Ентеральне харчування - 16 березня 2017 р. - MedBlog - MedTorrents - Веб-сайт студентів-медиків

Основні енергетичні потреби

Потреби в енергії у хірургічних хворих збільшені і значно перевищують базальні при різних патологічних станах. Корекційний коефіцієнт для формули Гарріса-Бенедикта в неускладненому післяопераційному періоді, після запланованих операцій, становить 1,1, при сепсисі - 1,2-1,5, при травмі - 1,4-1,6 (істотно вище при тривалій штучній вентиляції легенів), будучи найбільшим у разі екстенсивного горіння - 1,5-1,9. Таким чином, зрілому з великим горінням потрібно більше 3500 ккал/добу.

Потреби в енергії можуть бути замінені глюкозою та ліпідами. При метаболізмі (окисленні) 1 г глюкози виводиться 3,4 ккал, а при метаболізмі 1 г ліпідів - 9,2 ккал. Принаймні ½ калорій повинно базуватися на споживанні глюкози, оскільки глюкоза необхідна для стимулювання секреції інсуліну, що, в свою чергу, впливає на синтез білка. Більше того, у разі труднощів із калоріями у разі недостатності глюкози це суттєво збільшує катаболізм м’язових білків.

ВНУТРІШНЕ Харчування

Ентеральне харчування переважніше парентерального харчування і повинно бути початковим методом годування. Ентеральне харчування - просте, фізіологічне, відносно дешеве і добре переноситься більшістю пацієнтів. Ентеральне харчування дозволяє зберегти цитоархітектуру та цілісність слизової шлунково-кишкового тракту, його абсорбційну функцію та звичну мікрофлору.

Ентеральне харчування є вказано пацієнти з функціональним шлунково-кишковим трактом, які, однак, не можуть адекватно харчуватися per/os.

Ентеральне харчування є протипоказаний пацієнти з кишковою непрохідністю або парезом, шлунково-кишковими кровотечами, важкою діареєю, блювотою, ентероколітом, придатком тонкої кишки. Але у переважній більшості випадків протипоказання до ентерального харчування відносні або тимчасові. Вибір правильного методу, техніки та складу кормової суміші може вирішити більшість цих проблем.

Зонди для ентерального харчування. Для ентерального харчування використовують назогастральний, назоеюнальний, гастростомічний та єюностомічний зонди. Гастростомічну трубку можна застосовувати ендоскопічно або лапароскопічно. Єюностомія є кращою при тривалому застосуванні.

Суміші для ентерального харчування. Існує безліч сумішей, спеціально приготованих для ентерального харчування. Стандартна суміш містить 1 ккал/мл. Існують також концентровані калорійні суміші (> 1 ккал/мл) для пацієнтів, яким введений обсяг повинен бути обмежений. Суміші для ентерального харчування можна розділити на:

Натуральні харчові суміші (змішані дієти) готуються з будь-якого продукту, який можна подрібнити і змішати. Енергетична цінність цих сумішей відповідає продуктам, з яких вона складається.
Збалансовані стандартні ентеральні суміші (стандартні ентеральні дієти) складаються з білків, вуглеводів, ліпідів. Стандартні суміші зручні, стерильні та призначені для пацієнтів із незмінною функцією кишечника.
Хімічно модифіковані суміші(хімічно визначена формула) також називають елементарними дієтами (елементарні дієти). Поживні речовини в цих сумішах вже переробляються і легко засвоюються пацієнтом. Білки, що містяться в них, мають форму амінокислот. Елементарні суміші легко засвоюються пацієнтами з порушеннями функції кишечника.
Модульовані суміші(модульні формули) призначені для використання в конкретних клінічних ситуаціях (порушення дихання, нирок або печінки, імунні розлади).

Існує два методи ентеральне годування:

- Дробове годування застосовується у пацієнтів з назогастральними зондами або гастростомами. Харчові суміші вводять шприцом по 50-100 мл кожні 4 години, збільшуючи їх кількість на 50 мл до бажаного об’єму (зазвичай 240-360 мл кожні 4 години).

- Безперервне годування проводиться інфузія за допомогою спеціальних насосів пацієнтам з назоеюнальними, шлунково-кишковими або тоничними зондами. Харчову суміш вводять зі швидкістю 20-50 мл/год, збільшуючи об’єм інфузії на 10-20 мл/год. Зонд для подачі слід промивати 30 мл води кожні 4 години.

ускладнення

метаболічний. Зміни рівня електролітів у плазмі можна запобігти шляхом суворого контролю. Гіперглікемія може спостерігатися у деяких пацієнтів, але переважно у хворих на цукровий діабет. З цих причин важливо контролювати рівень цукру в крові та коригувати інсулін.

Трахеобронхіальна аспірація - потенційно серйозне ускладнення у пацієнтів із патологією ЦНС та заспокійливими препаратами. Для запобігання цьому ускладненню голову пацієнта слід піднімати до 30-45 градусів під час годування та через 1-2 години після.

діарея зустрічається у 10% -20% пацієнтів, які отримують ентеральне харчування. Причинами діареї є швидке збільшення обсягу їжі, підвищення концентрації ліпідів або наявність пацієнтом індивідуально нестерпних компонентів. У таких ситуаціях необхідно зменшити обсяг або швидкість введення, змінити суміш, наприклад, введення протидіарейних препаратів (лопераміду).