Епідермоїдна кіста яєчка Урофранс
Епідермоїдна кіста (КЕ) яєчка - рідкісна доброякісна пухлина. Передопераційний діагноз можна згадати на даних візуалізації, що вказує на консервативне лікування. Ми повідомляємо про нове спостереження, інтерес якого полягає головним чином у якості передопераційної іконографії.
Спостереження
В., 32 роки, проконсультувався щодо важкого фімозу. Клінічне обстеження випадково виявило лівий вузлик яєчка розміром близько 1 см, розташований біля нижнього полюса, твердої консистенції та правильних контурів. Допит не виявив травматичного чи інфекційного контексту. У пацієнта не було сечостатевого анамнезу. Маркери пухлини були в нормі. УЗД яєчка (рис. 1) показало внутрішньопаренхімне ліве яйцеподібне утворення з неоднорідним центром та кальцифікованою периферією.
| Рисунок 1: УЗД яєчок, що показує внутрішньопаренхімне яйцеподібне утворення в гетерогенному центрі та на трохи кальцинованій периферії. |
 |
Не було жодної видимої ipsi або контралатеральної аномалії. Ядерно-магнітно-резонансна томографія показала типовий вигляд «бичачого ока» (рис. 2).
| Малюнок 2: Ядерно-магнітно-резонансна томографія, що демонструє вигляд "бичачого ока". |
Через рентгенологічний вигляд, що свідчить про епідермоїдну кісту (КЕ) яєчка, було розглянуто консервативну операцію. Виконано лівий паховий підхід із першим затисканням сім’яного канатика. Під час операції на нижньому полюсі яєчка під альбугіном було виявлено сантиметровий вузлик. Це було енуклейовано під час проходження здорової тканини на відстані. Макроскопічно після розкриття цієї кісти спостерігався білуватий, грудкуватий вміст, розміщений у концентричних ламелях (рис.3).
| Рисунок 3: Оперативна частина. Епідермоїдна кіста була енуклейована із заднього полюса яєчка, а потім розкрита. |
Решта лівого яєчка була без відхилень від норми при пальпації. Одночасний анатомо-патологічний аналіз дозволив поставити діагноз ізольованої епідермоїдної кісти, що було підтверджено остаточним гістологічним аналізом. Оперативні наслідки були простими. Пацієнта спостерігали в 6 місяці під час суворо нормального клінічного обстеження та УЗД яєчок.
Обговорення
1) КЕ повинен знаходитися в паренхімі яєчка
2) Стінка КЕ повинна бути виготовлена з волокнистої тканини і повністю або частково вистелена плоским епітелієм
3) Просвіт КЕ повинен містити ламелі кератину або аморфного матеріалу
4) У стінці кісти або сусідній паренхімі яєчка не повинно бути ніяких тератоматозних елементів або придатків шкіри.
5) У сусідній паренхімі яєчка не слід виявляти гіалінового рубця (ймовірного пережитку пухлини зародкових клітин).
Дотримання цих критеріїв є важливим для того, щоб не пропустити тератому або пухлину статевих клітин, асоційовану з КЕ.
Макроскопічно KE виглядає як легко розщеплюваний білуватий вузол, поперечний переріз якого виявляє білу грудкувату речовину, що відповідає згорнутому кератиновому конкременту [12].
Ці дві методики візуалізації дозволяють чітко орієнтуватись на передопераційний діагноз, а в деяких випадках обумовлювати хірургічну процедуру.
Лікування все ще хірургічне. Сьогодні існує два можливих ставлення: тотальна орхіектомія або енуклеація.
Незалежно від терапевтичного вибору, ми завжди виконуємо паховий підхід із затисканням канатика [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 12, 13, 14].
Тотальна орхіектомія дозволяє провести повний аналіз статевої залози та усунути помилки анастомо-патологоанатомічного дослідження. Однак це може бути джерелом психологічних проблем у молодих чоловіків, а у випадку одиночного яєчка або двобічних кіст призводить до безпліддя.
Енуклеація є сучасною тенденцією [1, 5, 7, 11, 15], хоча деякі автори продовжують рекомендувати тотальну орхіектомію через ризик діагностичної помилки або незнання пов'язаної пухлини [5]. Однак метастази або місцеві рецидиви після тотальної орхіектомії або консервативної операції ніколи не були описані для чистого КЕ, виділеного з яєчка. Найдовше спостереження - 37 років [10]. Тому видається надмірним проводити систематичну орхіектомію для цього типу пухлини.
Однак консервативна хірургія повинна дотримуватися певних правил. У разі діагностичних сумнівів під час екстемпорального аналізу слід провести тотальну орхіектомію. З іншого боку, якщо гістологічний діагноз КЕ підтверджений під час екстемного дослідження, необхідно провести біопсію та негайний аналіз сусідньої паренхіми, щоб виключити наявність ракових статевих клітин, карциноми in situ або гіалінового рубця.
Висновок
КЕ - рідкісні пухлини яєчка. Сьогодні передопераційна оцінка (клінічна, біологічна, рентгенологічна) дає змогу встановити діагноз. Здається, МРТ не перевершує УЗД. Консервативна хірургія є законною у разі встановлення діагностичної достовірності анатомо-патологічного аналізу. Завжди робіть біопсію сусідньої паренхіми (принаймні дві). Якщо є найменші патологічні сумніви, слід провести орхіектомію. Жоден автор не пропонує простого моніторингу навіть із типовим зовнішнім виглядом. У разі множинних односторонніх або надмірно великих кіст представляється кращим виконати тотальну орхіектомію через труднощі негайного гістологічного аналізу. У літературі немає єдиної думки щодо післяопераційного моніторингу.
Список літератури
1. Chitale S., Morrow D.R., Jena R., Ball R.Y., Webb R.J .: Консервативна хірургія при епідермоїдної кісті яєчка. Б. Дж. Урол., 1997, 80, 506-507.
2. Davi R. C., Braslis K. G., Perez J. L., Soloway M. S.: Двосторонні епідермоїдні кісти яєчка. Євро. Урол., 1996, 29, 122-124.
3. Докерті М. Д., Прістлі Дж. Т.: Демоїдні кісти яєчка. Дж. Урол., 1942, 48, 392.
4. Eisenmenger M., Lang S., Donner G., Kratzik C. H., Marberger M .: Епідермоїдні кісти яєчка: Органозберігаюча операція після діагностики за допомогою ультрасонографії. Br.J. Urol., 1993, 72, 955-957.
5. Fu Y. T., Wang H. H., Yang T. H., Chang S. Y., Ma C. P .: Епідермоїдні кісти яєчка: діагностика за допомогою ультрасонографії та магнітно-резонансної томографії, що призводить до органозберігаючої хірургії. Б. Дж. Урол., 1996, 78, 116-118.
6. Grunert R. T., Van Every M. J., Uehling D. T.: Двосторонні епідермоїдні кісти яєчка. J. Urol., 1992, 147,1599-1601.
7. Heidenreich A., Engelmann U. H., Vietsch H. V., Derschum W .: Орган, що зберігає операцію при епідермоїдальних кістах яєчок. J. Urol., 1995, 153, 1147-1150.
8. Лангер Дж. Е., Рамчандані П., Зігельман Е. С., Баннер М. П.: Епідермоїдні кісти яєчка: сонографічні та МР-зображення. AJR, 1999, 173, 1295-1299.
9. Lobel B., Kerisit J., Hamonic G., Guille F .: Епідемоїдна кіста яєчка. Дж. Урол (Париж)., 1982, 88, 101-103.
10. Малек Р. С., Розен Дж. С., Фарроу Г. М.: Епідермоїдна кіста яєчка: критичний аналіз. Б. Дж. Урол., 1996, 58, 55.
11. Menasse F., Barriol D., Demoux R., Prost J., Sault MC., Daou N .: Епідермоїдна кіста яєчка. Консервативна хірургія в 3 випадках. Prog Urol., 2000, 10, 603-606.
12. Nouri-Mahdavi K., Flam T., Thiounn N., Desligneres S., Zerbib M., Debre B .: Епідермоїдна кіста яєчка (про випадок). J.Urol (Париж)., 1994,100, 105-107.
13. Schlecker BA., Siegel A., Weiss J., Wein AJ.: Епідемоїдна кіста яєчка: хірургічний підхід для збереження яєчок. J.Urol., 1985, 133, 610-611.
14. Шеной В., Трієст WE., Ель-Баш О .: Двосторонні епідермоїдні кісти яєчка: Звіт про випадок із збереженням 1 яєчка. J. Urol., 1995, 153, 1933-1934.
15. Тагізаде АК., Хаулетт, округ Колумбія.: Кальцинована епідермоїдна кіста в яєчку: незвичайна знахідка на УЗД. Євро. J. Ультразвук., 2000, 11, 199-200.