Ентеральне харчування назогастрального зонда або черезшкірна ендоскопічна гастростомія Swiss Medical Review
резюме
Коли харчування призначено для запобігання або лікування білково-калорійного недоїдання, вибір між назогастральним зондом (NGT) та черезшкірною ендоскопічною гастростомою (PEG) не завжди є простим. У пацієнтів із неврологічним ураженням та розладами ковтання або з пухлиною голови та шиї ПЕГ асоціюється з меншою самоекстубацією. З іншого боку, захворюваність, властива введенню ПЕГ, вища, ніж захворюваність, пов’язана із СНС. Мета-аналіз показує, що ризик переривання харчування менший для ПЕГ, але немає різниці у виживаності та аспіраційній пневмонії між ПЕГ та СНГ. Прагматично, Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму рекомендує ПЕГ понад три тижні ентерального харчування.
Вступ
Білково-енергетичне недоїдання, загальний стан, який страждає в основному від людей похилого віку, є наслідком споживання білка та калорій, що нижчий за потреби організму. Зрештою, це призводить до втрати ваги, протеолізу, пов’язаного зі зменшенням м’язової маси та фізіологічних та функціональних пошкоджень (імунітет, загоєння, фізична автономність тощо). На відміну від схуднення за допомогою дієти, недоїдання є мимовільним явищем, частим наслідком важких та/або хронічних патологій. 1 Спостережні дослідження оцінили його поширеність у 8% серед загальної європейської популяції, 30-50% у госпіталізованих пацієнтів, 2,3 та ≥ 80% у підгрупах високого ризику, таких як рак ЛОР-органів. Основними факторами ризику недоїдання є інфекційний або запальний стан, патології порожнини рота, мальабсорбційні захворювання кишечника (хронічні запальні захворювання кишечника, зокрема, шунтування), когнітивні розлади або депресивний стан. 2.4.5
Вага, індекс маси тіла (ІМТ) у поєднанні з лабораторними дослідженнями (альбумін, преальбумін) - це прості інструменти для оцінки харчового стану. 3 Вони мають обмеження, такі як наявність набряків, зневоднення або перезволоження, або супутній запальний стан. С-реактивний білок (СРБ) враховує запальний стан, який сам по собі сприяє недоїданню, а осмолярність надає інформацію про вплив стану гідратації на аналізи плазми. Жоден окремий параметр не може бути використаний для діагностики недоїдання. Ризик дефіциту калорій важливий, коли пероральне споживання їжі низьке, відсутнє або, можливо, стане таким протягом більше п'яти днів. 6 Потім слід обговорити показання до ентерального харчування (ЕН) та спосіб його введення.
Коли застосовувати ентеральне харчування ?
Характеристика двох основних шляхів ентерального харчування
Назогастральний зонд
SNG виготовляється з поліуретану або силікону, двох матеріалів, рекомендованих для їх гнучкості та стійкості до кислого середовища шлунка. 12 Найпоширенішими ускладненнями НСЕ є епістаксис, ендобронхіальна інсерція, труднощі при ковтанні, біль та інтраназальна виразка при тривалому харчуванні. Обговорюється вплив NSE на ступінь гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що стосується вторинного відкритого прикусу нижнього та верхнього стравохідних сфінктерів.
Черезшкірна ендоскопічна гастростомія
ПЕГ (малюнок 1), розроблений Понським та Гоудерером у 1981 році, був із ентузіазмом прийнятий медиками з надією зменшити показники гастроезофагеального рефлюксу та аспіраційної пневмонії 13 за допомогою коротко-стравохідного сфінктерного контуру. Хоча деякі дослідження 14 підтверджують цю теорію, проте, здається, вона мало впливає на частоту пневмонії або смертності. Ці дослідження обмежені невеликою кількістю включених пацієнтів, а також різною тривалістю спостереження за пацієнтами (від чотирьох тижнів до шести місяців). 14 ПЕГ асоціюється зі специфічними ускладненнями, пов’язаними з його вставкою, такими як крововиливи, інфекції стінок та перитоніт.
Порівняння між ПЕГ та СНГ у різних клінічних ситуаціях
Неврологічні порушення ковтання
Дисфагія у хворих на рак голови та шиї
Основні рандомізовані контрольовані дослідження, що порівнюють носогастральний зонд та черезшкірну ендоскопічну гастростомію
Висновок
Різні дослідження, що порівнювали два методи, не показали жодних реальних відмінностей між СНГ та ПЕГ за смертністю чи частотою пневмонії. ПЕГ вигідний кращій прийнятності, особливо з точки зору зображення тіла, і меншому ризику розриву. ПЕГ асоціюється зі специфічними ускладненнями, пов’язаними з його введенням, такими як крововиливи, інфекції стінок та перитоніт, зі значними матеріально-технічними та матеріальними витратами, що обмежують його використання пацієнтам, у яких передбачається тривалий НЕ. В даний час, коли очікувана тривалість НЕ перевищує три тижні, Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму рекомендує використовувати ПЕГ, а не НСГ. Найголовніше - це виявити недоїдаючих пацієнтів або груп ризику недоїдання для оперативного втручання, включаючи НЕ.
Практичні наслідки
> Прості бали, такі як Міні-оцінка поживності, Скринінг харчових ризиків (NRS) -2002 та Універсальний засіб скринінгу для недоїдання, є корисною допомогою для обстеження на недоїдання.
> Черезшкірна ендоскопічна гастростомія (ПЕГ) зменшує ризик переривання ентерального харчування порівняно з носогастральною трубкою (НГС), особливо для пацієнтів з неврологічними патологіями
> Порівняно з NSE, харчування ПЕГ не забезпечує жодної користі з точки зору коротко- та середньострокової виживаності, а також для виникнення пневмонії
> За даними Європейського товариства з клінічного харчування та метаболізму, ПЕГ рекомендується, коли ентеральне харчування перевищує три тижні
Бібліографія
Анотація
Коли ентеральне харчування призначене для профілактики або лікування пацієнта з нежиттєвим харчуванням, вибір між назогастральним зондом (NGT) та черезшкірною ендоскопічною гастростомою (PEG) не завжди є простим рішенням. У неврологічних хворих із порушеннями ковтання або у пацієнтів з пухлинами голови та шиї ПЕГ асоціюється з меншими показниками зміщення живильної трубки, тоді як НГТ має нижчі показники або захворюваність. Мета-аналіз показав, що переривання харчування рідше спостерігається при ПЕГ, але немає різниці щодо смертності та аспіраційної пневмонії між ПЕГ та НГТ. Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму рекомендує ПЕГ, коли ентеральне харчування триватиме більше 3 тижнів.