Епілепсія і вагітність; Акушерська клініка, вул.

Сервісне меню

  • Штаб-квартира
  • відбиток
  • зміст
  • Мова:
    • Німецька
    • Англійська
    • Франсуа
    • Русский
    • Türkçe
    • Italiano
    • Español
    • اللغة العربية

головне меню

Ти тут:

Підменю

  • короновірус
  • Реєстрація на народження
  • Інформаційне вечірнє акушерство
  • Пренатальна діагностика/УЗД
  • Проблеми/вагітність високого ризику
    • Коли дитина довго приходить
    • Половина казенника
    • Багатоплідна вагітність
    • вживання наркотиків
    • Цукровий діабет
    • Передчасні пологи
    • Гіпертонія/прееклампсія
    • Епілепсія і вагітність
    • Очні хвороби
  • Перинатальний центр
  • Робочий час
  • Курси до народження
  • Пошук імен
  • Вагітні жінки, які потребують/Конфіденційне та анонімне народження/Дитяче гніздо
  • Електронна пошта

вагітність

Епілепсія і вагітність

Щороку в нашому перинатальному центрі ми народжуємо кілька жінок з епілепсією. Необхідна тісна співпраця між гінекологами, анестезіологами та педіатрами. Що стосується консультацій, ми тісно співпрацюємо з відділенням неврології лікарні Martha-Maria GmbH в Галле-Делау.

Ми рекомендуємо включати жінок, які приймають ліки від епілепсії, до Європейського реєстру вагітності. Тут анонімно реєструють перебіг вагітності та пологів з метою покращення знань про вплив протиепілептичних препаратів. Жінки, які беруть участь у програмі, отримують користь від оптимальних порад та досвіду численних даних, які вже були оцінені. Перинатальний центр лікарні Св. Єлизавети та Св. Барбари Галле - це навчальний центр, зареєстрований в EURAP.

У пренатальній медичній амбулаторії нашої лікарні ми можемо запропонувати вам розширену ультразвукову діагностику DEGUM II. Більше інформації можна знайти тут.

Найважливіша інформація на тему епілепсії та вагітності для вас зібрана нижче: (Джерело: Інформаційний центр Епілепсія (ize) Німецького товариства з епілептології, е. В.)

Резюме

  • Епілепсія не є основною перешкодою для вагітності. У більшості жінок з епілепсією вагітність суттєво не впливає на перебіг захворювання, і ускладнення вагітності навряд чи будуть частішими у жінок з епілепсією, ніж у вагітних без епілепсії.
  • У дітей жінок з епілепсією у два-три рази частіше, ніж у дітей жінок без епілепсії, розвиваються вади розвитку різного ступеня.
  • Жінки, які страждають епілепсією, також повинні по можливості годувати дитину грудьми.
  • Підтримка з боку інших членів сім'ї або зовнішніх медичних працівників може перешкодити виникненню судом, що страждають від недосипу, у матері в перші кілька тижнів після народження.

Епілепсія не є основною перешкодою для завагітніння та народження дитини. Понад 90% дітей жінок та чоловіків з епілепсією народжуються абсолютно здоровими. Тим не менше, жінки та чоловіки з епілепсією повинні інформувати себе про можливі ризики на ранній стадії (тобто до того, як завагітніти). Також слід враховувати щоденний стрес немовляти.

вагітність

Як можна швидше перед вагітністю жінці з епілепсією слід проконсультуватися зі своїм неврологом та гінекологом, щоб знайти найбільш щадне та ефективне лікування епілепсії для неї та дитини. Слід також обговорити численні побоювання, які вагітність може викликати у жінки з епілепсією. Розмова з іншими матерями із судомами виявилася особливо корисною для зменшення страхів.

Оскільки вади розвитку різного ступеня трапляються у дітей матерів, які страждають на епілепсію, у два-три рази частіше, ніж середнє населення, оптимальну терапію для матері та дитини слід шукати до настання вагітності.

Так звані "основні вади розвитку", що виникають у дітей матерів з епілепсією, такі як вади серця, розщілина губи та піднебіння та розщеплення хребта (розщеплення спини), частково відносять до антиепілептичної терапії під час вагітності та типу судом. Якщо в перші тижні вагітності приймати вальпроєву кислоту та карбамазепін, відповідно до сучасних знань, можуть виникнути вади розвитку в області спинного мозку (дефекти нервової трубки) (хоча і рідкісні).

Тому, якщо це можливо, перед вагітністю слід перейти на інші протиепілептичні препарати. Метою повинна бути монотерапія, тобто лікування лише одним препаратом з найнижчою добовою дозою, ефективною для цього пацієнта. Щоб уникнути високих піків у сироватці крові, дозу слід приймати рівномірно протягом дня.

Оскільки терапія кількома протиепілептичними препаратами (політерапія) може призвести до більшого зниження концентрації фолієвої кислоти в крові, а експерименти на тваринах показали, що розколи в черепі та нервовій трубці можуть бути спричинені дефіцитом фолієвої кислоти, жінкам з епілепсією рекомендується до початку вагітності та протягом перших трьох місяців вагітності Приймайте 5 мг фолієвої кислоти на день. Монотерапія також може призвести до зниження концентрації фолієвої кислоти в крові.

Серйозні вади розвитку в основному можна виявити пренатально за допомогою вдосконаленої ультразвукової діагностики. Ви можете отримати консультацію з цього приводу в нашій клініці УЗД.

Вплив вагітності на перебіг епілепсії

У більшості жінок з епілепсією вагітність не робить істотного впливу на перебіг основного захворювання, епілепсії. Лише меншість жінок повідомляють, що ситуація із нападами погіршилася. На відміну від цього, симптоми також можуть покращитися не в декількох випадках. У багатьох жінок, хворих на епілепсію, напади вперше з’явилися під час вагітності.

Збільшення частоти нападів під час вагітності може бути пов’язане із підвищенням концентрації антиепілептичних препаратів у плазмі крові. Цьому є кілька причин:

  • Пропуск або зменшення протиепілептичних препаратів через страх перед вадами розвитку дитини.
  • Зниження плазмової концентрації деяких протиепілептичних препаратів (особливо фенітоїну, фенобарбіталу та примідону), пов’язане з вагітністю, незважаючи на правильний прийом ліків.

Можливі причини цього:

  • зниження шлунково-кишкового всмоктування,
  • посилений розпад і перебудова в печінці,
  • посилене виведення нирками,
  • знижене зв’язування з транспортними білками та збільшений об’єм розподілу через збільшення об’єму материнської плазми та розширення до додаткового дитячого простору (ембріон/плід та плацента).
  • Додаткові ліки, які часто використовуються під час вагітності, такі як проносні та речовини, що посилюють виведення сечі (діуретики), можуть впливати на рівень сироватки.
  • Крім того, ускладнення вагітності, такі як гестози (високий кров'яний тиск, пов'язаний з вагітністю, збільшення вмісту рідини в тканині та виведення білка з сечею) може призвести до відносного недодозування антиепілептичних препаратів.

Тому можливо, що під час вагітності існує підвищена потреба (до 50%) в протиепілептичних препаратах. Тому рівень сироватки слід визначати регулярно. Однак дозу протиепілептичного препарату не потрібно збільшувати щоразу, коли рівень сироватки падає. Однак, якщо напад все-таки трапляється, дозу бажано збільшити.

Нарешті, розлади сну також слід розглядати як причину погіршення епілепсії.

Вплив епілепсії та протиепілептичних препаратів на перебіг вагітності та пологів

Ускладнення вагітності, такі як жести, передчасні пологи, ненормальна постава дитини та передчасні пологи, ймовірно, не частіше зустрічаються у жінок з епілепсією, ніж у вагітних без епілепсії. Більшість експертів також сумніваються у підвищеній тенденції до кровотеч. Подібним чином частота спонтанних абортів (викиднів), схоже, не збільшена у жінок з епілепсією. На відміну від цього, індуковані аборти (аборти з медичних причин) у жінок з епілепсією все ще частіше, ніж середнє населення з різних причин. Деякі лікарі все ще радять - через незнання чи занепокоєння - незважаючи на відносно низький ризик для матері та дитини зробити аборт за медичними показаннями.

З початку вагітності жінки з епілепсією повинні регулярно проходити акушерські огляди. Тривале лікування певними протиепілептичними препаратами, такими як фенітоїн або фенобарбітал, може призвести до дефіциту активного вітаміну D. Тому вагітним жінкам, які страждають епілепсією, слід приділяти особливу увагу дієті, що містить вітамін D та адекватному перебуванню на сонці. Для профілактики рахіту має сенс регулярно вводити дитині достатньо вітаміну D пізніше.

Поки не ясно, чи судоми під час вагітності шкодять майбутній дитині. Сьогодні передбачається, що вони шкодять дитині лише в тому випадку, якщо вони тривають дуже довго або якщо мати серйозно постраждала під час нападу. Повідомлялося, що серцевий ритм у дитини падає під час серйозного нападу, що потенційно може призвести до нестачі кисню.

Епілептичний статус, який надзвичайно рідко зустрічається під час вагітності, становить небезпеку для життя матері та дитини. Якщо екстрену терапію розпочати негайно, сьогодні перервати вагітність рідко потрібно. Буквально кілька років тому смерть матері слід було очікувати приблизно в третині випадків, а смерть майбутньої дитини в половині випадків.

Перебіг пологів у матерів з епілепсією, схоже, не відрізняється від пологів інших жінок. Важливо вчасно повідомити акушера про тип епілепсії та діючі ліки. Щоб запобігти нападам під час пологів, переконайтеся, що необхідні протиепілептичні препарати передаються в пологовому залі. Можливо, через страх перед можливими ускладненнями (наприклад, судом під час пологів) жінки з епілепсією частіше середнього викликають пологи або роблять кесарів розтин, хоча для акушерства це не показано. Однак кесарів розтин має сенс, якщо у майбутньої мами спостерігаються повторні судоми під час фази пологів або постійні порушення свідомості, так що вона не може активно підтримувати процес пологів.

Вплив епілепсії та протиепілептичних препаратів на новонародженого

Навряд чи ускладнення вагітності частіше зустрічаються у жінок з епілепсією, ніж у жінок без експозиції. Хід пологів зазвичай не відрізняється від пологів жінок без епілепсії. Однак ряд додаткових ризиків, які спостерігаються знову і знову, вимагає спеціальних заходів. Показаний постійний догляд за новонародженим педіатром з контролем ваги принаймні щотижня та поведінковими спостереженнями.

Грудне вигодовування

Мати, яка страждає епілепсією, також повинна по можливості годувати грудьми немовля. Грудне вигодовування створює тісний зв'язок між матір'ю та дитиною. Крім того, грудне вигодовування настійно рекомендується з харчових причин (наприклад, антитіла матері переходять у грудне молоко та захищають дитину від інфекцій у перші кілька тижнів та місяців).

Якщо дитина сильно заспокоюється (заспокоюється) антиепілептиком, який потрапляє з грудним молоком, це може призвести до слабкості пиття та недостатнього збільшення ваги. Сильний седативний ефект у дитини може спостерігатися частіше, коли матері потрібні високі дози примідону, фенобарбіталу або бензодіазепінів, оскільки ці речовини дуже повільно розщеплюються печінкою дитини в перші дні життя. Тому може знадобитися зменшити кількість випитої грудної рідини та додати їжу. Рідко потрібно повністю відучити. З іншого боку, переважно відносно низькі дози протиепілептичних препаратів, що потрапляють з грудним молоком, можуть полегшити раптову відмову від наркотиків, яку деякі діти відчувають після народження. Описані вище проблеми поведінки трапляються набагато менше у дітей матерів, які страждають епілепсією, на грудному вигодовуванні, ніж у дітей, які не годують груддю.

Пуерперіум

Приблизно у чверті жінок у пологовому залі та в перші чотири тижні після пологів можуть спостерігатися один або кілька епілептичних нападів. Зазвичай це викликано недосипанням та нерегулярним використанням або невикористанням протиепілептичних препаратів.

Відразу після народження дитини мати в більшості випадків перебуває у стані "збудження", незважаючи на виснаження, так що вона не в змозі компенсувати недосип протягом останніх кількох днів. Згодом часте неспання вночі (коли дитина плаче, її потрібно годувати або потрібно зціджувати) може продовжувати призводити до недосипу.

Щоб молода мама могла висипатися вночі, партнер, член родини або зовнішня служба медсестер може піклуватися про дитину вночі. Не слід відмовлятися від грудного вигодовування. Вихователь може годувати немовляти молоком, зцідженим протягом дня вночі.

Нерегулярне вживання ліків під час та після пологів (через турбулентність у пологовому залі та нерегулярний розпорядок дня після народження дитини) також може призвести до судом. Оскільки об'єм розподілу раптово зменшується з народженням, мати може заспокоїтись після народження дитини через різке збільшення концентрації протиепілептичних препаратів у сироватці крові. Важливо стежити за ознаками інтоксикації (симптомами отруєння) протягом перших днів сну та при необхідності зменшувати дозу.

Оскільки новонароджена дитина ризикує отримати травму в разі нападу, матері, якій загрожує напад, слід вжити запобіжних заходів при поводженні зі своєю дитиною (залежно від типу нападу). Може здатися доцільним купати дитину лише в присутності третьої особи.

Сповивання слід робити на якнайнижчій поверхні або на підлозі. У відповідних випадках немовляти слід утримувати лише в сидячому положенні і лише трохи носити.

З усіма детальними порадами завжди слід пам’ятати, що основною метою інформації та порад є активна підтримка молодої матері при епілепсії. У неї слід забрати невиправдані страхи. Однак замість цього продумуються та впроваджуються стратегії уникнення ризиків.

Для жінок, хворих на епілепсію, ми підготували листівку під назвою "Виписки після пологів з епілепсією матері".

Додаткова інформація