Енурез Дитяча урологія Спеціальності Урологічні відділення Клініки Області Klinikum Fürth
Енурез означає змочування ліжка. Це загальний недуга в дитинстві, який часто приховують. Зазвичай це призводить до затримки лікування. Енурез визначається як змочування щонайменше дві ночі на місяць після п’яти років. Розрізняють моносимптомний енурез (діти непомітні вдень, а вночі лише мокрі) та немоносимптомний енурез (у дітей також є скарги вдень, такі як часте сечовипускання, проведення маневрів або небажана втрата сечі).
Енурез поділяється на первинну та вторинну форми. Говорять про первинний енурез, коли відбувається нічне змочування без тривалої фази сушіння від народження. Вторинний енурез означає повторне зволоження після сухого періоду щонайменше півроку. Слід брати до уваги, що багато дітей, як «пізно розвиваються» діти, досягають контролю сечового міхура без значення захворювання лише після п’яти років.
Загальні поведінкові заходи
Першим заходом є консультування та інформування дитини та батьків, щоб усунути табу із проблеми та зменшити почуття провини з боку дітей, а також батьків. Сюди також входить навчання про частоту змочування дітей, пояснення нормальної роботи сечового міхура та звичок у туалеті. Питні та харчові звички також розглядаються, оскільки крім енурезу часто спостерігається розлад кишечника, який вимагає лікування. З урахуванням цих загальних рекомендацій 15-20 відсотків усіх змочувань стають сухими.
Вологість є широко розповсюдженою урологічною проблемою в дитячому віці: у віці п’яти років 15-20 відсотків усіх дітей мокрими і близько десяти відсотків на початку навчання. Змочування вважається нормальним до п’яти років. Потім, щоб виключити фізичні причини, має відбутися уточнення, яке починається з базового діагнозу:
Широка розмова
Серед іншого, це стосується питання про відомі попередні хвороби, тип і частоту змочування, рівень страждань дитини та батьків, попередні методи лікування, регулярність евакуації кишечника та питання про попередні інфекції сечовивідних шляхів.
Щоденник сечового міхура (протокол випоювання та сечовипускання)
Кількість споживаної води, кількість сечі та поведінка стільця документуються та об'єктивуються протягом двох днів поспіль. Ми можемо надіслати вам щоденник сечовипускання та інструкції щодо заповнення. Будь ласка, заповніть його та принесіть із собою на зустріч.
Медичний огляд
Це, по суті, служить для виключення урологічних чи неврологічних захворювань і включає обстеження статевих органів, нижньої частини живота та ниркових русел. Фізичний огляд доповнюється ультразвуковим скануванням сечового міхура та нирок. Також важливо визначити залишкову сечу після спорожнення сечового міхура.
Аналіз сечі
Можна виключити цистит як можливу причину змочування. Аналіз сечі проводиться за допомогою тесту на сечову смужку у щойно залишеній сечі або сечі, отриманій за допомогою клейового мішка.
Дослідження потоку сечі
Якщо потрібно, також необхідно: Потік сечі можна виміряти сечовипусканням у "спеціальному туалеті". При цьому активність м’яза-сфінктера фіксується абсолютно безболісно за допомогою адгезивних електродів на стегні. Таким чином, може бути виявлена особлива форма енурезу (порушення координації руху). Крім того, форма кривої та інші вимірювані параметри дають важливу інформацію про можливе існування розладу сечового міхура.
Подальша діагностика (цистоскопія під наркозом, рентгенологічне дослідження сечового міхура з використанням контрастної речовини, вимірювання тиску в сечовому міхурі) проводиться сьогодні лише у менш ніж десяти відсотків дітей. Після застосування базової діагностики діагноз можна поставити більш ніж у 90 відсотках випадків, а дитині можна надати відповідне лікування. Терапія індивідуальна і залежить від відповідного діагнозу. Можливе перекриття окремих форм терапії.
Лікувальна терапія
Десмопресин (Minirinâ): Якщо у щоденнику сечового міхура зафіксовано високий рівень нічної екскреції сечі, має сенс гормональна терапія із синтезованою імітацією власного гормону ADH (антидіуретичного гормону). Причиною змочування вночі часто є дефіцит цього гормону, що призводить до посиленого нічного виведення сечі. Виробництво сечі в організмі власним шляхом зменшується препаратом вночі. Препарат приймають у вигляді таблетки безпосередньо перед сном. На додаток до тривалої терапії, завдяки швидкому початку дії, вона також підходить для ситуацій, в яких дитина абсолютно хоче бути сухою (шкільна поїздка, ночівля у друзів).
Антихолінергічні засоби: якщо об’єм сечового міхура занадто малий для похилого віку або якщо сечовий міхур є надмірно активним, антихолінергічні засоби можна використовувати для збільшення об’єму сечового міхура та пригнічення надмірної активності м’яза сечового міхура.
Сигналізаційна терапія
Сигналізатор змочування ліжка може використовуватися як терапевтичний засіб, коли позиви до сечовипускання зменшуються під час сну. Це класичне кондиціонування: здатність пробуджуватися подразником «повний сечовий міхур» з часом повинна збільшуватися. Як тільки дитина намокає, звучить звуковий сигнал. Дитина прокинулася і може - спочатку в супроводі батьків - сходити в туалет.
Попередньо слід уточнити, чи можна пов’язаний із терапією стрес (порушення нічного сну протягом декількох тижнів, неспання дитини та зміна постільної білизни з дитиною) включити в повсякденне сімейне життя всієї родини. Поєднання з медикаментозною терапією можливо і може бути корисним.