Епідермоїдна кіста на тестуванні яєчка
резюме
Епідермоїдна кіста (КЕ) яєчка - рідкісна доброякісна пухлина. Діагноз можна запропонувати за допомогою УЗД та МРТ. У разі одиничного невеликого ураження можливе проведення консервативної операції. Це лікування вимагає патологічного підтвердження. У цій статті повідомляється про спостереження за 34-річним пацієнтом, який потрапив на урологічну консультацію через бажання дитини. Діагноз КЕ, пов’язаний з варикоцеле ліворуч, був збережений. Енуклеація кісти із лікуванням варикоцеле проводилася без післяопераційних ускладнень. Огляд літератури дозволив виділити різні аспекти КЕ яєчка та можливі терапевтичні методи.
Вступ
Епідермоїдна кіста (КЕ) яєчка - рідкісна доброякісна, нетератоматозна пухлина. Передопераційний діагноз можна запропонувати на основі даних візуалізації, які направлять лікаря на консервативне лікування.
Ця стаття повідомляє про нове спостереження, інтерес якого полягає в доброякісності кісти, але особливо в її асоціації з варикоцеле.
Спостереження
34-річний А. М. був прийнятий на урологічну консультацію до Університетської лікарні Хасана II у Фесі в червні 2010 року через бажання дитини після чотирьох років шлюбу. Він не мав відомих патологічних історій.
Фізичний огляд показав наявність варикоцеле зліва та твердого, регулярного, овального, безболісного, незапального набряку правої середини яєчка. Набряк розміром близько 1 см завдовжки. Ліве яєчко було в нормі.
Ми не помітили жодних порушень чи інших пов’язаних ознак. Виконання спермограми призвело до висновку олігоастенотератозооспермії. Цей діагноз був підтверджений через місяць іншою спермограмою. Результати УЗД черевної порожнини були нормальними.
УЗД вмісту мошонки вказувало на наявність лівого варикоцеле з правояйцеподібним внутрішньопаренхіматозним утворенням яєчок у гетерогенному центрі та злегка кальцинованою периферією (рис. 1). Маркери пухлини були в нормі. Ми приступили до лікування варикоцеле за методикою Мармара та простої енуклеації, потім до патологічного дослідження хірургічного зразка (рис. 2, 3, 3, 4). 4). Оперативні наслідки були простими. Патологічні дані свідчили на користь епідермоїдної кісти яєчка (рис. 5). Через рік пацієнта знову побачили на контрольній спермограмі; результати були нормальними. У світлі цього спостереження ми висуваємо гіпотезу про безсимптомну та доброякісну природу цієї кісти, яка має особливість тут асоціюватися з варикоцеле.
Права внутрішньопаренхімна яйцеподібна формація яєчка з неоднорідним центром і злегка кальцинованою периферією.
Розріз альбугінеї та початок енуклеації.
Кінець енуклеації та виявлення пульпи.
Вимірювання кісти.
Гістологічне зображення, на якому зображена стінка кісти, облямована плоским епітелієм з добре диференційованим зернистим шаром. Вміст кісти багатий на кератинові ламелі (фарбування HES G × 100).
Обговорення
КЕ є однією з найпоширеніших доброякісних пухлин яєчок 1. Їх перший опис датується 1942 р. Докерті та Престлі 2. Незважаючи на це, доброякісні пухлини яєчок зустрічаються рідко і становлять приблизно 3% пухлин у чоловічих статевих залозах 1, 3. З обережністю рекомендується розглядати питання консервативної операції у відповідь на невелику пухлину яєчка.
Наш пацієнт у віці 34 років належить до вікової групи, яка найбільше цитується в літературі, оскільки у понад 85% випадків КЕ діагностується у віці від 20 до 40 років, віковий діапазон коливається від 3 до 77 років 4 .
Більшість хворих на КЕ є кавказькими або азіатськими; зареєстровано лише один випадок із чорною темою 5 .
У 80% випадків пацієнти протікають безсимптомно, як і у нашого пацієнта. Захворювання зазвичай виявляється при самообстеженні або під час систематичного клінічного обстеження. Однак іноді це проявляється важкістю мошонки, болем або збільшенням розміру яєчок 5 .
Зазвичай КЕ - це поодинокі, тверді, безболісні пухлини з рівною поверхнею, але клінічне обстеження не може поставити точний діагноз. KE також можуть бути двосторонніми або односторонніми кратними 6 - 9. У 1969 р. Прайс визначив п’ять патологічних критеріїв, які обов’язково повинні бути присутніми, щоб мати змогу дійти висновку, що ізольований КЕ 2, 4, 6, 8, 10 - 12:
- КЕ повинен знаходитися в паренхімі яєчка;
- Стінка КЕ повинна бути з волокнистої тканини і повністю або частково вистелена плоским епітелієм;
- Просвіт КЕ повинен містити ламелі кератину або аморфного матеріалу;
- У стінці кісти або в сусідній паренхімі яєчка не слід виявляти тератоматозних елементів або придатків шкіри;
- У сусідній паренхімі яєчка не слід виявляти гіаліновий рубець (ймовірний залишок пухлини зародкових клітин).
Дотримання цих критеріїв є важливим для того, щоб не пропустити тератому або пухлину статевих клітин, асоційовану з КЕ.
Макроскопічно KE виглядає як легко розщеплюваний білуватий вузол, поперечний переріз якого виявляє білу грудкувату речовину, яка відповідає згорнутому кератиновому конкременту 4 .
Маркери пухлини (альфафетопротеїни та бета-ХГЧ) все ще нормальні для ізольованих КЕ 5, 9, 13, 14. УЗД, проведене з використанням високочастотних зондів (7,5–10 мГц), відіграє основну роль у діагностичному підході та терапевтичному лікуванні КЕ яєчка 3, 4, 6 - 8, 11, 15 .
Насправді, ультразвукове дослідження КЕ виділяє характеристики, які допомагають орієнтуватися в діагностиці. Це добре відмежована кругла або овальна внутрішньояєчкова пухлина. Стінка кісти може бути гіпоехогенною, ехогенною або навіть гіперехогенною через сфокусовані кальцифікати. Центр кісти неоднорідний з гіпер- або гіпоехогенними ділянками, що пояснюється щільністю кератинових ламелей, що її складають. 10, 11, 12 .
Кіста може мати кальциноз, хоча рідко 15. Ця різниця між центром і периферією кісти надає їй вигляду «мішені». МРТ також допомагає пояснити діагностичний та терапевтичний підхід до КЕ 11 яєчка .
Однак МРТ не здається більш переконливим, ніж УЗД. Капсула кісти дає гіпосигнал в Т1 і Т2. Центр кісти також дає гіпосигнал в Т1 і Т2. Між цими двома зонами є гіперсигнал в Т1 і Т2, який відповідає ізольованим і виродженим епітеліальним клітинам (багатим водою і жиром) 11 .
Зображення "бичачого ока" відповідає типовому зовнішньому вигляду МРТ. Не відбувається посилення сигналу після введення контрастного середовища, оскільки це аваскулярна структура 14 .
Ці дві методики візуалізації дозволяють сильно зорієнтувати передопераційний діагноз та стан, на думку деяких, хірургічну процедуру.
Лікування все ще хірургічне. В даний час існує два можливих рішення: повна орхіектомія або енуклеація.
Незалежно від обраного лікування, паховий підхід завжди виконується із затисканням шнура 1 - 11, 13. Тотальна орхіектомія дозволяє провести повний аналіз статевої залози та виправити помилки екстемпорального патологічного дослідження. Однак це може бути джерелом психологічних проблем у деяких молодих чоловіків або у випадку одиничного яєчка або двобічних кіст, що призводять до безпліддя.
Енуклеація є сучасною тенденцією 8, 11 - 13, 15, хоча деякі автори продовжують рекомендувати тотальну орхіектомію через ризик діагностичної помилки або незнання пов'язаної пухлини 11 .
Однак література не описує жодного випадку метастазування або місцевого рецидиву після тотальної орхіектомії або консервативної хірургічної операції при лікуванні чистого КЕ, виділеного з яєчка, навіть коли повертається на 37 років тому 5 .
Тому видається надмірним проводити систематичну орхіектомію для виправлення цього типу пухлини.
Однак консервативна хірургія повинна дотримуватися певних правил. У разі діагностичних сумнівів під час екстемпорального аналізу слід провести тотальну орхіектомію. З іншого боку, якщо гістологічний діагноз КЕ підтверджений одночасним обстеженням, слід зробити біопсію та негайний аналіз сусідньої паренхіми, щоб виключити наявність ракових статевих клітин, карциноми in situ або гіалінового рубця.
Це назавжди доброякісна пухлина, яку слід відрізняти від тератом яєчок, що виправдовує пошук пов’язаних з ними пухлинних контингентів, які потребують орхіектомії.
Ми не знайшли жодної серії випадків, яка б розглядала зв'язок між КЕ яєчка та варикоцеле. Тому ми не віримо, що між ними існує якийсь зв’язок.
Висновок
КЕ - рідкісні пухлини яєчка. Сьогодні передопераційна оцінка (клінічна, біологічна, рентгенологічна) дає можливість обговорити діагноз. МРТ не здається переконливішим за УЗД. Консервативна хірургія є правомірною у випадку діагностичної достовірності після негайного патологічного аналізу. Завжди слід брати принаймні дві біопсії сусідньої паренхіми. Якщо є найменші патологічні сумніви, слід провести орхіектомію. Жоден автор не пропонує простого моніторингу, навіть із типовим зовнішнім виглядом. У разі множинних односторонніх або надмірно великих кіст представляється кращим провести тотальну орхіектомію через труднощі проведення негайного гістологічного аналізу.
Чи існує зв’язок між варикоцеле та яєчками КЕ? Ми не віримо, але подальші дослідження можуть це довести. У літературі немає єдиної думки щодо післяопераційного моніторингу.
Виноски
Конкуруючі інтереси: Д-р Діарра, д-р Еламмарі, д-р Кассоу, д-р Ельфассі і д-р Фаріх не заявляють жодних конкуруючих фінансових чи особистих інтересів.