Ent; Клостридійський обряд н; кросанте - Інфекційні хвороби; професійне видання Посібника MSD
(Некротизуючий ентерит; Пігбель; Дармбранд)
, Доктор медичних наук, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди;
, Доктор медицини, FACP, Регіональний медичний центр Веллінгтона
Некротизуючий клостридійний ентерит - це легка та середня ступінь клостридіальної інфекції, яка може призвести до летального результату, якщо не вчасно її лікувати.
C. perfringens тип С іноді викликає сильний некроз тонкої кишки (переважно в тонку кишку). Хвороба спричинена клостридіальним токсином бета, який дуже чутливий до протеолітичних ферментів і інактивується при звичайному приготуванні. Некроз є сегментарним, залучаючи малі або великі ділянки з різними стадіями крововиливу та внутрішньомуральних газів; некроз варіюється від ураження слизової оболонки до повної товщини некрозу та перфорації.
Некротизуючий ентерит клостридію зустрічається переважно у популяціях з багатьма факторами ризику, включаючи наступне:
Дефіцит білка (спричиняє неадекватний синтез протеаз)
Погана гігієна харчування
Важке епізодичне споживання м’яса
Звичайні дієти, що містять інгібітори трипсину (наприклад, солодкий картопля)
Інвазія аскаридами (ці паразити виділяють інгібітор трипсину)
Ці фактори, як правило, сукупно присутні лише у глибинці Нової Гвінеї та частинах Африки, Центральної Америки або Південної Америки та Азії. У Новій Гвінеї хвороба відома під назвою свиня і зазвичай поширюється зараженими свинями, іншим м’ясом та, можливо, арахісом.
Тяжкість захворювання коливається від легкої діареї до сильного болю в животі з фульмінантним прогресуванням, блювотою, геморагічним стільцем, септичним шоком та інколи смертю протягом 24 годин.
діагностична некротизуючого клостридіального ентериту базується на клінічній картині плюс наявність токсину С з C. perfringens в табуреті.
лікування клостридіального некротизуючого ентериту спирається на парентеральні антибіотики (пеніцилін G, метронідазол). Для майже 50% важкохворих пацієнтів хірургічне втручання необхідне через перфорацію, стійку непрохідність кишечника або невдачу антибіотикотерапії. Експериментальна анатоксинна вакцина успішно застосовується в ендемічних районах, але комерційно недоступна.
Нейтропенічний ентероколіт (тифліт)
Цей подібний, потенційно летальний синдром виникає у сліпій кишці нейтропенічних пацієнтів (наприклад, при лейкемії або хіміотерапії раку). Це може бути пов'язано з сепсисом через C. септикум.
Симптомами нейтропенічного ентероколіту є лихоманка, біль у животі, шлунково-кишкові кровотечі та діарея.
діагностика ентероколіту нейтропенічна заснована на
Наявність важкої нейтропенії
Ознаки КТ черевної порожнини та посіви крові, посіви калу та аналіз на токсини
Нейтропенічний ентероколіт слід відрізняти від діареї, викликаної Clostridioides (раніше Clostridium) difficile, хвороба трансплантат проти господаря та цитомегаловірусний коліт.
лікування нейтропенічного ентероколіту спирається на антибіотики, але може знадобитися хірургічне втручання.
Некротизуючий ентероколіт новонароджених
Некротизуючий ентероколіт новонароджених, який виникає в реанімаційних відділеннях новонароджених, може бути пов’язаний із C. perfringens, C. butyricum, або Це важко, хоча роль цих організмів вимагає подальшого вивчення. Більшість випадків трапляються у недоношених дітей з вагою менше 1500 г.