Епідемічний паротит (паротит або інфекція урліана)
паротит - це заразна вірусна інфекція, яка викликає хворобливий набряк слинних залоз. Викликається вірусом Урліан із сімейства параміксосвірідій. Діти заражаються вдиханням повітря, забрудненого краплинною рідиною від хворих людей, або при безпосередньому контакті з предметами, забрудненими слиною. Родимка нерухома менш інфекційні, ніж вітрянка або віспа.
В епідемічних районах свинка трапляється кожні кілька років, особливо взимку та навесні. Спалахи з’являються в людських спільнотах без імунітету. Хоча зараження може відбутися в будь-якому віці, більшість випадків спостерігається у дітей 5-10 років. Інфікування рідко спостерігається у дітей віком до 2 років. Зараження вірусом Урліана, як правило, викликає довічний імунітет.
Симптоми свинки починаються через 14-24 дні після зараження. Більшість дітей розвиваються озноб, головний біль, анорексія, стан поганий генерал і помірна температура. Ці симптоми супроводжуються збільшенням привушних залоз на 12-24 години, яке більш виражене на другий день та дні 5 та 7 захворювання. Набряки викликають біль при жуванні та ковтанні, особливо при вживанні кислих напоїв, таких як фруктові соки. Залози чутливі до дотику. На цьому етапі температура підвищується до 39,4-40 ° C і залишається на плато протягом 1-3 днів.
Близько 20% хлопчиків, інфікованих після статевого дозрівання, також розвивають запалення яєчок - орхіт. Запалення яєчок викликає сильний біль. Після загоєння уражені яєчка можуть бути меншими, але на вироблення тестостерону та фертильність зазвичай це не впливає.
Свинка також призводить до запалення мозкових оболонок, які покривають мозок - менінгіт, в 1-10% випадків. Менінгіт викликає головний біль, блювоту та оніміння. Свинка може спричинити енцефаліт у 1 із 1000-5000 випадків. Енцефаліт викликає сонливість, кому або судоми. Більшість пацієнтів повністю одужують, однак у деяких людей залишаються постійні нервові або мозкові наслідки, такі як нервовий параліч лицьових м’язів, який вражає лише половину обличчя.
Запалення підшлункової залози може трапитися в кінці першого тижня зараження. Стан викликає біль у животі, нудоту та блювоту, які варіюються від сильних до помірних. Ці симптоми зникають протягом тижня, і людина повністю одужує.
Як тільки зараження почнеться, воно буде слідувати за своїм розвитком. Лікування симптоматичне, немає противірусного препарату, який можна вилікувати. Щоб зменшити дискомфорт, дітям слід уникати їжі, яка вимагає примусового жування та кислої їжі. Анальгетики, такі як ацетамінофен та ібупрофен, можуть застосовуватися при головних болях та дискомфорті. Хлопчикам або чоловікам з набряклими яєчками необхідний постільний режим. Мошонку слід підтримувати клейкою стрічкою, з’єднаною між стегнами. Для зняття болю можна застосовувати крижані прокладки.
Якщо панкреатит викликає нудоту та сильну блювоту, вводять внутрішньовенні рідини, а також слід уникати перорального годування протягом декількох днів. Діти з менінгіт або енцефаліт може знадобитися внутрішньовенне введення рідини та ацетамінофену або ібупрофену для лихоманки та головного болю. Якщо встановлено судоми потрібні протисудомні засоби.
Патогенез та причини
Крикучий вірус викликає широко поширену інфекцію. Після потрапляння в ротоглотку починається реплікація вірусу, яка викликає вторинну віремію і залучає залози або нервову тканину. Вірус можна виділити зі слини, крові, сечі та ліквору.
Шлях передачі наскрізний Течуть дихальні краплі. Має інкубація протягом 14-25 днів після чого починається продромальний синдром і триває між ними 3-5 днів. Після продрому симптоми залежать від ураженого органу. Найпоширенішим станом є паротит, що трапляється у 30-40% випадків. Інші локалізації інфекції урліан є яєчка, підшлункова залоза, очні яблука, яєчники, Центральна нервова система, суглоби і нирки. Пацієнт вважається інфекційним за 3 дні до появи симптомів і за 4 дні після усунення активного паротиту. Інфекція може протікати безсимптомно у 20% пацієнтів.
Реакцією тканин на віремічну інвазію є некроз клітин та запалення мононуклеарних клітин. На слинних залозах спостерігається набряк і піноутворення некротичної епітеліальної тканини, що вистилає протоки. Вогнищеві крововиливи та руйнування епітелію можуть призвести до закупорки протоки.
Ознаки та симптоми
Пошкодження слинних залоз
Паротит. Після початку лихоманки, головного болю та оталгії привушна залоза збільшується в обсязі і швидко прогресує до своїх максимальних розмірів за 1-3 дні. У міру прогресування набряку мочка вуха деформується спереду і ззаду. Біль і болючість інтенсивні в цей період, і симптоми швидко зникають після того, як набряк досягне максимальної точки. Привушна залоза зменшується в розмірах за 3-7 днів. Зазвичай залози набрякають одна за одною. Лише 25% хворих на паротит мають двосторонні паротити. Отвір протоки Стенсена може бути еритематозним і набряклим.
Залучення під’язикових залоз це найпоширеніший двосторонній і вважається найрідкіснішим проявом паротиту. Під’язикова залоза пальпується на підлозі ротової порожнини та субментальній ділянці. У важких та великих випадках набряк може поширюватися на область передпліччя шляхом закупорки лімфатичних судин шляхом стискання збільшених слинних залоз.
Набряк підщелепних слинних залоз пальпується позаду і нижче нижньої щелепи і може супроводжуватися набряком, що поширюється на щоки і шию. Якщо паротит не виникає одночасно, його важко відрізнити від шийного аденита. Отвір протоки Уортона є еритематозним і набряклим.
придатки яєчка - Орхіт - друге за поширеністю місце вірусного зараження дорослих, якому зазвичай передує свинка. Одностороннє ураження яєчок виявляється у 20-30% пацієнтів, тоді як двостороннє ураження у 2%.
Орхіт (запалення яєчок) гостро проявляється лихоманкою, ознобом, нудотою, блювотою та болями внизу живота. Після лихоманки яєчка починають швидко набрякати. Збільшення гучності може бути незначним або в чотири рази більшим за звичайний розмір. У міру зникнення лихоманки біль стихає, а набряки стихають. Втрата тургору відзначається, і понад 50% випадків мають атрофію. Абсолютна стерильність як наслідки трапляється рідко, а порушення фертильності спостерігається лише у 13% пацієнтів.
Оофорит (запалення яєчників) асоціюється з тазовими болями та болючістю. Це трапляється у 7% жінок у постпубертатному періоді. Порушення родючості буває рідко.
менінгоенцефаліт це найпоширеніше ускладнення в дитячому віці. Дійсну захворюваність важко визначити через субклінічні інфекції центральної нервової системи, але клінічні дані повідомляються у понад 10% випадків. Рівень смертності становить 2%, а хлопчиків страждає в 3-5 разів частіше, ніж дівчаток.
Патогенез описується як первинна інфекція нейронів та/або постінфекційний енцефаліт з демієлінізацією. Свинка може траплятися одночасно з первинною нейрональною інфекцією або через 10 днів після свинки у постінфекційній формі.
Стан представлений з лихоманка, головний біль, нудота, блювота, нухальна жорсткість і зміна чутливості. Свинка - це часта причина асептичного менінгіту, яку важко відрізнити від інших причин, таких як ентеровіруси та віруси герпесу.
панкреатит це важкий, але рідкісний прояв. Раптовий початок болю та болю в епігастрії супроводжується підвищенням температури, ознобом, нудотою та блювотою. Через тиждень пацієнт повністю одужує.
Інший органи та системи, уражені вірусом урліанської інфекції Вони включають:
- незначне збільшення об’єму щитовидної залози через тиждень після паротидиту, після вироблення антитиреоїдних антитіл
- міокардит - важкий і дуже рідкісний прояв, він пов’язаний з брадикардією та підвищенням сегмента ST
- мастит рідко зустрічається у обох статей
- однобічний, постійний або тимчасовий параліч зустрічається рідко
- до очних проявів належать: дакріаденіт, неврит зорового нерва, увеокератит, склерит та тромбоз центральних вен
- артралгія пов’язана з еритемою та набряком суглоба, відновлення завершено
- тромбоцитопенічна пурпура може виникати рідко.
- втрата слуху, менінгіт/енцефаліт, орхіт
- оофорит (інфекція яєчників), панкреатит, минущий мієліт
- поліневрит, міокардит, нефрит, артрит, тиреоїдит
- тромбоцитопенічна пурпура, мастит, пневмонія
- чоловіча стерильність.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- Як правило, немає необхідності в лабораторних дослідженнях для підтвердження зараження
- Вірус урліана може бути виділений культурою клітин із щітки глотки, сечі або спинномозкової рідини
- рівень амілази в сироватці крові підвищений при епідемічному паротиті та панкреатиті
- рівень ліпази в сироватці крові підвищений при панкреатиті
- аналіз крові може виявляти лімфоцитоз
- при менінгіті та енцефаліті ліквор має клітинність нижче 500 цель/мм3, більшість лімфоцитів
- антитиреоїдні антитіла можна виявити при сечовому тиреоїдиті
- для підтвердження інфекції можуть бути використані гемаглютинація, нейтралізація та фіксація комплементу або тести ІФА.
Візуалізація
Диференціальна діагностика
- вітряна віспа
- віспа
- менінгіт та енцефаліт іншої етіології
- коклюш
- краснуха
- розеола інфантум
- періодичні гнійні паротити
- коксахієвірусна інфекція
- парагрипозна інфекція 3 типу
- пухлини, гемангіоми та привушні лімфангіоми
- увеопаротидна лихоманка
- алергічні реакції.
Лікування
Імунізація вакцинацією
До 7 років всі діти повинні бути щеплені. Вакцина є живим вірусом і вводиться підшкірно тривалентний (тобто містить потрійну вакцину проти паротит, краснуха і вітряна віспа). Антитіла розвиваються у 95% сприйнятливих людей після одноразового прийому.
Вакцину слід регулярно вводити дітям у віці від 12 до 15 місяців. Другу дозу рекомендують приймати людям у віці 4-6 років. Якщо цю дозу пропущено, її слід вводити до 12 років. Ревакцинація показана, оскільки паротит може траплятися у вакцинованих популяцій. Тривалентна вакцина не небезпечна, якщо її вводити пацієнтові, вже імунізованому проти одного або декількох складових вірусів.
Вакцинація є обов’язковою для людей, які наближаються до підліткового та дорослого віку. Їх слід вважати сприйнятливими, якщо вони не показують введення принаймні однієї дози до першого дня народження, серологічного запису імунітету проти паротиту або дати народження до 1957 року.
Запобіжні заходи та протипоказання щодо вакцинації Вони включають:
- Діти з незначними захворюваннями з високою температурою або без неї можуть бути щеплені
- алергічні реакції на вакцинацію трапляються іноді, але незначні
- більшість дітей з алергією на яйця можуть бути щеплені
- Тестування шкірної сироватки не завжди дозволяє виявити дітей, які страждають алергією.
Вакцину слід вводити за два тижні до або через три місяці після введення імуноглобуліну або переливання крові через теоретичну можливість того, що антитіла нейтралізують вірус та перешкоджають успішній імунізації.
Пацієнтам з імунодефіцитом (тим, хто приймає високі дози стероїдів, опромінення або хіміотерапію) не слід робити щеплення. Виняток становлять пацієнти із симптоматичною ВІЛ-інфекцією, які не страждають серйозним імунітетом. Вакцина не повинна вводитися під час вагітності.
Ускладнення інфекції сечовивідних шляхів необхідно лікувати відповідно до проявів:
- УЗД яєчок при орхіті
- застосування мішків з льодом для ділянок з набряками
- підтримка мошонки шляхом накладання клейких та протизапальних стрічок
- внутрішньовенна гідратація при важкому панкреатиті
- поперекова пункція при симптоматичному менінгіті або енцефаліті.
- здорових дітей слід виводити з навколишнього середовища з хворими дітьми, шкілами, садочками на 9 днів від початку набряку залоз
- всі діти повинні бути щеплені
- ті, хто не був щеплений з медичних, релігійних причин, повинен уникати інфекційного середовища протягом 26 днів після встановлення паротиту у останньої дитини в школі.