Епікурейські побічні ефекти протиепілептичних препаратів
. у дорослих
На якість життя людей, які страждають епілепсією, впливають не тільки судоми та їх безпосередні наслідки, але й непрямий вплив, і не в останню чергу переносимість антиепілептичних препаратів (AED), що використовуються для лікування.
Є препарати, які не мають або принаймні не мають суттєвих побічних ефектів, але часто вони не мають доведеного ефекту. Гомеопатичні препарати, як правило, переносяться надзвичайно добре, але дотепер не доведено ефективності при епілепсії. Усі ефективні препарати також мають небажані ефекти або, коротше кажучи, побічні ефекти. Це значною мірою пов’язано з тим, що, крім бажаного специфічного ефекту - при епілепсії в головному мозку - завдяки розподілу по всьому тілу, вони також можуть призвести до змін та реакцій там. У шлунково-кишковому тракті, наприклад, до діареї, до висипу на шкірі, до порушення функції печінки або до кровотворення у внутрішніх органах. Такі побічні ефекти також відомі як побічні реакції на ліки. Іноді також можуть бути бажаними побічні ефекти, наприклад Б. зниження апетиту та ваги при наявній надмірній вазі.
Небажані побічні ефекти, класифіковані як серйозні в американському опитуванні понад 800 людей з епілепсією, незалежно від типу та дозування відповідного лікування, зведені в таблицю 1.
Чи є побічні ефекти чи ні, також залежить від “чутливості” пацієнта та його очікувань та ставлення до ліків. Є люди, які просто «прибирають» побічні ефекти, тоді як у інших з’являється висип при вигляді таблетки. У цьому відношенні мене завжди особливо вражали побічні ефекти, які виникають при дослідженнях нових антиепілептичних препаратів у пацієнтів, яким взагалі не дають ефективного препарату, але плацебо, яке виглядає однаково, але неефективно і складається лише з нешкідливих речовин.
Таблиця 1: Часто згадувані серйозні побічні ефекти протиепілептичних препаратів
| Тип побічного ефекту | частота |
| Зменшення загальної "енергії" | 40% |
| Проблеми з приводу власних дітей | 35% |
| Зниження якості життя | 32% |
| Проблеми з пам’яттю | 32% |
| Труднощі з концентрацією уваги | 32% |
| Порушення мислення | 28% |
| Порушення емоційного та психічного самопочуття | 27% |
| Порушення координації та рівноваги | 25% |
| Обмеження водіння | 23% |
| Порушення сексуальності | 19% |
| Погіршення роботи на робочому місці | 12% |
Нещодавно італійські епілептологи оцінили відповідні дані всіх подвійних сліпих, плацебо-контрольованих досліджень з антиепілептичними препаратами у дорослих пацієнтів. Під час цих обстежень ні лікар, ні пацієнт не знають, отримують вони препарат або плацебо. У 79 дослідженнях майже 7000 із понад 12000 пацієнтів отримували плацебо. Зрештою, 3,9% пацієнтів припинили лікування через побічні ефекти, а загальна частка пацієнтів з побічними ефектами на плацебо становила 60,3%. Найчастіше повідомлялося про чотири головних болі (12,4%), сонливості (8,6%), запамороченні (8,2%) та втомі (7,9%). Очікування пацієнтів та їхніх лікарів щодо ефективності та переносимості нового препарату, мабуть, зіграли важливу роль.
Ця коротка стаття виходить за межі детального вивчення побічних ефектів різних протиепілептичних препаратів. Якщо ви хочете дізнатись більше про свої ліки з цього приводу, ви можете прочитати так звані вкладиші до упаковки або інформацію про пацієнта, що додаються до кожної упаковки ліків. Однак не слід надто турбуватися описаними часто довгими списками можливих побічних ефектів. Виробничі компанії зобов'язані включати в ці тексти всі спостережувані явища або можливі побічні ефекти від певної, дуже низької частоти, навіть без підтвердження чіткого зв'язку.
Ці твердження розрізняють дуже часто (більше 10%), часто (від 1 до 10%), іноді (0,1-1%) і рідко (менше 0,1%), що також є свідченням можливий ризик. На додаток до можливих побічних ефектів на нервову систему, таких як підвищена стомлюваність, запаморочення або двоїння в очах, побічні ефекти на шкірі є одними з найпоширеніших. Приблизно 5% всіх людей, які отримували протиепілептичні препарати, реагують протягом одного-двох тижнів після початку лікування висипом, дуже схожим на висип кору. В основному це злегка підняті червоні плями розміром з дрібні монети. У разі припинення прийому препарату або зменшення дози висип швидко зникає, а серйозні побічні ефекти на шкірі, такі як утворення пухирів, рідкісні. Однак діагностувати шкірну алергію слід лише у виняткових випадках; Люди, які страждають на епілепсію, також можуть захворіти на кір, і численні інші захворювання шкіри можуть виглядати подібними.
Якщо ви підозрюєте, що будь-які порушення під час прийому ліків можуть бути пов’язані з цим, і ви відчуваєте, що вони порушені, вам обов’язково слід обговорити це зі своїм лікарем. Деякі побічні ефекти виникають лише тоді, коли ви починаєте приймати препарат, а потім повністю або принаймні частково зникають протягом декількох тижнів, не припиняючи прийом препарату. Раптова відміна ліків повинна проводитися лише за погодженням з лікарем, оскільки в іншому випадку це може призвести до нападів абстиненції аж до стану, що загрожує життю.
У таблиці 2 перераховані найважливіші побічні ефекти протиепілептичних препаратів за алфавітом та із призначенням найчастіше задіяних діючих речовин.
Таблиця 2: Можливі побічні ефекти протиепілептичних препаратів (діючі речовини)
Синдром полікістозних яєчників (POS) був вперше описаний майже 100 років тому (1921) і без будь-якого зв’язку з епілепсією, а потім, в 1935 році, точніше двома американськими гінекологами Л. Ф. Штейном та М. Л. Левенталь (саме тому камінь зустрічається частіше -Левентальний синдром). У яєчниках уражених жінок спостерігаються численні кісти, а в крові збільшується кількість чоловічих статевих гормонів.
POS також зустрічається приблизно у 4% усіх жінок без епілепсії; збільшення епілепсії, особливо епілепсії скроневої частки, було вперше описано в 1984 році. Пізніше спостерігалося явне збільшення споживання вальпроату або вальпроєвої кислоти, що, серед іншого. одна з причин маркетингового успіху компанії, яка робить ламотриджин ідеальним протиепілептичним препаратом для молодих жінок. На відміну від звичайних POS, це повністю зникає після прийому вальпроату або вальпроєвої кислоти. Усім жінкам з епілепсією, які лікуються вальпроатом або вальпроєвою кислотою, слід поговорити зі своїм гінекологом у разі порушення їх циклу або якщо є ознаки високого рівня чоловічих статевих гормонів (наприклад, ріст бороди) та дати їм уточнити за допомогою УЗД та аналізу крові. чи є у них POS.
Причина підвищеної дратівливості (аж до агресивності) при інакше ефективному і добре переносимому леветирацетамі поки не зрозуміла; згідно з дослідженням Боннської клінічної епілептологічної клініки, схоже, також пов'язані генетичні впливи.
Цей побічний ефект виникає у 10-20% пацієнтів, які отримують леветирацетам, саме тому я хотів би на початку вказати на цю можливість усім пацієнтам, які лікуються ним, і попросити їх зв'язатися з ними у разі відповідних розладів. У мене було дві пари в робочий час, коли здоровий партнер у кожному випадку сказав мені, що було дуже приємно, що леветирацетам звільнив її чоловіка чи дружину від нападів, але вони все одно розділяться через нестерпну дратівливість. розлучитися, якщо щось скоро не зміниться. Зниження дози, як правило, приносить мало або нічого, і зазвичай необхідний перехід на інший активний інгредієнт.
Нарешті, я хотів би ще раз зазначити, що такі когнітивні розлади, як порушення уваги, пам’яті чи концентрації, безсумнівно, частіше зустрічаються у людей, які перебувають на лікуванні антиепілептичними препаратами, але частково також є наслідком самої хвороби, а не побічним ефектом застосовуваних протиепілептичних препаратів.
Лікар. мед. Гюнтер Кремер, Цюріх