Еозинофільний ентерит у 3-річної французької рисистої кобили - Ветеринарний тиждень № 176

Автор (и): Одрі Ролланд

Функції: DMV, клініка коней Мадлен,
La Madelaine, 14400 Cussy

Еозинофільний ентерит - рідкісне розлад травлення у коней. Його діагноз складний через клінічний поліморфізм.

резюме

Еозинофільний ентерит, який є одним із запальних захворювань кишечника, досі погано вивчений у коней. Клінічний поліморфізм цього стану може ускладнити його діагностику. Зокрема, важко відрізнити його від мультисистемної еозинофільної епітеліотропної хвороби, прогноз якої в більшості випадків набагато гірший.

Резюме

Еозинофільний ентерит у 3-річної французької кобили Троттер

Еозинофільний ентерит, який є одним із запальних захворювань кишечника, досі погано відомий у коней. Клінічний поліморфізм цього стану може ускладнити діагностику. Особливо важко відрізнити цей стан від мультисистемного еозинофільного епітеліотрофного синдрому, який у більшості випадків має значно гірший прогноз.

Ключові слова

Втрата ваги - звичайна, майже тривіальна причина для консультацій для лікаря-коня. Однак у багатьох випадках встановлення справжньої причини цієї втрати стану може бути справжньою діагностичною проблемою. Еозинофільний ентерит повинен бути частиною диференціальної діагностики втрати ваги у коней.

Клінічний випадок

Причина для консультацій та вшанування пам’яті

3-річна французька рисова кобила вагою 410 кг представлена для консультації щодо схуднення, зниження апетиту та втрати фізичної форми ( малюнок 1 ). Гематобіохімічний аналіз, проведений колегою, виявляє еозинофілію (15,4% лімфоцитів) та значне збільшення лужних фосфатаз (PAL) (1294 МО/л), аспартатамінотрансферази (Asat) (925 МО/л) та γ-глутамілтрансферази (γGT) ) (більше 952 МО/л). Загальний білірубін та фібриноген помірно підвищені (56 мг/л та 3,65 г/л відповідно) ( дошка ).

Підозрюється нестабільна міграція паразитів та/або зараження метеликами. Кобила отримує відповідне протипаразитарне лікування (івермектин, празиквантел та триклабендазол). Оскільки загальний стан та апетит не покращились, кобилу направили в клініку.

Медичний огляд

Клінічне обстеження виявило помітний стан худорлявості, що відповідає 2 ступеню за шкалою оцінки тіла Хеннеке, та помірну жовтяницю. Інші параметри клінічного обстеження є нормальними.

Додаткові тести

Коли кінь прибуває до клініки (день D), показники крові та аналіз крові демонструють помітну еозинофілію (9,3% лімфоцитів). Сечовина та креатинін у сироватці крові є нормальними (0,09 г/л та 12 мг/л відповідно). PAL і γ GT все ще залишаються дуже високими (відповідно 1595 МО/л і більше 952 МО/л) і свідчать про наявність холестазу. Печінкова фракція PAL становить 86,9%. Жовчні кислоти значно підвищені (96,80 мкмоль/л), що є ознакою печінкової або жовчної недостатності [1]. Загальний білірубін збільшується, при цьому кон'югований білірубін становить 55%, що на користь первинного постгепатичного розладу [1]. Загальний вміст білків відповідає високим нормам (73,10 г/л).

Електрофорез демонструє зменшення альбуміну та збільшення глобулінів із переважно збільшенням фракцій, що свідчить про гостре запалення, але не специфічне [8].

Два інших ферменти печінки, SDH (сорбітолдегідрогеназа) та GLDH (глутаматдегідрогеназа), представляють великий інтерес для оцінки функції печінки. Однак вони не дуже стабільні, тому з технічних причин і, щоб не помножувати обстеження, ми вирішили не проводити їх дозування [1].

Трансректальна пальпація в нормі. Трансабдомінальне УЗД показує значний холестаз, що характеризується наявністю розширених жовчних проток ( фото 2 ). Жодних інших уражень на УЗД черевної порожнини не відзначено. Всі симптоми призводять до підозри на холангіогепатит та/або жовчнокам'яну хворобу, хоча жодні камені в жовчному міхурі не виявляються. Збільшені жовчні протоки є патогномонічними для холестазу, найпоширенішою причиною якого у дорослих коней є гнійний та/або обструктивний холангіогепатит [20].

Лікування

Кобилі настоюють 10% диметилсульфоксиду (ДМСО) в 0,9% NaCl по 1 г/кг 1 раз на день протягом 5 днів. ДМСО розчиняє білірубін та кальцієві камені [19].

Також вводять цефтіофур (2 мг/кг двічі на день, внутрішньовенно), оскільки найчастішим походженням при цьому стані є інфекційне (висхідне забруднення з дванадцятипалої кишки) [1]. Крім того, тварина отримує флуксиксин меглумін (1,1 мг/кг один раз на день, внутрішньовенно), оскільки жовчна непрохідність може спричинити біль у животі, жовчогінний засіб (менбутон, 5 мг/кг 1 раз на день). День, внутрішньовенно) та гепатопротектор, суміші амінокислот та бетаїну (Ornipural (r), 50 мл кожні 2 дні, внутрішньовенно), хоча на сьогоднішній день жодних доказів ефективності цих "печінкових протекторів" не існує [20].

Слідували

При D +4 слизові оболонки кобили менш жовтушні, і апетит поступово підвищується. На D +5 береться контрольний зразок крові. PAL і γGT залишаються дуже високими (відповідно 1808 МО/л і понад 952 МО/л), а еозинофілія погіршилась (16,6% лімфоцитів).

В результаті цього аналізу крові проводять дослідження та проводять гастроскопію. Це показує два типи уражень: виразкове лінійне ураження пілоричної зони шлунка та набір невеликих білих зрощених гранулематозних ділянок, що покривають оболонку дванадцятипалої кишки ( фотографії 3 та 4 ). Береться біопсія цих гранульом. При гістологічному дослідженні виявляються вкорочені і неправильні ворсинки, покриті більш-менш регулярним і локально еродованим епітелієм ( фото 5 ). Внизу хоріон масово вражається клітинами запалення, де переважно переважають еозинофіли, супроводжувані лімфоцитами та плазматичними клітинами ( фото 6 ). Деякі еозинофіли містяться в залозистому епітелії або в просвіті залоз. Тому гістологічне дослідження закінчується хронічним еозинофільним мультифокальним та коалесцируючим дуоденітом.

Додаткове лікування

Хоча причини еозинофільного ентериту ще недостатньо визначені, підозрюється явище гіперчутливості, яке може бути спровоковано паразитами в шлунково-кишковому тракті. Тому кобилу знову дегельмінтизують за допомогою фенбендазолу (7,5 мг/кг один раз на день per os, протягом 5 днів) і наноситься на дексаметазон (0,1 мг/кг один раз на день внутрішньом’язово, потім у зменшувальних дозах протягом 2 місяців).

Середньострокове спостереження

Через одинадцять місяців після її госпіталізації у кобили все добре. Лікування припинено на 9 місяців. Тварина виграла свою повторну гонку. Однак власник не дозволив нам повторити гематобіохімічний аналіз.

Обговорення

Запальна хвороба кишечника характеризується інфільтрацією кишкової стінки змінними запальними клітинами, включаючи еозинофіли, плазматичні клітини, лімфоцити, базофіли та макрофаги [4, 23, 24, 26]. Ці стани рідкісні, але описані у багатьох видів, включаючи людей, собак та котів [2, 5, 11, 12, 23, 25, 26]. Коли в інфільтрації переважають еозинофіли, розглядаються кілька сутностей або варіантів:

- Еозинофільна мультисистемна епітеліотропна хвороба (MEME), описана у коней, характеризується інфільтрацією кишечника, а також інших органів, таких як шкіра, печінка, підшлункова залоза, ротова порожнина, стравохід або брижові лімфатичні вузли [3 - 5, 23, 26]. Цю сутність іноді називають «гіпереозинофільним синдромом» [5, 12, 22];

- у формах, де інфільтрацією уражений лише кишечник та приєднані до нього органи, мова йде про ентерит, ентероколіт або навіть еозинофільний гастроентерит [23]. Еозинофільний ентерит є найбільш вивченим [24, 26].

MEME слід відрізняти від еозинофільного ентериту, оскільки прогноз у коней з ураженнями, локалізованими лише в шлунково-кишковому тракті, кращий, ніж у тварин з мультисистемною формою [3, 16, 23]. Коні з генералізованою формою, як правило, не виживають, більшість з них евтаназовані [23, 26]. Кажуть, що рисаки мають расову схильність, зокрема молодь [3, 21, 23]. Крім того, серед еозинофільних ентеритів виділяють ентерити з вогнищевими ураженнями та дифузні ентерити.

Етіологія

Клінічні ознаки

Найчастіше описувані клінічні ознаки - це втрата ваги (з апетитом, який може бути збережений або знижений) та діарея [2, 5, 17, 18, 22, 24, 25]. Також часто описуються періодичні епізоди кольок, млявості та зменшення набряків [4, 5, 12, 21 22, 24, 25]. Наукові публікації також пропонують високополіморфні ураження шкіри, виразки ротової порожнини та жовтяницю при MEME [6, 11, 12, 22, 23]. Ці симптоми не є постійними і більш-менш виражені. Коліки виникають через перешкоди в місцях пошкодження кишечника, особливо у фокальних до мультифокальних форм тонкої кишки та/або товстої кишки. Кишковий транзит переривається або сповільнюється зменшенням діаметра просвіту кишечника та/або зменшенням його моторики внаслідок запалення і, можливо, внаслідок зниження нервової діяльності [2, 3, 5, 12, 17, 24].

Додаткові тести

У багатьох випадках у коней не спостерігається змін у гематобіохімічному профілі, крім гіпоальбумінемії, яка є майже постійною [5, 22]. Однак це може бути періодичним або навіть відсутнім [20, 22]. Для пояснення цього явища було висунуто кілька гіпотез, зокрема втрату білка через підвищену проникність кишечника, ексудацію через виразки або навіть зменшення кишкової абсорбції харчових білків [7, 20]. У описаному випадку можливо, що уражена кишкова частина є досить маленькою, щоб не мати наслідків для альбумінемії, або що ця гіпоальбумінемія виражається лише тимчасово.

У деяких коней біохімічні аналізи показують ураження печінки, жовчі та/або підшлункової залози із збільшенням PAL, γGT, Asat, а іноді і жовчних кислот та білірубіну, що спостерігається у випадку з кобилою [6, 22]. У людей та котів периферична еозинофілія присутня майже завжди, тоді як у коней асоційована еозинофілія дуже рідкісна [5, 11, 12, 18, 21 - 23, 25]. Коли вони представляють зміни, ці параметри дуже цікаві та прості для відстеження, щоб об’єктивізувати відповідь на лікування.

Парацентез черевної порожнини може бути інформативним, але часто це нормально [3, 21]. Лейкоцити іноді містяться у великій кількості в черевній рідині, зокрема еозинофілах [2, 11, 16, 22, 24, 25]. Також можна відзначити збільшення білка [3, 16, 26].

Тести на поглинання ксилози та глюкози є або нормальними, або позитивними із сплощеною кривою. Позитивний тест свідчить про порушення всмоктування в тонкому кишечнику [16, 27]. Біопсія прямої кишки також є інформативною приблизно в 40-50% випадків [4, 5, 11, 14, 21 - 23, 27]. Тут ці дослідження не проводились, оскільки біопсія дванадцятипалої кишки дозволила встановити діагноз.

УЗД черевної порожнини є інформативним, особливо УЗД печінки, коли параметри печінки підвищені. Можна спостерігати патогномонічні розширені жовчні протоки з холестазом та гепатомегалією, об’єктивованими округлою печінковою межею [6, 12, 22]. Також іноді помітно потовщення пошкоджених частин кишечника або черевної рідини в ненормальних кількостях, чого не було у нашої кобили.

Ураження

Ці описи тут особливо цікаві, оскільки кобила, як і у цих коней, має печінкові та жовчовивідні симптоми, ймовірно, пов’язані з подібними ураженнями. Однак за відсутності біопсії печінки не можна виключати запалення дванадцятипалої кишки, яке спричиняє закупорку сосочка жовчної протоки, отже, холестаз. Останнє місце, де часто зустрічаються місця ураження, - це шкіра з ураженнями, які можуть імітувати листовий пемфігус. Це тоді ЖЕ. Виразки коронки та втрата каштанів також описані [21].

Діагностичний

Остаточний діагноз завжди ґрунтується на гістологічному аналізі [4, 23]. Однак BCM кишечника вважається патогномонічним запального захворювання кишечника [4, 11, 12, 18, 23 - 26]. У більшості випадків роблять біопсію посмертно або під час випадкових знахідок під час хірургічних втручань на коліках [5, 8, 17 - 19, 21, 22 - 24]. В інших випадках це біопсія шкіри під час MEME, ректальна біопсія, біопсія печінки або, рідше, біопсія кишки під час дослідницької лапароскопії, що дозволяє проводити гістологічний аналіз [5, 7, 13, 16, 20, 21, 23, 25].

Лікування

Оскільки паразитичне походження залишається одним з головних шляхів, коней, як правило, знову дегельмінтизують [4, 16, 22 - 24, 26]. Також регулярно застосовуються кортикостероїди, оскільки підозрюється алергічна реакція на ще невідомий антиген [3, 5, 17, 20, 23]. Багато авторів рекомендують починати з шляху ін'єкції, оскільки більшість коней, що страждають, демонструють слабке всмоктування в кишечнику [11, 12, 23]. Реакція на тривалі кортикостероїди сильно варіюється від випадку до випадку [4, 11, 12, 16, 21 - 26]. Здається, коні із генералізованою формою не реагують або погано реагують на лікування, і найчастіше в кінцевому підсумку піддаються евтаназії [5, 12, 23, 25]. Отримані результати іноді хороші з цими молекулами, але критерії, на яких слід базуватись, щоб дізнатися, чи буде лікування ефективним, поки не відомі. Також важко визначити, як довго слід приймати кортикостероїди. Так, у публікаціях час обробки коливається від 30 днів до декількох місяців, іноді з перервою для евтаназії коня [5, 7, 8, 17, 20, 23, 24]. В інших випадках автор рекомендує знайти мінімальну ефективну дозу та тримати тварину на лікуванні, зупиняючи її, іноді викликаючи появу симптомів [5, 13].

Тут ми обрали порівняно короткий курс лікування, щоб кобила відновила свою гоночну кар’єру. Однак було б дуже цікаво мати можливість розраховувати на об’єктивне гематологічне спостереження, щоб перервати його.

У кількох дослідженнях хірургічне висічення виявилось лікувальним. Однак його можна проводити лише у коней з невеликою кількістю вогнищевих уражень [23, 24]. Крім того, це велика хірургічна операція, можливі післяопераційні ускладнення мають серйозні наслідки [26].

Висвітлення описаного випадку

Висновок

Еозинофільний ентерит та MEME є важкими для діагностики захворюваннями через широкий спектр можливих, а іноді і абсолютно протилежних симптомів (наприклад, діарея та імпакція). Їх класифікація може бути повністю отримана лише тоді, коли вказана їх етіологія та патогенез.

Цей клінічний випадок якнайкраще ілюструє складність управління, дослідження та моніторингу рідкісних патологічних проявів, причому основними обмеженнями є час, відведений нам для встановлення діагнозу та початку лікування, фінансового впливу на власників та технічних показників певні іспити. Тому доцільно націлити на найбільш підходящі додаткові обстеження за тих обставин (яких нам, можливо, не вистачало), навіть якщо з наукової точки зору множення розслідувань є дуже цікавим.

Що пам’ятати

> Еозинофільний ентерит - рідкісний стан у коней, який викликає різноманітні симптоми, включаючи втрату ваги та проблеми з травленням, повторна діарея або коліки є одними з найпоширеніших.

> Асоційована еозинофілія рідко зустрічається у коней. Етіологія цього захворювання залишається невідомою.

> Діагноз ставиться головним чином на підставі гістологічного аналізу ректальної та/або дванадцятипалої кишки біопсії або, в крайньому випадку, біопсії всієї кишкової стінки, отриманої за допомогою лапароскопії або лапаротомії.

> Медикаментозне лікування в основному базується на призначенні кортикостероїдів, а хірургічне лікування може бути лікувальним у разі кількох вогнищевих уражень.