Енурез у дітей - як ліжко залишається сухим • лікар загальної практики в Інтернеті

Промокання ліжка (енурез) - друге за поширеністю хронічне захворювання в дитячому віці. Близько 10% усіх семирічних дітей більш-менш регулярно змочують ліжко вночі. Після базового діагнозу, в якому ведення щоденника сечового міхура відіграє центральну роль, можливі варіанти терапії включають тренування поведінки, тривожну терапію та десмопресин.

Згідно з ВООЗ, лікування енурезу слід розпочинати рано, але не раніше п'яти років, коли не тільки батьки, а перш за все дитина, хочуть терапії і готові її підтримати. Базовий діагноз є обов'язковою умовою будь-якої терапії.

Первинний та вторинний енурез

Розрізняють первинний та вторинний енурез. Первинний енурез - це стійке змочування від народження без тривалих сухих фаз. На нього припадає близько 85% енурезу і зазвичай характеризується:

нічна поліурія (збільшення вироблення сечі вночі),
висока частота змочування,
важке збудження,
патологічна секреція АДГ (зазвичай не збільшується антидіуретичний гормон вночі) та а
високий генетичний характер.

Багато батьків повідомляють, що їхні діти сплять глибоко, як камінь, поки вони мокрі. Нові дослідження показали, що глибокий сон дітей, який так часто описують батьки, не зовсім правильний. Дійсно, на відміну від інших дітей, ці діти зазвичай сплять менш глибоко і менш розслаблено, але насправді їм особливо важко прокинутися. Стає очевидним, що енуретичні діти також мають інші характеристики сну - в даний час проводяться різні дослідження.

Вторинний енурез стосується зволоження після сухої фази, щонайменше півроку. Причини частіше шукатимуть у психологічній галузі, ніж у первинному енурезі, після інфекцій, діабету тощо. були уточнені.

Основна діагностика

Ретельна базова діагностика лежить в основі кожного рішення про терапію. Це повинно включати:

детальна історія хвороби,
фізичний огляд дитини, якщо це можливо, включаючи акустичну перевірку сечовипускання,
оцінка щоденника сечового міхура,
аналіз сечі та
ультразвукове сканування.

1. Анамнез:

Учасники повинні взяти достатньо часу, щоб взяти анамнез. У розмову слід включити дитину. Наступні запитання повинні включати: обговорювати:

Ліжко лише змочується, або є проблеми із сечовим міхуром і вдень?
Якщо є добові симптоми, як вони виглядають (відкладення сечовипускання, проведення маневрів, термінові симптоми, нетримання сечі).?
Як часто і в яких кількостях дитина мочить вночі?
Чи можете ви розбудити дитину вночі або прокинутися самостійно, чи неможливо прокинутися?
Проблема виникає в сім'ях?
Чи вже були довші сухі інтервали (> 6 місяців)?
Чи є докази зараження?
У дитини щодня відбувається нормальна дефекація?
Які попередні методи лікування вже існували?
Дитина хоче сама просохнути?

2. Фізичний огляд

Повне фізичне обстеження необхідне кожній мокнучій дитині, щоб виключити вади розвитку, неврологічні причини або більш серйозні захворювання.

3. Щоденник сечового міхура

Записи питної поведінки (кількість, якість рідини та час), кількість та час сечовипускання, симптоми сечового міхура та дефекації використовуються для виявлення проблем, що лежать в основі енурезу. Щоденник сечового міхура не тільки необхідний для виявлення проблем, але й для об'єктивності інформації про пацієнта та основи для будь-якого рішення щодо терапії.

Щоденник сечового міхура слід вести день і ніч щонайменше три, бажано чотири дні. Це також можна зробити у два вихідні дні поспіль, якщо дитина відвідує заклади денного перебування або школу.

Батькам має сенс взяти із собою щоденник сечового міхура, коли вони вперше поговорять з лікарем. Відповідну форму можна надіслати із практики, або батьки ведуть інтерактивний щоденник сечового міхура в Інтернеті (http://www.blasentagebuch.de), роздруковують результат і приносять його з собою на консультацію. Усі значення вже складено, і первинні вказівки на порушення були чіткими. Інтерактивний щоденник сечового міхура обчислює індивідуума проти очікуваного об’єму сечового міхура дитини (залежно від віку), необхідної кількості води (залежно від маси тіла), обчислює кількість сечі, що залишилася протягом дня, і ставить її у відповідність до нічний об’єм сечі тощо.

4. Аналіз сечі

Статус сечі слід реєструвати принаймні при першому контакті. Якщо неодноразово виявляються ненормальні дані сечі, необхідно створити посів сечі.

5. УЗД

Ультразвук служить для виключення патологічних результатів у сечовивідних шляхах і може вказувати на порушення спорожнення сечового міхура. Принаймні слід перевірити після сечовипускання, чи сечовий міхур повністю спорожнився; В ідеалі можна також сканувати повний сечовий міхур, щоб оцінити товщину стінки сечового міхура (рис. 1), а УЗД нирок може виключити розлади верхніх сечових шляхів (наприклад, рефлюксна нефропатія) відразу після сечовипускання.

терапія

Відповідно до основної патофізіології, для енурезу доступні різні концепції терапії. Якщо є добові симптоми (нетримання), спочатку це слід лікувати.

Уротерапія

Уротерапія завжди вказується як перший етап лікування енурезу та нетримання. пояснює функції сечовивідних шляхів та кишечника та дає вказівки щодо оптимальної поведінки сечовипускання, поведінки пиття та здорового травлення.

Багато сімей не знають, що дитина повинна регулярно пити і що важливо регулярно спорожняти кишечник. Нерідкі випадки, коли корекція поведінки, яка супроводжується регулярним і правильним питтям та сечовипусканням, а також регулярним спорожненням кишечника має дуже прямий і позитивний вплив на енурез.

Сигналізаційна терапія

Тривожну терапію можна порадити дітям із нормальним нічним об’ємом діурезу та меншою місткістю сечового міхура, ніж очікувалося для цього віку. Це вимагає дуже високого рівня відповідності як дитині, так і батькам. У більшості випадків дітей не пробуджує тривога, яка спрацьовує, коли починається нічний сечовипускання. Тоді батькам потрібно швидко реагувати, повністю розбудити дитину і супроводжувати їх до туалету. Тільки коли дитина повністю прокинулася, кондиціонер можна змінити за допомогою сигналізації. Тому терміново потрібні детальні інструкції.

Десмопресин

Дітей з нічною поліурією, які демонструють великий обсяг діурезу вночі з нормальною місткістю сечового міхура, що відповідає віку, можна успішно лікувати десмопресином. Показники довгострокового успіху терапії десмопресином становлять понад 80% із повільним зменшенням. Відповідно до рекомендацій терапії Європейської асоціації урологів (EAU) та Європейського товариства дитячої урології (ESPU) ¹ для моносимптомного енурезу можна застосовувати як десмопресин, так і тривожну терапію. застосовуються, коли обстеження показали нормальну нічну кількість сечі та розвинену місткість сечового міхура відповідно до віку.

Однією з цілей терапії енурезом є позбавлення батьків та дітей почуття провини та інформування їх про хворобу. Це також знижує стрес у сім'ях, який виникає внаслідок введення табу в захворювання. Ще однією метою лікування є досягнення успіху якомога швидше. Основний успіх лікування полягає не в тому, що ліжко сухе вранці (і дитину, можливо, будили один або кілька разів вночі, щоб зафіксуватися), а в тому, що дитина може спати цілу ніч безперешкодно і прокидатися в сухому ліжку.

1) Алгоритм терапії моносимптомного енурезу Європейської асоціації урологів (EAU) та Європейського товариства дитячої урології (ESPU)