Ендоскопічні процедури Багато нововведень на шляху
Крюгер Бренд, Хайке Е.
Досягнення інтервенційної ендоскопії відкривають нові сфери застосування та сприяють кращому догляду за пацієнтами.
Численні технічні нововведення в діагностичній та терапевтичній ендоскопії відкривають галузі застосування для ендоскопічно активного лікаря, які раніше були зарезервовані для хірургічних дисциплін. Напередодні міжнародного конгресу з ендоскопії * проф. мед. Горст Нойгаус, (Євангелічна лікарня Дюссельдорф, EVK), доктор мед. Торстен Бейна (EVK) та проф. мед. Майкл Б. Уоллес (клініка Майо, Джексонвілл) інноваційні технології для шлунково-кишкової ендоскопії.
Уоллес зазначив, що десять років тому терапевтичні ендоскопічні можливості попередників раку в стравоході - наприклад: стравохід Барретта - були дуже обмеженими. Попередники раку з розвиненою дегенерацією клітин призвели до хірургічного видалення стравоходу. "Однак сьогодні ми можемо не тільки точно виявити такі передракові стадії, але і видалити їх ендоскопічно, щоб повністю зберегти стравохід, коли рак заживає", - пояснив Уоллес. Для раннього виявлення та лікування раку товстої кишки також допомогла ендоскопічна візуалізація з високою роздільною здатністю. Пухлини, які довелося хірургічно видалити кілька років тому, тепер можна точно локалізувати та видалити ендоскопічно.
Ендоскопія при штучному “3. Кімната "
Серед іншого, Бейна представила процедуру ендоскопії в “3. Простір “попереду: Зазвичай стінка шлунково-кишкового тракту відокремлює внутрішню частину шлунка та стравоходу від вільної черевної порожнини. Для втручання лікарі використовують ендоскоп, щоб створити штучний простір між шарами шлунково-кишкової стінки, який можна заповнити рідиною, оголити та дослідити за допомогою ендоскопа. "Це дає нам можливість створити прямий доступ до змін нижче або видалити зміни зверху", - пояснив Бейна. Таким чином можна усунути зміни на слизовій оболонці, що лежить над нею, а також основні пухлини, які раніше не були легко доступними для ендоскопії. У той же час лікар має прямий доступ до м’язів шлунково-кишкового тракту, які в іншому випадку приховані під слизовою оболонкою, і можуть бути терапевтично активними.
Для усунення змін, що знаходяться на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту, можна розглянути методику швидкої, простої ендоскопічної резекції слизової при доброякісних та незначних змінах та ендоскопічної підслизової дисекції, яка також видаляє великі пухлини, приурочені до поверхні. загалом, пояснила Бейна. Таким чином, часто можна уникнути хірургічного втручання, наприклад у випадку раку шлунка, який виявляється рано. Рідка плівка вводиться в третій простір, підслизову оболонку, комбінованим інструментом, щоб відрізати пухлину від підтканини і повністю видалити її в цілому.
При ахалазії м’язи стравоходу порушуються у своїй моториці, а нижній сфінктер стравоходу неправильно виділяє їжу в шлунок. Пацієнти страждають розладами ковтання, а іноді і сильними болями та судомами, повідомила Бейна. Як альтернативу хірургічній міотонії, яка є основною процедурою для пацієнта, тут також може бути використана процедура ендоскопії у третій кімнаті: «Ми створюємо довгий доступ до стінки стравоходу за допомогою ендоскопа, оголюємо м’язи та може вирізати їх ендоскопічно », - пояснила Бейна. У свою чергу, комбінований інструмент використовується для розбризкування струменя води в стіну і одночасно різання її електричним імпульсом. Невеликий розріз на м’язах лікар закриває металевими кліпсами.
Ця методика була додатково вдосконалена: тим часом, за допомогою процедури STER (тунельна підслизова ендоскопічна резекція) пухлини стравоходу або шлунка, що лежать під або в стінці шлунково-кишкового тракту, можна виявити лише за допомогою ендоскопічних процедур Обмежений доступ був повністю видалений через ендоскопічно створений тунель у стіні. Багато пухлин, в тому числі у верхній частині стравоходу, можна лікувати таким способом без серйозних операцій або розкриття грудної клітки.
Бейна також представила нещодавно затверджену процедуру, яка дозволяє ендоскопічне видалення частини всієї кишкової стінки за певними показаннями. Деякі пухлини неможливо видалити ендоскопічно, оскільки вони настільки зрощені з поверхнею, що стінку шлунково-кишкового тракту доводиться повністю видаляти. Нещодавно розроблений ендоскоп зі спеціально встановленим ковпачком дозволяє втягнути ту частину шлунково-кишкової стінки, яку потрібно видалити за допомогою системи захоплення, інтегрованої в ковпачок. У той же час у нижній області використовується спеціальний запірний механізм, щоб уникнути отвору в стінці кишечника (ендоскопічна резекція на всю товщину). Спеціальна система затискачів використовує металеві затискачі, щоб переконатись, що замок спочатку розміщений перед тим, як стіну можна прорізати петлевим катетером за допомогою електричного імпульсу та видалити шлунково-кишкову стінку. Перші результати відмінні, повідомила Бейна.
Розвиток ендоскопічного ультразвуку також все більше відходить від чисто діагностичного методу. Такі процедури, як ендосонографічно контрольована пункція пухлин та дренаж у разі скупчення жовчних проток або скупчення рідини в підшлунковій залозі, були широко поширені давно. При ендоскопічній пункції лікар використовує голчасту систему для введення в пухлину мікроскопа на основі катетера з метою мікроскопічного дослідження. Це полегшує діагностику злоякісних та доброякісних змін, наприклад у підшлунковій залозі.
Пухлини жовчовивідних шляхів і підшлункової залози важко піддаються лікуванню, оскільки часто діагностуються пізно, і повне хірургічне видалення вже неможливо. Часто у пацієнтів розвивається жовтяниця через закупорку жовчовивідних шляхів, спричинену ростом пухлини. Тим часом уникнути жовтяниці можна не лише шляхом встановлення стентів у жовчовивідних шляхах. "Протипухлинна терапія можлива через систему катетерів, яка вводиться безпосередньо в жовчні шляхи", - пояснив Бейна. Для цього використовується ендоскопічна радіочастотна термічна абляція: струм високої частоти генерує струм тепла на тканині пухлини в жовчній протоці, а локальний ріст пухлини стримується. В даний час досліджується, чи можна цю терапію також проводити безпосередньо при пухлинах підшлункової залози за допомогою ендоскопічної ультразвукової голкової системи.
Ендоскопічна терапія діабету
За словами Бейни, ендоскопічна терапія цукрового діабету 2 типу також може виявитись «новаторською». При цій «хворобі способу життя» дієта, багата вуглеводами з високою часткою насичених жирних кислот, в кінцевому підсумку призводить до перетворення метаболізму. Простіше кажучи, існує патологічне розмноження клітин, особливо у стінці верхньої частини тонкої кишки, які виробляють певні гормони (глюкозозалежні інсулінотропні пептиди) і відповідають за цю трансформацію. "Збільшення вироблення гормонів призводить до стійкості організму до власного інсуліну і веде до виснаження ендогенного запасу інсуліну підшлункової залози", пояснив Бейна. До цього часу хвороба лікувалася за допомогою заміни інсуліну та препарату, що впливає на схеми гормонального контролю між рівнем цукру в крові, підшлунковою залозою та гормонально активними клітинами в стінці дванадцятипалої кишки.
За допомогою нової процедури, шліфування слизової оболонки дванадцятипалої кишки, стінку дванадцятипалої кишки ендоскопічно очищають, і таким чином кількість гормонопродукуючих клітин радикально зменшується. "Ви намагаєтеся скинути змінену оболонку дванадцятипалої кишки до нуля", - пояснив Бейна. «Спочатку в стінку дванадцятипалої кишки вводять рідку плівку за допомогою спеціальної балонної системи. Верхній шар піднімається, шари знизу залишаються захищеними, а друга балонна система вводиться ендоскопічно контрольованим способом. Балон нагрівається, і таким чином поверхневі клітинні шари струпаються - вони відмирають і регенерують ». В ідеалі вони регенерують, не виробляючи підвищених гормонопродукуючих клітин. У чилійському дослідженні, в якому взяли участь 30 пацієнтів, значення HbA1c можна стабільно знизити майже на два відсотки, що еквівалентно тривалій лікарській терапії. Однак великі дослідження з довгостроковими даними все ще очікують.
Хайке Е. Крюгер-Бренд
* Прес-конференція для 17-го Міжнародного симпозіуму з ендоскопії в Дюссельдорфі, з 5 по 7 лютого 2015 р., Керівник конференції: проф. мед. Горст Нойгаус