  - Липень 2016 р
  - Вересень 2016 р
  - ЛИСТОПАД 2016
- 2015 рік
  - Лютий 2015 р
  - Квітень 2015 року
  - Червень 2015 р
  - Липень 2015 року
  - Вересень 2015 р
  - Листопад 2015 р
  - Грудень 2015 р
- 2014 рік
  - Грудень 2013 - січень 2014
  - лютий 2014
  - Квітень 2014 року
  - Червень 2014 р
  - Вересень 2014 року
  - Листопад 2014 року
- 2013 рік
  - Червень 2013 р
  - Липень-серпень 2013 року
  - Вересень 2013 р
  - Жовтень 2013 р
  - Листопад 2013 р
Школа пацієнтів
Події
- 2020 рік
- 2019 р
- 2018 рік
- 2017 рік
- 2016 рік
- 2015 рік
- 2014 рік
- 2013 рік

Ендоскопічне паліація раку стравоходу

Пацієнти з раком стравоходу не виявляють тривожних симптомів, за винятком запущених стадій захворювання, коли виникає дисфагія. Дисфагія сприймається як труднощі при ковтанні твердої та/або рідкої їжі. Клінічно повідомляється про наявність дисфагії, коли просвіт стравоходу блокується понад 75%. У цей час, більшу частину часу пухлини не піддаються резектації або через інвазію сусідніх життєво важливих органів, або через наявність віддалених метастазів. Інвазія сусідніх органів може ускладнитися наявністю екзореспіративних нориць.

Метою паліативного лікування у пацієнтів з нерезектабельним раком стравоходу є поліпшення дисфагії шляхом підтримання перорального харчування і, таким чином, поліпшення якості життя та збільшення виживання. Якщо є екзореспіраторна фістула, життєво важливо запечатати ненормальну комунікацію, оскільки свищі призводять до аспірації слини та їжі в бронхіальне дерево з подальшим розвитком септичного процесу, який може спричинити абсцес легені або септичний шок, ситуації з безпосереднім ризиком для життя.

Саморозширювальні металеві протези були введені при лікуванні стенозів стравоходу на початку 1980-х років і сьогодні вважаються «золотим стандартом» методом паліації нерезектабельного раку стравоходу. Протези з металевим покриттям надають перевагу над некритими металевими протезами, особливо через низьку частоту рецидивів дисфагії, вторинної для росту пухлини.

При стравохідно-легеневій нориці використання саморозширювальних металевих протезів з покриттям є єдиним методом, який збільшує виживаність порівняно з іншими методами.

Іншими способами ендоскопічної паліації, які використовувались у минулому, але не довели свою ефективність, є: розширення стенозу за допомогою аеростата або свічок запалювання, лазерна терапія Nd: YAG, електрокоагуляція плазми аргону, інтратуморальна ін'єкційна терапія, фотодинамічна терапія або біполярна електрокоагуляція BICAP . Внутрішньопухлинна ін’єкційна терапія проводилася з різними склерозуючими, хіміотерапевтичними або хімічними агентами, такими як етанол або цисплатин. Сьогодні від усіх цих технік відмовляються. Деякі з них мали підвищений рівень післяпроцедурних ускладнень, а в інших вигоди були короткими або дуже короткими, тому вони не виправдовували їх використання. Усі вищезазначені методи використовують принцип абляції пухлинної тканини, будь то термічної, хімічної чи механічної. Основним ускладненням усіх цих методів була поява езопульмональної нориці - ситуація, яка представляє безпосередню небезпеку для життя через септичні ускладнення.

Покриті саморозширювальні металеві протези пропонують можливість полегшити дисфагію з усіма наступними перевагами, а також запечатати будь-які свищі.

Металорозширювані металеві протези мають діаметр менше 10 мм у складеному вигляді, що дозволяє легко розміщувати їх уздовж стенозного шляху, більшу частину часу без необхідності попереднього розширення. Вони також оснащені рентгеноконтрастними маркерами на проксимальному та дистальному кінцях, завдяки чому забезпечується правильне розташування. Матеріалом, з якого вони виготовлені, є сплав нікелю та титану під назвою нітинол, який надає протезу еластичність, гнучкість, можливість кутування, а також поступове розширення. Форма воронки на обох кінцях забезпечує точне позиціонування, тим самим уникаючи ризику міграції. Наявність тефлонової нитки, яка по колу утворює проксимальний кінець протеза, дозволяє репозиціювати, можливо, витягувати стент у зазначених випадках. Ризик розростання пухлини через сітки протеза або вплив їжі мінімальний, протез покритий шаром поліуретану.

Техніка монтажу саморозширювальних металевих протезів проста, а крива навчання швидка.

Процедуру можна проводити з інтубірованою пацієнтом оро-трахеї, поверхнево седативно внутрішньовенно або лише місцево за допомогою лідокаїдного спрею, якщо є задокументована документально підтверджена езопульмональна фістула. У разі езопульмонального свища, оскільки існує дихальний шунт, інтубація оро-трахеї заборонена.

Процедура проводиться в лікарні протягом 48-72 годин, зменшуючи таким чином стрес, якому піддається пацієнт, але також зайві витрати.

Звичайно, техніка не є лікувальною, тому вона має недоліки. Незначні ускладнення існують і цитуються в більшості досліджень. Найпоширеніша негайна побічна реакція - це біль у грудях або відчуття чужорідного тіла, але яку порівняно легко можна контролювати за допомогою загальних анальгетиків, а найпоширенішим пізнім ускладненням є повторне виникнення дисфагії або шляхом зростання пухлини, або шляхом міграції протеза або блокування його мискою. тверда їжа. У всіх цих ситуаціях рецидивуючу дисфагію можна контролювати або ендоскопічним видаленням протеза, або встановленням іншого стента за допомогою техніки "протез у протезі", або шляхом репозиції стента, як уже згадувалося.

Бувають ситуації, коли установка саморозширюваного металевого протеза заборонена або технічно неможлива. Якщо стеноз пухлини завершений і не дозволяє пройти принаймні направляючий провід для зниження віку, тоді слід використовувати інший метод, щоб забезпечити можливість проникнення пацієнта. Якщо стеноз пухлини розташований менш ніж на 2 см від верхнього сфінктера стравоходу, протез не може бути встановлений ендоскопічно з технічних причин, і в цьому випадку може бути використана черезшкірна ендоскопічна гастростома або хірургічні методи.

У разі використання металевих протезів, що розширюються, з покриттям, дисфагія покращується негайно після процедури, що дає можливість відновити пероральне годування в той же день. Однак після втручання ми радимо пацієнтам дотримуватися напівтвердої дієти принаймні два-три тижні, з якою поєднувати вживання газованих напоїв, щоб мінімізувати ризик повторної дисфагії.

Поза відновленням прийому їжі всередину, покращується харчовий статус.

Загальна виживаність становить приблизно 9-12 місяців із помітним покращенням якості життя. У випадку езопульмональної фістули без цієї методики загальна виживаність вимірюється в днях.

Паліативне ендоскопічне лікування за допомогою саморозширювальних металевих протезів, покритих нерезектабельним раком стравоходу або ускладнених езопульмональним свищем, сьогодні вважається лікуванням першої лінії або «золотим стандартом».

Єдиним недоліком саморозширювальних металевих протезів є їх висока вартість.

Доктор Козорічі Янку, гастроентеролог, Ясенський регіональний інститут онкології