Ентеральне харчування на основі протоколу в дитячій реанімації - PDF скачати безкоштовно
Universitäts - Kinderklinik Tübingen Ентеральне харчування на основі протоколу в дитячій інтенсивній медицині Stefanie Mozer Охорона здоров'я та дитяча сестра для дитячої інтенсивної терапії Дитяча клініка Тюбінген, міждисциплінарна педіатрична інтенсивна терапія, конференція спеціалістів 15 вересня 2017 р.
Ентеральне харчування, засноване на протоколах, Частина 1: Процес розвитку ентерального харчування Що в цьому такого складного? Ентеральне харчування Що ми знаємо? Ентеральна харчова структура, як вона виглядає у нас? Побудова ентерального харчування Цілі протоколу Частина 2: Продовольчі продукти Побудова харчування Боротьба із залишками шлунку Збільшення харчування Захист шлунку, прокінетика, проносні засоби
що в цьому такого складного Яку їжу я їжу? Які критерії хорошої переносимості їжі? Залишок шлунку? Живіт? Дефекація? Обмеження рідини? Хірургічні характеристики? Гастраль? Чеджунал? Болюс? Безперервно? Як швидко я можу збільшити? Скільки їжі насправді потрібно критично хворій дитині? 3
що ми знаємо? Мало досліджень з питань харчування дітей в реанімації Ентеральне харчування переважніше парентерального. Менша смертність при більшій частці ентерального харчування Часто дефіцит харчування у відділеннях інтенсивної терапії Важко оцінити потреби в енергії та поживних речовинах Часто обмеження рідини 4
Ентеральне харчування - що ми знаємо? Тяжкість захворювання корелює з уповільненим початком зондування та тривалістю накопичення їжі Післяопераційні та медикаментозні порушення моторики Вплив міорелаксантів та катехоламінів на трофічне харчування 5
Ентеральне харчування - як це у нас поки що? Оцінка 22 дітей без протипоказань та перебування> 4 дні: 21 дитина почала годувати протягом перших 24 годин після операції. У післяопераційний день 2: дуже різні кількості їжі у дітей подібного віку. У післяопераційний день 4: деякі діти ситі накопичене (в даний час екстубоване), у деяких також знижена їжа, у 2 дітей зміна їжі, особливо у немовлят, недостатня кількість калорій 6
Цілі протоколу - швидший старт та швидше накопичення їжі Чіткий, структурований та єдиний підхід Поліпшення смертності, захворюваності, ризику зараження та тривалості перебування Цільова група: Пацієнти з кардіохірургією Пацієнти з травмою голови Діти з інтубацією/вентиляцією (травми, пневмонія тощо) Не підходить: Тільки короткий пост Op-фаза для пацієнтів з інтенсивною абдомінальною хірургією, визначення болюсного шлункового введення 7
Протокол, частина 2: Протокольне харчування Склад їжі Поводження із залишками шлунку Посилене харчування Захист шлунку, прокінетика, проносні засоби 8
Їжа Їжа Особливість Енергія ккал/100мл г/100мл Білок г/100мл Жир г/100мл Калій ммоль/100мл Натрій ммоль/100мл Кальцій ммоль/100мл Мг ммоль/100мл Вуглеводи Харчові волокна Осмолярність (мосмоль/л) Придатний для їжу Beba HA Pre Start 0 -6 місяців, батьки з алергією 67 7,8 1,3 3,4 1,7 (66 мг) 0,7 (17 мг) 1,0 (41,3 мг) 0,34 (8,2 мг) Beba HA 1 (порошок ) 6-12 місяців 67 7,8 1,3 3,4 1,8 (73мг) 1,1 (26мг) 1,1 (47мг) 0,28 (6,8мг) Грудне молоко найкраще для немовлят 69 7 1,1 4,0 1,2 (47 мг) 0,6 (13 мг) 0,7 (29 мг) 0,13 (3,2 мг) X (при гігієнічному поводженні) Пептамен молодший частково гідролізований, з 1 року 100 13,2 3 4 3,8 (150мг) 2,1 (50мг) 2,5 (100мг) 0,5 (12мг) 270 X Основна F нежирна, чилева дієта 49 10,2 1,8 індивідуальна 11
Дієтичні протипоказання Дисфункція кишечника Важкий розлад моторики Порушення кишкової перфузії (лактат?) Високий ризик НЕК Відносне протипоказання: Всмоктування малярами Високі дози катехоламінів Постагресивний метаболізм 12
Поводження зі шлунковими залишками до 4 мл/кгкг вважається нормальним викидом: Містить гематин, глибоко гальований, не викидати: неперетравлену, перетравлену, злегка жовчну ПЕЧЕРУ: зі злитими шлунковими зондами: виділяється більше секрету > 4 мл/кг кг, що перевищує норму залишків шлунку, виводить їжу 13
Робота із залишками шлунка Для пацієнтів з 5 кг: 4 мл/кг ваги тіла нормально -> може мати 20 мл залишків шлунку В даний час залишки шлунку 30 мл (10 мл занадто багато) Встановив кількість їжі 40 мл залишків шлунку і зондуйте 30 мл їжі 14
Збільшення їжі починаючи з 0:00 ранку Збільшувати кожні 12 годин, на раундах 3x5ml та 3x10ml Критерії збільшення: Дотримуйтесь останні 3 MZ, чи було дано повноцінне харчування? Залишки шлунку в середньому 4 мл/кг маси тіла збільшують живіт м'яко Печера: вегетативні симптоми: подібні до скидання, частково покриваються терапією 15
16 Вага їжі, допустимі шлункові залишки Початок кількості їжі збільшується кожні 12 годин на 2 кг MM/Formula/Pre gomin 8 ml 10 ml 5 ml 3 kg so 12 ml 10 ml 5 ml 4 kg so 16 ml 10 ml 5 ml 5 kg so 20 ml 10 мл 5 мл 6 кг так 24 мл 20 мл 10 мл 7 кг так 28 мл 20 мл 10 мл 8 кг так 32 мл 20 мл 10 мл 9 кг так 38 мл 20 мл 10 мл 10 кг так 40 мл 20 мл 10 мл 12 кг так 48 мл 30 мл 20 мл 14 кг Пептамен молодший 56 мл 30 мл 20 мл 16 кг так 64 мл 30 мл 20 мл 18 кг так 72 мл 30 мл 20 мл 20 кг так 80 мл 50 мл 20 мл 25 кг так 100 мл 50 мл 50 мл 30 кг так 120 мл 75 мл 50 мл 35 кг так 140 мл 75 мл 50 мл 40 кг так 160 мл 100 мл 50 мл 45 кг так 180 мл 100 мл 50 мл 50 кг так 200 мл 100 мл 50 мл 60 кг так 240 мл 100 мл 50 мл через 48 годин оцінки
Не використовуйте ранітидин та омепразол одночасно із захистом шлунку. РН шлунка близько 4 - це нормальна профілактика 2 мг/кг маси тіла; у разі кровотечі 3 мг/кг маси тіла шлунковий рН:> 4 припинити застосування омепразолу/ранітидину (не через вимірювання, фактори ризику не зникли).
Прокінетичні заходи найкращі прокінетичні: харчові ректальні клізми Еритроміцин: в якості резервного лікарського засобу терапевтичний діапазон дуже низьке подовження інтервалу QAVE: рівні тракролімусу та рівні CSA підвищуються за рахунок еритроміцину 18
Проносні засоби основний захід! можливо, скоротити кишковий прохід за допомогою ліків з пролонгованим вивільненням, ефект можна скоротити -> Резервний препарат неостигмін -> особливий випадок 19